آنژیوپلاستی عروق کرونر (Angioplasty)

آنژیوپلاستی عروق کرونر اغلب با جایگذاری دائمی یک لوله توری سیمی به نام استنت همراه است تا به باز ماندن شریان کمک کند و شانس تنگ شدن مجدد را کاهش دهد.

برخی استنت ها با لایه ای از دارو پوشیده شده اند تا به باز ماندن رگ کمک کنند(استنت های آغشته به دارو)و برخی دیگر فاقد پوشش دارویی هستند(استنت های فلزی خالص).

آنژیو پلاستی عروق کرونر می تواند برخی از علائم گرفتگی عروق مثل درد قفسه سینه و تنگی نفس را بهبود بخشد. آنژیو پلاستی همچنین می تواند طی حمله قلبی به منظور باز کردن سریع رگ و کاهش میزان آسیب به قلب به کار گرفته شود.

آنژیو پلاستی قلب چیست؟

آنژیو پلاستی چیست ؟ این سوال خیلی از افراد می باشد. آنژیوپلاستی عروق کرونر به منظور درمان نوعی بیماری قلبی به نام آترواسکلروز مورد استفاده قرار می گیرد. آترواسکلروز در واقع همان شکل گیری تدریجی پلاک های چربی در رگ های خونی قلب است. هنگامی که درمان دارویی یا تغییر شیوه زندگی برای بهبود سلامت قلب کفایت نکند یا در صورت وقوع سکته قلبی ، درد صدری وخیم شونده( آنژین صدری ) و یا علائم دیگر،پزشک ممکن است آنژیوپلاستی را به عنوان انتخاب درمانی پیشنهاد کند.

آنژیوپلاستی عروق کرونر نمی تواند در همه موارد مورد استفاده قرار گیرد. اگر شریان اصلی تغذیه کننده بخش چپ قلب تنگ شده باشد یا در صورت ضعیف بودن عضلات قلبی و یا کوچک بودن رگ خونی گرفته شده،احتمالا جراحی باز عروق کرونر انتخاب بهتری برای درمان است. در جراحی باز عروق کرونر از طریق پیوند رگ از بخش دیگر بدن به بخش مسدود شده،یک مسیر فرعی ایجاد می کنند.

به علاوه در صورت ابتلا به دیابت یا وجود انسدادهای رگی متعدد نیز پزشک جراحی باز قلب را پیشنهاد می کند. تصمیم برای انجام آنژیوپلاستی یا جراحی باز به وسعت بیماری قلبی و شرایط کلی سلامتی بستگی دارد.

در ادامه فیلم آنژیوپلاستی که توسط دکتر محمد حسین نجفی فوق تخصص آنژیوپلاستی انجام شده است را می توانید مشاهده نمایید.

روش انجام انژیو پلاستی چگونه است؟

هیچ قسمتی از بدن شما بریده یا باز نمی شود به جز بریدگی کوچکی در کشاله ران، بازو یا مچ دست که به منظور ورود کاتتر برای انجام عمل ایجاد می شود. بسته به اینکه چند انسداد رگی وجود داشته باشد یا میزان پیچیدگی عمل، آنژیوپلاستی ممکن است بین ۳۰ دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.

آنژیو پلاستی عروق کرونر توسط متخصص قلب و عروق (کاردیولوژیست) و تیمی از تکنسین ها و پرستاران ویژه کار قلب و عروق و معمولا در اتاقی به نام بخش آنژیوگرافی و کاتتریسم قلب انجام می گیرد.

آنژیوپلاستی عروق کرونر معمولا از طریق شریان کشاله ران ( شریان فمورال ) انجام می گیرد. گاهی هم ممکن است از طریق شریانی در بازو یا مچ دست انجام گیرد. قبل از عمل موضع مورد نظر با محلول ضدعفونی و گاز استریل پاک می شود. یک بی حس کننده موضعی به کشاله ران تزریق می شود تا موضع را بی حس کند.یک گیرنده الکترود روی قفسه سینه قرار می گیرد تا ضربان و ریتم قلب را طی عمل پایش کند.

از آنجا که در این عمل نیازی به بیهوشی عمومی نیست بیمار طی عمل بیدار خواهد بود و از طریق کاتتر درون وریدی مایعات و دارو دریافت خواهد نمود. بیمار جهت کاهش لخته شدن خون داروهای رقیق کننده خون(آنتی کواگولانت)دریافت خواهد کرد و سپس عمل به شرح زیر آغاز خواهد شد:

-پس از بی حس شدن ناحیه مورد نظر برای ایجاد برش،از یک سوزن کوچک برای دستیابی به شریان پا یا بازو استفاده می شود و یک برش کوچک در پوست ایجاد می شود.

-سپس پزشک کاتترمتصل به یک سیم راهنما را از ناحیه بریدگی وارد شریان می کند تا به سمت انسداد موجود در قلب هدایت کند.

ممکن است بیمارحین انجام این کار در ناحیه کشاله احساس فشار کند اما به آن صورت دردی حس نمی شود و در صورت وجود درد باید به پزشک اطلاع داد. همچنین وجود کاتتر در بدن احساس نمی شود. مقدار کمی ماده حاجب از طریق کاتتر تزریق می شود تا به پزشک کمک کند از طریق تصویر اشعه ایکس به نام انسداد را مشاهده کند.

بالون زدن قلب

یک بالون کوچک که در انتهای کاتتر نصب شده باد می شود تا شریان مسدود شده را عریض کند. بالون باد شده قبل از خالی شدن و خارج شدن از بدن تا چند دقیقه در ناحیه انسداد باقی می ماند تا موجب متسع شدن شریان شود. پزشک ممکن است بالون را پیش از خارج نمودن چند بار باد و خالی کند تا هر بار شریان را بیشتر متسع کند.

آنژیو پلاستیاز آنجا که بالون به طور موقت مسیرجریان خون قسمتی از قلب را سد می کند، ممکن است حین استفاده از آن در قفسه سینه درد احساس شود. اگر تعداد انسداد ها زیاد باشد ممکن است این عمل در ناحیه هر انسداد تکرار شود.

استنت گذاری قلبی چیست؟

در بیشتر افرادی که انژیو پلاستی عروق کرونر انجام می دهند،در محل انسداد، استنت یا فنر نیز گذاشته می شود. استنت معمولا در شریانی که توسط بالون گشاد شده است، قرار می گیرد. استنت دیواره شریان را از تنگ شدن مجدد پس از آنژیوپلاستی محافظت می کند. استنت شبیه یک فنر توری سیمی ریز است.

جایگذاری استنت یا استنت گذاری قلب

فنر فشرده،حول بالونی که به سر کاتتر متصل است قرار می گیرد و به سمت انسداد شریان هدایت می شود. در ناحیه انسداد،بالون باد شده و استنت فنری شکل متسع می شود و با دیواره شریان فشرده می شود. استنت به طور دائم در شریان باقی می ماند تا آنرا باز نگه دارد و جریان خون قلب را بهبود بخشد. هنگامی که استنت در محل قرار گرفت کاتتر بالون خارج می شود و عکس های بیشتری (آنژیوگرام)برای اطلاع از برقراری جریان خون مناسب در شریان تازه باز شده گرفته می شود. در نهایت با خارج نمودن کاتتر راهنما، عمل به پایان می رسد.

پس از استنت گذاری،احتمالا لازم است به مدت طولانی داروهای آنتی پلاکت مصرف شود تا احتمال تشکیل لخته در استنت کاهش یابد.

آنژیوپلاستی از دست

مراقبت های بعد از آنژیوپلاستی عروق کرونر

احتمالا پس از انجام عمل آنژیوپلاستی عروق کرونر باید یک روز بستری بمانید و قلبتان پایش شود. مادامی که در بیمارستان هستید معمولا پزشک داروی ضد انعقاد خون جهت پیشگیری از تشکیل لخته و داروهایی جهت آرام نمودن شریان ها و اسپاسم های کرونری که ممکن است موجب حمله قلبی شوند، تجویزمی کند. شما احتمالا می توانید پس از یک هفته از انجام آنژیوپلاستی به کار و برنامه های عادی خود بپردازید.

چه زمان باید به متخصص قلب و عروق مراجعه کرد؟

در صورت وجود خونریزی و تورم در محل ورود کاتتر

در صورت احساس درد فزاینده و ناراحتی در محل ورود کاتتر

وجود علائم عفونت مثل قرمزی،تورم،ترشح یا تب

در صورت تغییر در درجه حرارت یا رنگ پا یا بازویی که مورد عمل قرار گرفته است

احساس از بیحالی و یا ضعف مفرط

وجود درد سینه یا تنگی نفس

رقیق کننده های خون

رعایت دقیق توصیه های دکتر قلب در مورد درمان با داروهای رقیق کننده خون مثل آسپیرین،کلوپیدوگرل و داروهای مشابه بسیار مهم است.

بیشتر افرادی که آنژیوپلاستی انجام داده اند،چه استنت گذاشته باشند چه نه، باید مادام العمر آسپیرین مصرف کنند. در برخی موارد افرادی که استنت گذاشته اند.

باید به مدت یک سال یا بیشتر از داروهای رقیق کننده خون مثل کلوپیدوگرل استفاده کنند. در صورت لزوم انجام جراحی هایی غیر از جراحی قلب یا داشتن هر سوالی،پیش از متوقف نمودن مصرف داروهای قلبتان با متخصص قلبتان مشورت کنید.

دکتر قلب محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق در تهران و فوق تخصص آنژیوپلاستی

شما نیز می توانید از طریق قسمت پرسش از دکتر سوالات خود را مطرح نمایید.

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر نبی یکشنبه ۱۹ آبان ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام پس از استعلام حالات شریف و عرض ارادت
    ۵۲ ساله هستم و پس از ۳۵ سال فوتبال نیمه حرفه ای بغلت عارضه قلبی حدود ۵ سال پیش ۲ عدد استنت گذاری کرده و پس از عمل آنژیو پلاستی ، مدام ورزشهای هوازی انجام داده ولی در سن ۵۲ سالگی ، یعنی حدود یک سال است که به ورزش بدنسازی رو آورده ام
    سوال من اینه که باوجود اینکه ۵ سال از عمل میگذرد ، آیا کار با وزنه ضرری دارد یا نه؟
    در ضمن بتازگی اسکن هسته ای شدم که الحمدالله هیچ مشکلی نداشتم
    با سپاس فراوان
    لطفا باسخاوت جوابم را بدهید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۱۹ آبان ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام

      ورزش هوازی مناسب تر است و بعتر است ورزش با وزنه انجام نشود

  • تصویر کاربر علی یکشنبه ۷ مهر ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام و وقت بخیر،
    پدر من (۵۴ ساله) هفته پیش پنجشنبه دچار Ant MI شدن به علت اسباب کشی و بلند کردن شی سنگین و به صورت اورژانسی آنژیوپلاستی شدن با PobA و ۲ استنت دارویی (در ۲ نوبت، نوبت دوم به علت Chest Pain مجدد بود که دکتر فرمودن رگ باز بودش و مشکلی نبود) درمان شدن.
    خداروشکر این هفته پنجشنبه مرخص شدن و بسیار سرحال هستن و تنگی نفس و علایم نارسایی مشابه ندارن، همچنین دکتر دارو درمانی شروع کرده و یک ماه بعد نوبت مراجعه مجدد داده، هنگام مطالعه پرونده پزشکیشون متوجه شدم که EF در زمان اکو قبل از آنژیوپلاستی ۲۵٪ بوده است و این عمر منو بسیار ترسونده، البته هنوز اکو مجدد گرفته نشده که نتیجه بعد از آنژیوپلاستی بدونم.
    همچنین کار ایشون لاستیک فروشی هست و می خواستم بدونم حدودا از کی می تونن فعالیت کاری مجدد شروع کنن و آیا اصلا به صلاح می دونید؟ همچنین در مورد استراحت نیاز هستش زیاد دراز بکشن و یا فعلا فقط باید کم راه برن چون خودشون آدم اکتیوی هستن و علایمی هم ندارن.
    همچنین موردی که یادم رفت بگم فشارخون ایشون هست که روی ۹ نیم برروی ۶ تا ۱۰ برروی ۶ مونده، قرص هایی که براشون نوشتن به شرح ذیل است که می خواستم بدونم این شرایط نرماله یا نیاز به تجدید نظر در دارو ها داره:
    آسپرین، پیلاویکس، آتورواستاتین، لوزاتان، آلداکتون، پنتوپرازول
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۷ مهر ۹۸( 1 ماه پیش)
      سلام
      یک ماه بعد به سرکار برگردن و ۴۵ روز بعد سکته مجدد اکو بشن. به هر حال کارکرد قلب افت شدید دارد
  • تصویر کاربر مهدی دوشنبه ۲۵ شهریور ۹۸( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام جناب دکتر اول خیلی مچکرم از لطفتون وبعد اگر جوابctانژیو مثبت باشد باید انژیوپلاستی کرد ویا آنژیوگرافی .ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۲۵ شهریور ۹۸( 2 ماه پیش)

      سلام

      آنژیوگرافی

  • تصویر کاربر محمد شنبه ۹ شهریور ۹۸( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    جناب آقای دکتر محمدحسین نجفی
    با عرض سلام و تقدیم احترام

    پدر بنده ساکن استان کرمانشاه و 60 ساله است و در تاریخ 14 بهمن ماه سال 1397 دچار سکته قلبی شدید شد که متاسفانه بر اثر این اتفاق قلب به شدت ضعیف گردیده و EF آن به مرز 15 درصد رسیده است.در آنژیوگرافی مشخص گردید که سه رگ بسته شده که دو رگ بالای 90 درصد و یک رگ بنا به گفته پزشکان در حدود 99 درصد گرفتگی دارد. دکتر معالج پدرم جناب دکتر علی رضا رای بوده که پس از آنژیوگرافی بهترین درمان برای پدرم را عمل قلب باز اعلام نمودند. برای عمل قلب باز به دکتر معصومعلی معصومی مراجعه کرده که ایشان فرمودند با توجه به ضعیف بودن قلب امکان عمل قلب باز وجود ندارد (البته یک ماه هم فرصت دادند که با دارو ادامه دهیم و اگر EF قلب در جواب اکوکاردیوگرافی بالای 20 درصد شود عمل کند که متاسفانه این اتفاق رخ نداد) حال پس از قطع امید از عمل قلب باز مجددا به دکتر رای و برای اطمینان بیشتر به سایر دکترهای استان کرمانشاه مراجعه کردیم که جواب پزشکان به شرح زیر می باشد:
    دکتر رای: دو رگ را با آنژیو پلاستی باز میکنم تا درصد خطر حمله قلبی مجدد کاهش یابد و بهترین راه از نظر من هم همین است
    دکتر محمد روزبهانی: با توجه به جواب آنژیوگرافی و اسکن هسته ای، آنژوپلاستی تاثیر زیادی نخواهد داشت
    دکتر رضا حیدری مقدم: با توجه به جواب آنژیو گرافی و اسکن هسته ای، امکان بهبود قلب تاحدودی کم است اما بهتر است انجام شود و پس از انجام اکوکاردیوگرافی تاثیر آن را مشاهده کنیم.
    حال آقای دکتر در اقوام نزدیک که اتفاقا دو دانشجوی پزشکی قلب و عروق نیز در آن وجود دارد به ما توصیه کردند که حتما برای آنژیوپلاستی از شما مشاوره گرفته و در صورت صلاحدید شخص شما عمل را انجام دهد زیرا برخی از نزدیکان بنده را شما آنژیوپلاستی کرده اید و همگی از شما رضایت کامل را دارند. حال آقای دکتر من تمام اطلاعات پدرم را از زمان سکته تا به امروز شامل جواب های اکوکاردیوگرافی، جواب آنژیوگرافی بهمراه فیلم آن، جدیدترین نوار قلب، جواب اسکن هسته ای قلب، داروهای مصرفی را برای شما ارسال نموده ام و نظر شما را خواستار هستم و در صورت اینکه آنژیوپلاستی را صلاح می بینید به ما بگویید چکار کنیم که سریعتر پدرم را به تهران آورده و بستری کنم (ناگفته نماند تمام اعضای خانواده و اقوام نزدیک اصرار دارند که حتما آنژیوپلاستی انجام شود تا خطر سکته مجدد کاهش یابد).
    از خداوند متعال سلامتی، موفقیت و شادمانی را برایتان مسئلت دارم آنژیوپلاستی
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی شنبه ۹ شهریور ۹۸( 2 ماه پیش)

      سلام

      برای اظهار نظررباید هم بیمار و هم سی دی انژیو دیده شود 

      با کلیه مدارک مراجعه کنید

  • تصویر کاربر مهرداد پنجشنبه ۳۱ مرداد ۹۸( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقاي دكتر نجفی - خدا قوت
    به علت انجام آنژيوپلاستي و كاشت استنت در عروق كرونري در شهريور ماه 1397 در حال حاضر از قرص هاي رزوواستاتین 20 mg/day( شب ها) ؛ پلاويكس 75mg( ساعت 10 صبح هر روز)؛ ASP 80 mg( شبها) و كارديلول 6.25mg( هر صبح همراه با صبحانه) استفاده مي كنم.

    آقای دکتر می خواهم آزمایش خون بدهم و باید 12 تا 14 ساعت ناشتا باشم؛ اشکالی ندارد یک شبانه - روز بطور کامل مصرف داروها را قطع کنم؟
    بهترین پیشنهاد شما برای داشتن آزمایش خونی دقیق چیست؟


    با تشكر – مهرداد
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۳۱ مرداد ۹۸( 2 ماه پیش)

      سلام

      برای ازمایش نیاز به قطع داروها نیست

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر