درمان تنگی عروق کرونر

2,309 بازدید

تنگی عروق کرونر یا انسداد عروق چندین روش درمانی دارد که از جمله می توان جراحی باز پیوند عروق قلب (بای ‌پس کرونری ) و آنژیوپلاستی (PCI) را نام برد.

درمان انسداد یا تنگی عروق کرونر قلب، کلا سه راه دارد، که مهمترین راه درمان هنوز دارو درمانی است. اما گاهی وقتی رگ ‌های قلب دچار گرفتگی شدید یا جدید می ‌شوند، متخصصین قلب و عروق ، دو راه درمان مداخله ای پیش ‌رو دارند: اولین راه که قدیمی تر است، انجام عمل جراحی باز قلبی (بای ‌پس کرونری CABG ) برای درمان تنگی عروق کرونر قلب است. گزینه دیگر هم که در سال‌ های اخیر معرفی شده، آنژیوپلاستی بعد از آنژیوگرافی است که به این دلیل که در این روش احتیاج به عمل باز قلب از بین می ‌رود و کمتر تهاجمی است، روش انتخابی در موارد ممکنه است ولی در همه بیماران مقدور نمی باشد که در این موارد از همان جراحی باز پیوند عروق قلبی (بای ‌پس) برای درمان تنگی عروق کرونر استفاده می شود.

۱- درمان تنگی عروق کرونر با روش آنژیوپلاستی یا PCI 

در آنژیوپلاستی که برخی افراد آن را با نام بالون زدن یا استنت گذاری (فنر گذاشتن) می ‌نامند، پزشکان بعد از آنژیوگرافی ، بالونی تنها یا بالونی که روی آن استنت قرار دارد را وارد رگ‌ قلب (عروق کرونر) کرده و در محل مسدود رگ تعبیه می‌ کنند و با این کار سبب کاهش انسداد رگ شده، در نتیجه خون دوباره در رگ ‌ها به جریان درمی‌آید. بالون با کمپرس و چسباندن پلاک های آترواسکلروتیک موجب رفع تنگی عروق کرونر میشود و استنت‌ها، تورینه های فنری کوچکی هستند که مانند یک ستون در رگ ‌ها کار گذاشته می ‌شوند تا مانع برگشت دیواره رگ و انسداد مجدد آن شوند و بدین ترتیب احتمال تنگی مجدد در آینده کمتر می شود.

بالون زدن

اوایل فقط بالون در دسترس بود که با توجه به عود مکرر تنگی عروق کرونر، استنت ها یا همان فنرهای داخل عروقی ابداع شدند. امروزه در موارد خاص و نادری فقط از بالون داخل کرونری استفاده می شود و در اغلب موارد بعد از بالون زدن (یا همراه با بالون زدن) استنت داخل کرونرقلب تعبیه می شود.

 ۲- درمان تنگی عروق کرونر با روش جراحی CABG یا پیوند بای ‌پس عروق کرونر قلب

جراحی CABG یک عمل جراحی باز است که در آن، از یکی از وریدهای پا یا شریانهای دست یا سینه ای که به عضلات خون می ‌رساند، برداشته شده و یک سر‌ آن را به آئورت و سر دیگر آن را به پشت قسمت مسدود شده ی قلب، پیوند می ‌زنند. این روش معمولا برای درمان تنگی عروق کرونر و در افرادی استفاده می ‌شود که بیش از دو یا هر سه رگ اصلی کرونر آن ها تنگی ‌های وسیع به خصوص در قسمت ‌های ابتدایی رگ دارد.

اما در افرادی که یک یا دو رگ از رگ‌ قلب (کرونری ) مسدود شده و اندازه (طول ضایعه) و یا محل آن انسداد برای آنژیوپلاستی نا مناسب است، انجام می گیرد. اما در صورت مناسب بودن ضایعه، آنژیوپلاستی که در طی آن بالون ‌می ‌زنند و سپس در اغلب موارد فنر می‌ گذارند، روش درمانی مناسبی است.

برای بیماران همیشه این سوال مطرح است که بین روش ‌های جراحی باز قلبی (بای ‌پس) و درمان غیر تهاجمی به روش آنژیوگرافی (آنژیوپلاستی یا PCI)، انتخاب کدام متد در درمان تنگی عروق کرونر بهتر و عاقلانه‌ تر است تا کمترین مشکل و عوارض جانبی را برای بیمار در پی داشته باشد و احتمال برگشت ‌پذیری بیماری را هم به حداقل برساند؟

در آنژیوگرافی مشخص می‌ شود که کدام بیمار برای عمل جراحی قلب باز و کدام بیمار برای استنت گذاری مناسب ‌تر است و این بستگی به تعداد و نیز قسمتی از رگ‌ های کرونر دارد که مسدود شده است.

بطور مثال اگر یک یا دو رگ از سه رگ اصلی کرونری مسدود شده باشد و درگیری در ناحیه ابتدایی رگ یا در محل دوشاخه شدن نباشد، آنژیوپلاستی با بالون و استنت گذاری ارجح تر است اما اگر هر سه رگ اصلی گرفتار شده باشد بویژه در بیماران دیابتی یا درگیری تنه اصلی منشا دو رگ اصلی (left main artery) باشد یا در مواردی که فقط یک یا دو رگ درگیر شده اما درگیری در ناحیه ابتدایی رگ یا در محل دو شاخه شدن رگ باشد یا بدلیل طول زیاد تنگی عروق کرونر ویا بدلیل پیچ پیچ بودن مسیر رگ، برای تعبیه استنت مناسب نباشد به بیمار توصیه به جراحی باز بای پس قلبی می شود.

۳- جراحی باز قلب

در آن دسته از بیماران قلبی که برای درمان تنگی عروق کرونر و یا رفع انسداد شریان ‌های قلبی انها روش جراحی ارجح تشخیص داده شده اما خود آنها روش آنژیوپلاستی را برگزیده‌اند، امکان این که مجبور باشند در آینده بعلت عود تنگی عروق کرونر، مجددا از این روش(آنژیوپلاستی مجدد) یا دیگر روش‌های درمان بیماری های قلبی (مثل جراحی باز قلبی) استفاده کنند، وجود دارد.

علارغم تمام پیشرفتهای علمی، تجهیزات پزشکی و افزایش تجربه پزشکان، در برخی بیماران هنوز هم عمل بای‌ پس قلب بهترین و مناسب ‌ترین گزینه برای باز کردن عروق مسدود قلب است. به همین خاطر بیماران، قبل از هر تصمیمی باید در مورد اثربخشی بیشتر بای ‌پس و امکان برگشت‌ پذیری بیشتر در روش آنژیوپلاستی فکر کنند و بهترین روش را با توجه به شرایط خود و توصیه پزشکشان برگزیند. به عبارت دیگر عمل باز قلب بهترین پیشنهادی است که می ‌توان به بیماران دچار انسداد عروق قلبی با درگیری هر سه رگ اصلی ، یا درگیری تنه اصلی منشا دو رگ اصلی سمت چپ (left main artery) ، یا در مواردی که فقط یک یا دو رگ درگیر شده اما درگیری در ناحیه ابتدایی رگ یا در محل دو شاخه شدن رگ باشد یا بدلیل طول زیاد تنگی عروق کرونر یا مسیر پیچ پیچ رگ، برای تعبیه استنت مناسب نباشد، کرد.

مطالعات در این گروه بیماران نشان داده که احتمال بازگشت تنگی عروق کرونر قلب و احتیاج مجدد به روش ‌های درمانی دیگر(پس از یک سال) در بیمارانی که آنژیوپلاستی کرده‌اند، دو برابر است. و اگر بیماران قلبی می‌خواهند برای دراز مدت از مشکلات قلبی خلاص شوند باید جراحی باز پیوند عروق (بای پس قلبی ) را بپذیرند (بویژه در بیماران دیابتی).

طول مدت عمل باز قلب تقریبا ۵ ساعت است که بیمار در تمام این ساعات در بی‌ هوشی کامل به سر می ‌برد. معمولا اگر مشکلی نباشد بعد از یک یا دو روز از ای سی یو به بخش و تقریبا روز سوم تا پنجم مرخص می شود و طی چند هفته بعد از عمل، او سلامت خود را به دست ‌آورده و فعالیت ‌های روزمره‌اش را از سر می ‌گیرد، اما آنژیوپلاستی حدود یک تا دو ساعت طول کشیده و بدون بیهوشی عمومی فقط با بی حسی کشاله ران ( بدون باز کردن قفسه سینه) انجام می شود. بیمارانی که آنژیوپلاستی می ‌شوند، حدودا از ۳ یا ۴ روز بعد از عمل می ‌توانند مانند سابق(اگر در مواردی منع پزشکی مثل سکته قلبی اخیر یا نارسایی قلبی و… نداشته باشند) به کارهای خود بپردازند.

با این حال توجه به این نکته مهم است که هر چند، مدت عمل و بهبودی و پشت ‌سر گذاشتن علایم پس از آن، در بای‌ پس بیشتر از آنژیوپلاستی است، اما نتیجه و اثربخشی بای‌ پس قلبی در موارد خاص ذکر شده، بیشتر می ‌باشد.

برای تعیین وقت بر روی نوبت دهی اینترنتی کلیک کنید.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوپلاستی

دکتر قلب در تهران


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
غلضت خون

با سلام خدمت دکتر نجفی...من بخاطرmvpقرص متورال مصرف میکنم..چند وقتی است که دکترم از شهرمون رفته..من هر شش ماه یک بار آزمایش چکاپ میدم..هیچ مشکلی در آزمایشات نبود..فقط آزمایشات نشون میداد که غلظت خون دارم و قندم هم کمی بالا بود..آیا امکانش هست برای غلظت خون از آسپرین کودکان استفاده کنم؟..البته مدتی پروپرانول مصرف کردم که با نظر پزشک متورال جایگزین شد..مدتی یک دوم متورال مدتی یک چهارم..الآن دوباره یک دوم مصرف میکنم...شنیدم که آسپرین برای غلظت خون مفید است..(من پسری۲۲ساله هستم و الآن بدلیل عدم دسترسی به پزشک قبلی از شما درخواست راهنمایی دارم.) مشاهده پاسخ دکتر
2
عمل قلب باز

سلام وقت بخیر.آ قای دکتر من پدرم یک ماه پیش آ نژیو گرافی شدن و تشخیص به عمل قلب باز شدن و عمل قلب باز اورژانسی انجام شد و بعد دوهفته که بیمارستان بودن دچار ایست قلبی شدن و به فاصله ی یک ساعت دوباره ایست قلبی شدن و هر بار سی پی آر شدن و بعد یک هفته که آ ی سی یو بودن دوباره عمل قلب باز شدن و هنوز ی ک هفته هست که تو آ ی سی یو هستن در ضمن تو این یک هفته ی اخیر یک بار دیالیز شدن میخواستم راهنمایی بفرمایید که واقعأ این همه اتفاق چرااااا؟ مشاهده پاسخ دکتر
3
نحوه فرستادن فیلم انژیو

اقای دکتر ببخشید چجوری میتونم فیلم انژیو رو بفرستم؟؟ اینجا امکلنش نبود ارسال کنم ظاهرا
به ایمیل شما امکانش هست بفرسم؟
مشاهده پاسخ دکتر
4
عمل قلب باز

سلام وقت بخیر. پدر من سه تا از رگ های قلبشون گرفته که یکی از اون ها رگ اصلیه. بیمارستان کوثر شیراز تشخیص عمل باز رو دادن به قیمت 18 میلیون تومان. میخواستم بپرسم این عمل در مرکز قلب با چه هزینه ای انجام میشه؟ مشاهده پاسخ دکتر
5
تفسیر انژیو

با عرض سلام و خسته نباشید
اقای دکتر پدر من پارسال انژیو شده و گرفتگی LAD &slow fllow 70تشخیص دادند
دکتر گفتند که چون slow fllow هست بالون زدن فایده نداره
من خیلی نگران سلامتیشون هستم چه کار میشه کرد واسشون؟
از نظر survaival ایا وضعیت بحرانی هست؟
ممنون میشم اگه راهنماییم کنید من خیلی نا امید شدم
مشاهده پاسخ دکتر
6
ایست قلبی

با سلام . حدود سه ماه و نیم قبل مادرم فوت کرد . ده روز قبل از فوت انگشتان پای راستش کبودی ( بدون خونریزی از لثه و .. ) داشت . وقتی برای معاینه به دکتر رفتیم ایشون گفتن چیز مهمی نیست .نتیجه ی آزمایش ایی اس آر مادرم ( یکی از آزمایشات روماتیسم ) : 72 بود . ضمنا مادرم روماتیسم مفصلی و دیابت داشت و داروهاشو ( شامل وارفارین و ... ) مرتب مصرف می کرد . میخواستم بدونم چه عاملی باعث ایست قلبی مادرم شده ؟
با تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
7
تنگی دریچه میترال

باسلام خدمت آقای دکتر و تشکر از وقتی که در اختیارمان گذاشتید. همسر من 41ساله است و الان مدت 15 ساله که متوجه بیماری رماتیسم قلبی اش شده ایم بعد از زایمان اول که به بیمارستان شهید رجایی مراجعه کردیم و اکویی که دکتر ممتحن از ایشان گرفت گفت تنگی زیاد نیست و هر ماه یک پنی سیلین 1.200 تزریق کنید 5سال بعد از آن خانومم مجددا باردار شد و بدون مشکل با زایمان طبیعی فرزند دوممان به دنیا امد الان 9 سال هم از بارداری دوم سپری شده و مجددا باردار هستش در هفته32 بارداری قرار داره از پنج ماه پیش دچار سرفه های پی در پی شد 4 ماه پیش در بیمارستان قلب و عروق فرشچیان همدان اکو شد و گفتند که تنگی دریچه نسبت به قبل هبچ فرقی نکرده اما به خاطر سرفه الان ده روزه که تو همون بیمارستان تو همدان بستریه اکو کردن میگن تنگی دریچه خیلی بیشتر شده نه میتونه به صورت طبیعی زایمان کنه و نه میشه سزارینش کرد که در هر دوصورت مرگ مادر حتمیه و باید تحت عمل تعویض دریچه میترال قرار بگیره و وضعیت جنین هم پنجاه پنجاست یعنی پنجاه درصد احتمال از بین رفتن جنین هست و یا پنجاه درصد احتمال داره که جنین آسیبی نبینه با عرض پوزش از این که مطلبم طولانی شد میخوام از شما مشاوره بگیرم که خیالم راحت بشه . ایا هیچ راهی نداره که ما بتونیم دو سه هفته دیگه تحت نظر پزشک جنین رو نگه داریم تا سزارین بشه و بچه از بین نره و سوال دیگه این که آیا در صورت نگه داشتن جنین و سزارین احتمال این که وضعیت دریچه میترال برگرده به حالت قبل از بارداری که دیگه احتیاجی به عمل نباشه هست؟ و یا به بیمارستان شهید رجایی مراجعه کنیم یا همون خدمات تو همدان هم هست؟ممنون میشم کامل مشاوره بدین و تشکر میکنم که با حوصله وقت گذاشتین مشاهده پاسخ دکتر
8
گردش ضعیف خون در بدن

سلام
دکتر عزیز لطفا من پاهام همیشه در سال یخه ، دستم وقتی گوشی دستمه و خوابیدم زود بی حس میشه ، نوک انگشتهای پام احساس سرما دارم .
کلا احساس میکنم گردش خون بدنم خیلی ضعیفه .
میشه لطفا بگید راه درمان دائمی با دارو داره ؟ و باید چیکار کنم ؟
خیلی ممنون
مشاهده پاسخ دکتر
9
انژيًوپلاستي

سلام دكتر،من شهريور٩٤انژيوپلاستي كردم وبه اصطلاح فنرگذاشتم امابعدش دچارعارضهafشدم وهمين عارضه مشكلات زياديو برام ايجادكرده،ازتون راهنمايي ميخوام وهمچنين معرفي بهترين متخصص كه بهش مراجعه كنم،ممنون ومتشكرم مشاهده پاسخ دکتر
10
داروی هیدروکسی اوره برای پلاکت

با سلام .
آیا داروی هیدروکسی اوره ممکن است در دراز مدت بر ناباروری مردان تاثیر گذار باشد .؟
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 101 بعدی » همه