آنژیوپلاستی عروق کرونر (Angioplasty)

آنژیوپلاستی عروق کرونر اغلب با جایگذاری دائمی یک لوله توری سیمی به نام استنت همراه است تا به باز ماندن شریان کمک کند و شانس تنگ شدن مجدد را کاهش دهد.

برخی استنت ها با لایه ای از دارو پوشیده شده اند تا به باز ماندن رگ کمک کنند(استنت های آغشته به دارو)و برخی دیگر فاقد پوشش دارویی هستند(استنت های فلزی خالص).

آنژیوپلاستی عروق کرونر می تواند برخی از علائم گرفتگی عروق مثل درد قفسه سینه و تنگی نفس را بهبود بخشد. آنژیوپلاستی همچنین می تواند طی حمله قلبی به منظور باز کردن سریع رگ و کاهش میزان آسیب به قلب به کار گرفته شود.

آنژیوپلاستی قلب چیست؟

آنژیوپلاستی عروق کرونر به منظور درمان نوعی بیماری قلبی به نام آترواسکلروز مورد استفاده قرار می گیرد. آترواسکلروز در واقع همان شکل گیری تدریجی پلاک های چربی در رگ های خونی قلب است. هنگامی که درمان دارویی یا تغییر شیوه زندگی برای بهبود سلامت قلب کفایت نکند یا در صورت وقوع سکته قلبی ، درد صدری وخیم شونده( آنژین صدری ) و یا علائم دیگر،پزشک ممکن است آنژیوپلاستی را به عنوان انتخاب درمانی پیشنهاد کند.

آنژیوپلاستی عروق کرونر نمی تواند در همه موارد مورد استفاده قرار گیرد. اگر شریان اصلی تغذیه کننده بخش چپ قلب تنگ شده باشد یا در صورت ضعیف بودن عضلات قلبی و یا کوچک بودن رگ خونی گرفته شده،احتمالا جراحی باز عروق کرونر انتخاب بهتری برای درمان است. در جراحی باز عروق کرونر از طریق پیوند رگ از بخش دیگر بدن به بخش مسدود شده،یک مسیر فرعی ایجاد می کنند.

به علاوه در صورت ابتلا به دیابت یا وجود انسدادهای رگی متعدد نیز پزشک جراحی باز قلب را پیشنهاد می کند. تصمیم برای انجام آنژیوپلاستی یا جراحی باز به وسعت بیماری قلبی و شرایط کلی سلامتی بستگی دارد.

در ادامه فیلم آنژیوپلاستی که توسط دکتر محمد حسین نجفی فوق تخصص آنژیوپلاستی انجام شده است را می توانید مشاهده نمایید.

روش انجام آنژیوپلاستی چگونه است؟

هیچ قسمتی از بدن شما بریده یا باز نمی شود به جز بریدگی کوچکی در کشاله ران، بازو یا مچ دست که به منظور ورود کاتتر برای انجام عمل ایجاد می شود. بسته به اینکه چند انسداد رگی وجود داشته باشد یا میزان پیچیدگی عمل، آنژیوپلاستی ممکن است بین ۳۰ دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.

آنژیوپلاستی عروق کرونر توسط متخصص قلب و عروق (کاردیولوژیست) و تیمی از تکنسین ها و پرستاران ویژه کار قلب و عروق و معمولا در اتاقی به نام بخش آنژیوگرافی و کاتتریسم قلب انجام می گیرد.

آنژیوپلاستی عروق کرونر معمولا از طریق شریان کشاله ران ( شریان فمورال ) انجام می گیرد. گاهی هم ممکن است از طریق شریانی در بازو یا مچ دست انجام گیرد. قبل از عمل موضع مورد نظر با محلول ضدعفونی و گاز استریل پاک می شود. یک بی حس کننده موضعی به کشاله ران تزریق می شود تا موضع را بی حس کند.یک گیرنده الکترود روی قفسه سینه قرار می گیرد تا ضربان و ریتم قلب را طی عمل پایش کند.

از آنجا که در این عمل نیازی به بیهوشی عمومی نیست بیمار طی عمل بیدار خواهد بود و از طریق کاتتر درون وریدی مایعات و دارو دریافت خواهد نمود. بیمار جهت کاهش لخته شدن خون داروهای رقیق کننده خون(آنتی کواگولانت)دریافت خواهد کرد و سپس عمل به شرح زیر آغاز خواهد شد:

-پس از بی حس شدن ناحیه مورد نظر برای ایجاد برش،از یک سوزن کوچک برای دستیابی به شریان پا یا بازو استفاده می شود و یک برش کوچک در پوست ایجاد می شود.

-سپس پزشک کاتترمتصل به یک سیم راهنما را از ناحیه بریدگی وارد شریان می کند تا به سمت انسداد موجود در قلب هدایت کند.

ممکن است بیمارحین انجام این کار در ناحیه کشاله احساس فشار کند اما به آن صورت دردی حس نمی شود و در صورت وجود درد باید به پزشک اطلاع داد. همچنین وجود کاتتر در بدن احساس نمی شود. مقدار کمی ماده حاجب از طریق کاتتر تزریق می شود تا به پزشک کمک کند از طریق تصویر اشعه ایکس به نام انسداد را مشاهده کند.

بالون زدن قلب

یک بالون کوچک که در انتهای کاتتر نصب شده باد می شود تا شریان مسدود شده را عریض کند. بالون باد شده قبل از خالی شدن و خارج شدن از بدن تا چند دقیقه در ناحیه انسداد باقی می ماند تا موجب متسع شدن شریان شود. پزشک ممکن است بالون را پیش از خارج نمودن چند بار باد و خالی کند تا هر بار شریان را بیشتر متسع کند.

از آنجا که بالون به طور موقت مسیرجریان خون قسمتی از قلب را سد می کند، ممکن است حین استفاده از آن در قفسه سینه درد احساس شود. اگر تعداد انسداد ها زیاد باشد ممکن است این عمل در ناحیه هر انسداد تکرار شود.

استنت گذاری قلبی چیست؟

در بیشتر افرادی که آنژیوپلاستی عروق کرونر انجام می دهند،در محل انسداد، استنت یا فنر نیز گذاشته می شود. استنت معمولا در شریانی که توسط بالون گشاد شده است، قرار می گیرد. استنت دیواره شریان را از تنگ شدن مجدد پس از آنژیوپلاستی محافظت می کند. استنت شبیه یک فنر توری سیمی ریز است.

آنژیوپلاستی از دست

جایگذاری استنت یا استنت گذاری قلب

فنر فشرده،حول بالونی که به سر کاتتر متصل است قرار می گیرد و به سمت انسداد شریان هدایت می شود. در ناحیه انسداد،بالون باد شده و استنت فنری شکل متسع می شود و با دیواره شریان فشرده می شود. استنت به طور دائم در شریان باقی می ماند تا آنرا باز نگه دارد و جریان خون قلب را بهبود بخشد. هنگامی که استنت در محل قرار گرفت کاتتر بالون خارج می شود و عکس های بیشتری (آنژیوگرام)برای اطلاع از برقراری جریان خون مناسب در شریان تازه باز شده گرفته می شود. در نهایت با خارج نمودن کاتتر راهنما، عمل به پایان می رسد.

پس از استنت گذاری،احتمالا لازم است به مدت طولانی داروهای آنتی پلاکت مصرف شود تا احتمال تشکیل لخته در استنت کاهش یابد.

مراقبت های بعد از آنژیوپلاستی عروق کرونر

احتمالا پس از انجام عمل آنژیوپلاستی عروق کرونر باید یک روز بستری بمانید و قلبتان پایش شود. مادامی که در بیمارستان هستید معمولا پزشک داروی ضد انعقاد خون جهت پیشگیری از تشکیل لخته و داروهایی جهت آرام نمودن شریان ها و اسپاسم های کرونری که ممکن است موجب حمله قلبی شوند، تجویزمی کند. شما احتمالا می توانید پس از یک هفته از انجام آنژیوپلاستی به کار و برنامه های عادی خود بپردازید.

چه زمان باید به متخصص قلب و عروق مراجعه کرد؟

در صورت وجود خونریزی و تورم در محل ورود کاتتر

در صورت احساس درد فزاینده و ناراحتی در محل ورود کاتتر

وجود علائم عفونت مثل قرمزی،تورم،ترشح یا تب

در صورت تغییر در درجه حرارت یا رنگ پا یا بازویی که مورد عمل قرار گرفته است

احساس از بیحالی و یا ضعف مفرط

وجود درد سینه یا تنگی نفس

رقیق کننده های خون

رعایت دقیق توصیه های دکتر قلب در مورد درمان با داروهای رقیق کننده خون مثل آسپیرین،کلوپیدوگرل و داروهای مشابه بسیار مهم است.

بیشتر افرادی که آنژیوپلاستی انجام داده اند،چه استنت گذاشته باشند چه نه، باید مادام العمر آسپیرین مصرف کنند. در برخی موارد افرادی که استنت گذاشته اند.

باید به مدت یک سال یا بیشتر از داروهای رقیق کننده خون مثل کلوپیدوگرل استفاده کنند. در صورت لزوم انجام جراحی هایی غیر از جراحی قلب یا داشتن هر سوالی،پیش از متوقف نمودن مصرف داروهای قلبتان با متخصص قلبتان مشورت کنید.

دکتر قلب محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق در تهران و فوق تخصص آنژیوپلاستی

شما نیز می توانید از طریق قسمت پرسش از دکتر سوالات خود را مطرح نمایید.

آنژیوپلاستی عروق کرونر (Angioplasty)
5 (100%) 5 رایs

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربرمحمد شنبه ۹ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    جناب آقای دکتر محمدحسین نجفی
    با عرض سلام و تقدیم احترام

    پدر بنده ساکن استان کرمانشاه و 60 ساله است و در تاریخ 14 بهمن ماه سال 1397 دچار سکته قلبی شدید شد که متاسفانه بر اثر این اتفاق قلب به شدت ضعیف گردیده و EF آن به مرز 15 درصد رسیده است.در آنژیوگرافی مشخص گردید که سه رگ بسته شده که دو رگ بالای 90 درصد و یک رگ بنا به گفته پزشکان در حدود 99 درصد گرفتگی دارد. دکتر معالج پدرم جناب دکتر علی رضا رای بوده که پس از آنژیوگرافی بهترین درمان برای پدرم را عمل قلب باز اعلام نمودند. برای عمل قلب باز به دکتر معصومعلی معصومی مراجعه کرده که ایشان فرمودند با توجه به ضعیف بودن قلب امکان عمل قلب باز وجود ندارد (البته یک ماه هم فرصت دادند که با دارو ادامه دهیم و اگر EF قلب در جواب اکوکاردیوگرافی بالای 20 درصد شود عمل کند که متاسفانه این اتفاق رخ نداد) حال پس از قطع امید از عمل قلب باز مجددا به دکتر رای و برای اطمینان بیشتر به سایر دکترهای استان کرمانشاه مراجعه کردیم که جواب پزشکان به شرح زیر می باشد:
    دکتر رای: دو رگ را با آنژیو پلاستی باز میکنم تا درصد خطر حمله قلبی مجدد کاهش یابد و بهترین راه از نظر من هم همین است
    دکتر محمد روزبهانی: با توجه به جواب آنژیوگرافی و اسکن هسته ای، آنژوپلاستی تاثیر زیادی نخواهد داشت
    دکتر رضا حیدری مقدم: با توجه به جواب آنژیو گرافی و اسکن هسته ای، امکان بهبود قلب تاحدودی کم است اما بهتر است انجام شود و پس از انجام اکوکاردیوگرافی تاثیر آن را مشاهده کنیم.
    حال آقای دکتر در اقوام نزدیک که اتفاقا دو دانشجوی پزشکی قلب و عروق نیز در آن وجود دارد به ما توصیه کردند که حتما برای آنژیوپلاستی از شما مشاوره گرفته و در صورت صلاحدید شخص شما عمل را انجام دهد زیرا برخی از نزدیکان بنده را شما آنژیوپلاستی کرده اید و همگی از شما رضایت کامل را دارند. حال آقای دکتر من تمام اطلاعات پدرم را از زمان سکته تا به امروز شامل جواب های اکوکاردیوگرافی، جواب آنژیوگرافی بهمراه فیلم آن، جدیدترین نوار قلب، جواب اسکن هسته ای قلب، داروهای مصرفی را برای شما ارسال نموده ام و نظر شما را خواستار هستم و در صورت اینکه آنژیوپلاستی را صلاح می بینید به ما بگویید چکار کنیم که سریعتر پدرم را به تهران آورده و بستری کنم (ناگفته نماند تمام اعضای خانواده و اقوام نزدیک اصرار دارند که حتما آنژیوپلاستی انجام شود تا خطر سکته مجدد کاهش یابد).
    از خداوند متعال سلامتی، موفقیت و شادمانی را برایتان مسئلت دارمآنژیوپلاستی
    1. تصویر کاربردکتر محمد حسین نجفیشنبه ۹ شهریور ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام

      برای اظهار نظررباید هم بیمار و هم سی دی انژیو دیده شود 

      با کلیه مدارک مراجعه کنید

  • تصویر کاربرمهرداد پنجشنبه ۳۱ مرداد ۹۸( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقاي دكتر نجفی - خدا قوت
    به علت انجام آنژيوپلاستي و كاشت استنت در عروق كرونري در شهريور ماه 1397 در حال حاضر از قرص هاي رزوواستاتین 20 mg/day( شب ها) ؛ پلاويكس 75mg( ساعت 10 صبح هر روز)؛ ASP 80 mg( شبها) و كارديلول 6.25mg( هر صبح همراه با صبحانه) استفاده مي كنم.

    آقای دکتر می خواهم آزمایش خون بدهم و باید 12 تا 14 ساعت ناشتا باشم؛ اشکالی ندارد یک شبانه - روز بطور کامل مصرف داروها را قطع کنم؟
    بهترین پیشنهاد شما برای داشتن آزمایش خونی دقیق چیست؟


    با تشكر – مهرداد
    1. تصویر کاربردکتر محمد حسین نجفیپنجشنبه ۳۱ مرداد ۹۸( 3 هفته پیش)

      سلام

      برای ازمایش نیاز به قطع داروها نیست

  • تصویر کاربرستار شنبه ۱۹ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    با سلام خدمت شما آقای دکتر.مادرم ۶۵ ساله است و دو هفته پیش(تاریخ بیست و پنجم تیر ۹۸) آنژیو پلاستی شدن و دورگ lad و LCX رو استنت گذاشتن و گفتن که دیاگونال هم تنگی داره که نمیشه استنت بزاریم .اما همچنان درد کتف داره و در راه رفتن تنگی نفس میشه.مجددا به متخصص قلب مراجعه کردیم و اکو و نوار قلب گرفتن و ظاهرا مشکلی نداشتن.فرص پلاویکس ؛آسپرین و آتورواستاتین ۲۰ میلی و لوزارتان ۲۵ میلی و نیتروکانتین ۲/۶و متوپرولول ۴۷/۵ و پنتو پرازول ۴۰ مصرف میکنه.و گفتن اگه دردش تا هفته آینده بهتر نشد سیتی آنژیو بشه.بنظر شما علت درد و تنگی نفسش چیه.چکار کنیم.مدارک ضمیمه کردم
    1. تصویر کاربردکتر محمد حسین نجفیشنبه ۱۹ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)

      سلام

      ممکنه علایمشون صرفا قلبی نباشه و مشکل ریوی یا گوارشی یا اضطرابی داشته باشن

  • تصویر کاربرقاسم یکشنبه ۲۰ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    مادر من حدود 4 ساله که استنت گذاشته.و قرص پلاویکس و ا اس ا مصرف میکرد.دکتر تقریبا 2 ماهه پیش پلاویکس رو قطع کرد..ولی بعد از قطعش وضعیتش تغییر کرد..سردرد و بالا رفتن فشار خصوصا فشار چشم که عمل آب مروارید داشت..به جایی کشید که متاسفانه عصب چشمش خشک شد ..سوال اینه که آیا ممکنه قطع کردن پلاویکس سکته مغزی ایجاد کنه..چون مادر من علائم سکته مغزی خفیف پیدا کرد و سردرد های شدید..؟؟دکتر اعصاب براش قرص گابا پنتین رو تجویز کرده..با این حال هنوز از سردرد شکایت میکنه.
    و فشارش تنظیم نیست..
    1. تصویر کاربردکتر محمد حسین نجفییکشنبه ۲۰ مرداد ۹۸( 1 ماه پیش)

      سلام

      افزایش فشار و مشکل چشم به قطع پلاویکس ارتبلط نداره

      دوره توصیه شده برای پلاویوس ۱ سال هست

  • تصویر کاربرشهرام دوشنبه ۲۴ تیر ۹۸( 2 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر
    اقای دکتر من بابام 70 سالش هست ومشکل انوریسم ائورت شکمی داره
    به بیمارستان مراجعه کردیم و قرار شد از طریق عمل اوار براشون استنت بگذارن
    اما بعد از انژیو مشخص شد تمام رگهای قلبشون هم گرفته و باید عمل قلب باز انجام بشه که اورژانسی و خوشبختانه موفق عمل شد.
    گفتن یک هفته بعد از عمل هم عمل اوار انجام میشه
    سوال من از حضرتعالی اینه که ایا بعد از یک هفته عمل قلب باز ایا قلب ترمیم میشه و توان عمل بعدی که استنت گذاری ائورت هست رو داره واقعا یا بهتره که بیشتر صبر کنیم تا کاملا خوب بشه؟
    ممنون از لطف شما و عرض معذرت بابت طولانی شدن سوالم🙏🙏🙏
    1. تصویر کاربردکتر محمد حسین نجفیدوشنبه ۲۴ تیر ۹۸( 2 ماه پیش)

      سلام

      این کاملا به شرایط و حال عمومی بیمار بستگی داره

      باید با پزشکی که بیمار رو ویزیت و معاینه کرده مشورت کنید

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر