سندرم حاد عروق کرونر (Acute coronary syndrome (ACS

سندرم حاد عروق کرونر یا بیماری acs واژه ای فراگیر است که در دل خود آنژین ( unstable Angina) و آنفارکتوس میوکارد را گنجانده است.

آنفارکتوس حاد میوکارد خود به دو نوع مختلف STEMI و NSTEMI بروز پیدا می کند. علت بروز STEMI در اثر انسداد یکی از عروق اصلی کرونر است. سندرم حاد عروق کرونر از تشکیل پلاک اترواسکلروتیک در عروق کرونر ناشی می شود.

شاه علامت اصلی ACS , درد قفسه سینه است. با این وجود ۲۰ درصد افراد بی علامت هستند( silent MI).

روش رایج تشخیص سندرم حاد عروق کرونر از طریق الکتروکاردیوگرام صورت می گیرد. روش تشخیصی دیگر، ردیابی آنزیم های حاصل از انفارکتوس میوکارد است. ( منظور تروپونین و کراتین کیناز است که تروپونین برای این تشخیص  اختصاصی تر تلقی می شود)

اهداف درمان در STEMI و NSTEMI

 ۱_ برقراری خون رسانی به شریان مربوطه و کاهش نیاز قلب به اکسیژن
۲_ تسکین علایم بیمار
۳_ در بیمار مبتلا به STEMI می بایست ظرف کم تر از ۳۰ دقیقه پس از پذیرش و تجویز داروی ترومبولیتیک ، خونرسانی به قلب برقرار شده باشد . چنانچه بیمار نیازمند PCI است ، می بایست ظرف ۹۰ دقیقه از بروز علایم اقدام شود.

درمان سندرم حاد عروق کرونر

درمان سندرم حاد عروق کرونر بر برقراری پرفیوژن قلب استوار است که با استراتژی های مختلفی مثل آنژیوپلاستی ، تجویز داروهای ترومبولیتیک، آنتی کواگولانت و ضد پلاکتی صورت می گیرد. درمان غیر دارویی شامل PCI و جراحی CABG است.

طبق گایدلاین های ACC و AHA اقدامات اولیه شامل، اکسیژن (چنانچه غلظت اشباع اکسیژن کم تر از ۹۰ درصد باشد)، نیتروگریسیرن زیرزبانی ، آسپیرین یا پلاویکس ، ملین ، بتا بلاکر ، استاتین و آنتی کواگولانت است.

درمان STEMI

 درمان STEMI یک اورژانس پزشکی تلقی می شود:

۱_ تجویز اکسیژن ، نیتروگریسیرن ( زیرزبانی یا وریدی ) ، اسپیرین یا کلپپیدوگرل ( اگر اسپیرین تحمل نشه ، کلپپیدوگرل ) و مورفین

۲_ بسته به این که چقدر از واقعه گذشته باشد ، رویکرد درمان متفاوت است.

حالت اول ، کم تر از ۱۲ ساعت از واقعه گذشته باشد . در صورت عدم دسترسی زودهنگام به مرکز دارای PCI فیبرینولیتیک داده میشود و در این حالت دسته داروهای Thienopyridines تجویز میشود.

چنانچه هدف PCI باشد، ابتدا پلاویکس یا پراسوگرل تجویز می شود و چنانچه که هدف تجویز فیبرینولیتیک باشد، ابتدا فیبرینولیتیک تجویز می شود و سپس پلاویکس ادامه میابد. بهترین اثرات سودمند داروهای فیبرینولیتیک زمانی است که فرد در ریسک خونریزی نباشد و ظرف تا ۳-۲ ساعت از شروع علایم تجویز شود و حداکثر تا ۱۲ ساعت فرصت برای تجویز داروهای فیبرینولیتیک وجود دارد . تجویز داروهای فیبرینولیتیک به بیماران Unstable Angina و NSTEMI توصیه نمی شود.

پس از تجویز فیبرینولیتیک بعد از ۱۲ ساعت یا بعد از چک pt …iNR که باید زیر ۲ باشد، می توان هپارین، انوکساپارین یا فونداپارینوکس را تجویز کرد. چنانچه برای بیمار PCI انجام شده باشد، مهارکننده های گلیکوپروتئین IIb/IIa (در موارد خاص AcUteMI) به همراه با اسپرین و پلاویکس داده می شود. از داروهای فیبرینولیتیک که برای STEMI مورد تجویز قرار می گیرد می توان به Alteplase , reteplas ، tenecteplase و استرپتوکیناز اشاره کرد.

چنانچه بیش از ۱۲ ساعت از واقعه STEMI گذشته باشد آنژیو بر فیبرینولیتیک ارجح تر است.

در این حالت به بیمار پلاویکس و آسپرین تجویز می شود و بعد از انجام آنژیو بر اساس جواب آنژیوگرافی عمل CABG و یا PCI صورت می گیرد . زمانی بیمار برای PCII بستری است و تا انجام آنژیو زمان زیادی ممکن است طول بکشد هپارین یا انوکساپارین را به همراه پلاویکس و آسپرین میدهند و در بعضی موارد خاص Acute MI در زمان آنژیو مهار کننده های گلیکوپروتئین IIb/IIIa تجویز می کنند.

پس از طی شدن مراحل اولیه برای بیمارSTEMI ، داروهای زیر برای بیمار در نظر گرفته می شود:

۱_ ACE inhibitors or ARB
۲_ aldosterone antagonists
۳_ beta blockers
۴_ Statin

درمان NSTEMI

مراحل اولیه درمان مشابه STEMI است ( اکسیژن، نیتروگریسیرن زیرزبانی یا وریدی، مورفین، اسپیرین یا پلاویکس، بتابلاکر ، ACE inhibitors و یا ARB). سپس با دو رویکردinvasive و یا conservative درمان پی گرفته می شود.

درمان Invasive( تهاجمی ) درمان انتخابی می باشد و در ۷۲ ساعت اول بهتر است انجام شود. در این حالت درمان با آنتی کواگولانت آغاز می شود (هپارین، enoxaparin ، Bivalirudin و یا fondaparinux ). قبل از شروع آنژیوگرافی حداقل یکی از داروهای کلپپیدوگرل یا پراسوگرل تجویز می شود، سپس آنژیوگرافی صورت می گیرد و در صورت لزوم PCI و یا عمل CABG صورت می گیرد.

رویکرد Conservative در مواردی انجام می شود که ریسک انجام آنژیوگرافی بر سود آن بیشتر باشد و بیمار بیماری های مزمن پیشرفته داشته باشد.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوگرافی در تهران

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.

سندرم حاد عروق کرونر (Acute coronary syndrome (ACS
3 (60%) 1 رای

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربرمحسن جمعه ۷ تیر ۹۸( 2 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر من مشکل اعصاب دارم بالای چند بار هم نوار قلب دادم و دکتر به من گفت مشکل قلبی نداری اما سوزش معده دارم ک تا سینه ام میسوزه ب پشت کتف چپ میزنه مشکل چیه تنگی نفسم دارم
    1. تصویر کاربردکتر محمد حسین نجفیجمعه ۷ تیر ۹۸( 2 هفته پیش)

      سلام

      به روانپزشک مراجعه کنید و استرستونو درمان کنید

      اگر بهتر نشدید جهت تست ورزش مراجعه کنید

  • تصویر کاربرسلمان یکشنبه ۲۶ خرداد ۹۸( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    با سلام جناب دکتر
    دو هفته است زمانی که ده پانزده قدم راه میروم به یکباره قفسه سینه ام سوزش و دردو این درد فقط همون جا است و انتشار به جای دیگه ندارد و مجبور میشم بنشینم و یک لیوان اب بخورم بعد نوشیدن اب بهتر میشم و بعد اب خوردن استفراغ در حد یکی دو لقمه و بعد استفراغ اینجاست که کاملا راحت میشوم
    رفتم دکتر نوار قلب گرفت گفت که قلبت نرمال است .به نظر شما اقای دکتر چون این اتفاق در هفته شاید 2بار بیفتد ممکنه که ریفلاکس معده باشد؟
    پیشینه بیماری:
    انژیو و گذاشتن استنت درون قلب (3سال پیش)
    خوردن داروی پلاویکس قرص قند ،چربی و فشار خون
    خوردن داروهای ضد التهابی و ضد درد و مسکن(دیسک کمر دارم) یک سال است این داروها را مصرف میکنم.
    1. تصویر کاربردکتر محمد حسین نجفییکشنبه ۲۶ خرداد ۹۸( 3 هفته پیش)

      سلام

      انسداد عروق قلب هست

      باید آنژیو شوید

  • تصویر کاربرسلمان شنبه ۲۵ خرداد ۹۸( 4 هفته پیش) مشاهده پرسش
    با سلام جناب دکتر
    دو هفته است زمانی که ده پانزده قدم راه میروم به یکباره قفسه سینه ام سوزش و دردو این درد فقط همون جا است و انتشار به جای دیگه ندارد و مجبور میشم بنشینم و یک لیوان اب بخورم بعد نوشیدن اب بهتر میشم و بعد اب خوردن استفراغ در حد یکی دو لقمه و بعد استفراغ اینجاست که کاملا راحت میشوم
    رفتم دکتر نوار قلب گرفت گفت که قلبت نرمال است .
    پیشینه بیماری:
    انژیو و گذاشتن استنت درون قلب (3سال پیش)
    خوردن داروی پلاویکس قرص قند ،چربی و فشار خون
    خوردن داروهای ضد التهابی و ضد درد و مسکن(دیسک کمر دارم) یک سال است این داروها را مصرف میکنم.
    1. تصویر کاربردکتر محمد حسین نجفیشنبه ۲۵ خرداد ۹۸( 4 هفته پیش)

      سلام

      باید مجدد انژیو شوید

  • تصویر کاربرپارسا چهارشنبه ۲۹ خرداد ۹۸( 3 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر من یه پسر 16 ساله هستم می خواستم بدونم درد قفسه سینه و پشت در هنگام دم یا بازدم به قلب مربوط میشه؟
    1. تصویر کاربردکتر محمد حسین نجفیچهارشنبه ۲۹ خرداد ۹۸( 3 هفته پیش)

      سلام

      گاهی بله

      بهتره توسط پزشک ویزیت بشید

  • تصویر کاربرDani.esmaili پنجشنبه ۱۶ خرداد ۹۸( 1 ماه پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید 
    پارسال بر اثر قلب درد به متخصص مراجعه کردم، واسم یکسال مصرف پروپرانول تجویز کردن 
    ی مدت بود هر از گاهی این درد رو حس میکردم
    ولی الان
    حدود پنج روز هست بعد از یک شوک ، درد ناگهانی در ناحیه قفسه سینه دارم و احساس تیر کشیدن در قفسه سنیه و تغییر در ریتم تپش دارم
    بطوری ک دست چپم خیلی درد میگیره و ساعد و بازوم بی حس میشه و کف دست چپم گز گز میکنه...
    اما این دردها مداوم نیست ...
    ممنون میشم راهنماییم کنید
    1. تصویر کاربردکتر محمد حسین نجفیپنجشنبه ۱۶ خرداد ۹۸( 1 ماه پیش)

      سلام

      احتمالا دردتون قلبی نیست و اصطرابیه

      اگر ادامه داشت بهتره اکو و تست ورزش شوید

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر