سندرم حاد عروق کرونر یا بیماری acs واژه ای فراگیر است که در دل خود آنژین ( unstable Angina) و آنفارکتوس میوکارد را گنجانده است.

آنفارکتوس حاد میوکارد خود به دو نوع مختلف STEMI و NSTEMI بروز پیدا می کند. علت بروز STEMI در اثر انسداد یکی از عروق اصلی کرونر است. سندرم حاد عروق کرونر از تشکیل پلاک اترواسکلروتیک در عروق کرونر ناشی می شود.

شاه علامت اصلی ACS , درد قفسه سینه است. با این وجود ۲۰ درصد افراد بی علامت هستند( silent MI).

روش رایج تشخیص سندرم حاد عروق کرونر از طریق الکتروکاردیوگرام صورت می گیرد. روش تشخیصی دیگر، ردیابی آنزیم های حاصل از انفارکتوس میوکارد است. ( منظور تروپونین و کراتین کیناز است که تروپونین برای این تشخیص  اختصاصی تر تلقی می شود)

اهداف درمان در STEMI و NSTEMI

 ۱_ برقراری خون رسانی به شریان مربوطه و کاهش نیاز قلب به اکسیژن
۲_ تسکین علایم بیمار
۳_ در بیمار مبتلا به STEMI می بایست ظرف کم تر از ۳۰ دقیقه پس از پذیرش و تجویز داروی ترومبولیتیک ، خونرسانی به قلب برقرار شده باشد . چنانچه بیمار نیازمند PCI است ، می بایست ظرف ۹۰ دقیقه از بروز علایم اقدام شود.

درمان سندرم حاد عروق کرونر

درمان سندرم حاد عروق کرونر بر برقراری پرفیوژن قلب استوار است که با استراتژی های مختلفی مثل آنژیوپلاستی ، تجویز داروهای ترومبولیتیک، آنتی کواگولانت و ضد پلاکتی صورت می گیرد. درمان غیر دارویی شامل PCI و جراحی CABG است.

طبق گایدلاین های ACC و AHA اقدامات اولیه شامل، اکسیژن (چنانچه غلظت اشباع اکسیژن کم تر از ۹۰ درصد باشد)، نیتروگریسیرن زیرزبانی ، آسپیرین یا پلاویکس ، ملین ، بتا بلاکر ، استاتین و آنتی کواگولانت است.

درمان STEMI

 درمان STEMI یک اورژانس پزشکی تلقی می شود:

۱_ تجویز اکسیژن ، نیتروگریسیرن ( زیرزبانی یا وریدی ) ، اسپیرین یا کلپپیدوگرل ( اگر اسپیرین تحمل نشه ، کلپپیدوگرل ) و مورفین

۲_ بسته به این که چقدر از واقعه گذشته باشد ، رویکرد درمان متفاوت است.

حالت اول ، کم تر از ۱۲ ساعت از واقعه گذشته باشد . در صورت عدم دسترسی زودهنگام به مرکز دارای PCI فیبرینولیتیک داده میشود و در این حالت دسته داروهای Thienopyridines تجویز میشود.

چنانچه هدف PCI باشد، ابتدا پلاویکس یا پراسوگرل تجویز می شود و چنانچه که هدف تجویز فیبرینولیتیک باشد، ابتدا فیبرینولیتیک تجویز می شود و سپس پلاویکس ادامه میابد. بهترین اثرات سودمند داروهای فیبرینولیتیک زمانی است که فرد در ریسک خونریزی نباشد و ظرف تا ۳-۲ ساعت از شروع علایم تجویز شود و حداکثر تا ۱۲ ساعت فرصت برای تجویز داروهای فیبرینولیتیک وجود دارد . تجویز داروهای فیبرینولیتیک به بیماران Unstable Angina و NSTEMI توصیه نمی شود.

پس از تجویز فیبرینولیتیک بعد از ۱۲ ساعت یا بعد از چک pt …iNR که باید زیر ۲ باشد، می توان هپارین، انوکساپارین یا فونداپارینوکس را تجویز کرد. چنانچه برای بیمار PCI انجام شده باشد، مهارکننده های گلیکوپروتئین IIb/IIa (در موارد خاص AcUteMI) به همراه با اسپرین و پلاویکس داده می شود. از داروهای فیبرینولیتیک که برای STEMI مورد تجویز قرار می گیرد می توان به Alteplase , reteplas ، tenecteplase و استرپتوکیناز اشاره کرد.

چنانچه بیش از ۱۲ ساعت از واقعه STEMI گذشته باشد آنژیو بر فیبرینولیتیک ارجح تر است.

در این حالت به بیمار پلاویکس و آسپرین تجویز می شود و بعد از انجام آنژیو بر اساس جواب آنژیوگرافی عمل CABG و یا PCI صورت می گیرد . زمانی بیمار برای PCII بستری است و تا انجام آنژیو زمان زیادی ممکن است طول بکشد هپارین یا انوکساپارین را به همراه پلاویکس و آسپرین میدهند و در بعضی موارد خاص Acute MI در زمان آنژیو مهار کننده های گلیکوپروتئین IIb/IIIa تجویز می کنند.

پس از طی شدن مراحل اولیه برای بیمارSTEMI ، داروهای زیر برای بیمار در نظر گرفته می شود:

۱_ ACE inhibitors or ARB
۲_ aldosterone antagonists
۳_ beta blockers
۴_ Statin

درمان NSTEMI

مراحل اولیه درمان مشابه STEMI است ( اکسیژن، نیتروگریسیرن زیرزبانی یا وریدی، مورفین، اسپیرین یا پلاویکس، بتابلاکر ، ACE inhibitors و یا ARB). سپس با دو رویکردinvasive و یا conservative درمان پی گرفته می شود.

درمان Invasive( تهاجمی ) درمان انتخابی می باشد و در ۷۲ ساعت اول بهتر است انجام شود. در این حالت درمان با آنتی کواگولانت آغاز می شود (هپارین، enoxaparin ، Bivalirudin و یا fondaparinux ). قبل از شروع آنژیوگرافی حداقل یکی از داروهای کلپپیدوگرل یا پراسوگرل تجویز می شود، سپس آنژیوگرافی صورت می گیرد و در صورت لزوم PCI و یا عمل CABG صورت می گیرد.

رویکرد Conservative در مواردی انجام می شود که ریسک انجام آنژیوگرافی بر سود آن بیشتر باشد و بیمار بیماری های مزمن پیشرفته داشته باشد.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوگرافی در تهران

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.

سوال پزشکی دارید ؟!؟

همین الآن از طریق تلگرامسوال خود را بپرسید و پاسخ خودتون را دریافت کنید !

سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
عوارض بالن قلب

سلام آقای دکتر خسته نباشید . مادر بنده که 49 سال دارن 2 هفته پیش عمل بالن قلب ( دریچه میترال ) داشتن و از روزی که عمل کردن تا امروز بیحالی و درد شدید در ناحیه قفسه ی سینه و شانه و پشت و درد شدید مانند فشرده شدن قلب داشتن هر روز 2 تا 3 دقیقه. و امروز هم هنگام خواندن متنی حروف را تار میدید و اشکال بهم میریخت و بینایی اش تار و محو شد . میخواستم از شما بپرسم که آیا این ها عوارض عمل هستند و اگر عوارض عمل هستند این عوارض طبیعی اند و یا باید اقدامی صورت بگیرد؟با تشکر از زحمات شما مشاهده پاسخ دکتر
2
دریچه

با سلام
پدر من تقریبا 60 سالشون هستش ، مدتی هستش از درد تو قفسه سینشون وقتی راه میرن میگن و اینکه زود خسته میشن
چند جایی بردیمشون مثل مرکز قلب تهران و دو تا دکتر متخصص شناخته شده
3 بار اکو گرفتن و اسکن هسته ای هم شدن
تشخیص گرفتگی شدید دریچه آئورت و اینکه دریچه باید تعویض بشه گفتن Sever AS
البته یکی از دکترا گفتن آنژیو هم باید انجام بدن
الان من چندتا سوال ازتون دارم اول اینکه عمل دریچه قلب تو ایران به چه صورت هستش، اینکه این عمل شناخته شده هستش؟ الان همگی در شرایط استرس و نگرانی از نتیجه عمل هستیم.
دوم اینکه شما میتونید جراحی به ما معرفی کنید که این عمل رو انجام داده باشند ؟
هزینه این عمل خیلی زیاد هستش و من دنبال جراح های خوبی هستم که عمل دریچه انجام دادن و از لحاظ دستمزد عمل مناسب تر باشن یا تو بیمارستان دولتی عمل کنن.
لطفا در مورد این عمل بیشتر توضیح بدید.
خیلی ممنون میشم زودتر جواب سوالای من رو بدید
اگه نیاز هستش من نتیجه اسکن و اکو رو اتچ کنم اینجا بفرمایید.
مشاهده پاسخ دکتر
3
هيپرتروفيک

سلام آقای دکتر
همسر بنده به هيپرتروفی بطن مبتلاست
علتش رو نميدونم
پزشکش گفته بايد جراحی بشه
آقای دکتر ميشه لطفا هزينه ی جراحی رو به من بگيد
و اينکه آيا امکان مرگ وجود داره؟
خواهش ميکنم منو راهنمايی کنيد
همسر من 25 ساله است
ممنونم
مشاهده پاسخ دکتر
4
قلب وعروق

سلام خسته نباشین آقای دکتر ببخشین مزاحم وقتتون شدم
من سال93خواستم برم خدمت دفترچه گرفتم رفتم دکتر،دکترگفت تونمیتونی بری خدمت قلبت مشکل داره بالاخره رفتم کمسیون و فلان برام معافیت دادن ماده43بند2.
حالامن تویه شرکتی کارمیکنم همکارامیگن میتونی ازکارافتادگی بگیری
حالا علایمم بگم،وقتی چن دیقه سرپاوایستم احساس خسته کوفتگی میکنم فجیح.یااگه فوتبال بازی کنم بعد10دقیقه خسته میشم دیگه نمیتونم سرپاوایستم.تپش قلبمم زیاده
حالاسوال من ازشمااینه اقای دکتر مشکل من چیه خطرناکه؟کلا چی مصرف کنم یانکنم همینکه ازکارافتاده میشم یانه؟
مرسی آقای دکترشایدبعضی سوالام مربوط به تخصصتون نباشه مثل ازکارافتادگی ولی اگه تونستین جواب بدین خیلی ممنون تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
5
EF پایین

با سلام خدمت استاد بزرگوار

پسری هستم 23 ساله دارای پرولاپس دریچه میترال. در گزارش اکو پارامتر EF قلبم توسط پزشک معالجم 60 درصد ذکر شده است که مقداری نرمال می باشد. این در حالیست که این پارامتر توسط خود دستگاه تصویر برداری 42 درصد گزارش شده است (فایل ضمیمه را ببینید) که مقداری پایین تر از حد نرمال است. از زمان دیدن این عدد دچار استرس شدیدی شدم. EF پدرم بعد از سکته قلبی 35 الی 40 درصد گزارش شده است. حال اگر عدد 42 صحت داشته باشد طبیعتا قلب بنده دارای مشکلات اساسیست. لطفا بنده را در مورد این اختلاف اعداد راهنمایی فرمایید.

با احترام
مشاهده پاسخ دکتر
6
کمکم کنین

اقای دکتر الان چند ساعته سمت چپ ینی پایین زیر بغلم تیر میکشه با نفس کشیدن بدتر میشه خیلی میترسم .. علتش چیه؟ مشاهده پاسخ دکتر
7
توروخدا

الان چند ساعته که یهویی قسمت چپ قفسه ی سینم که به پشت نزدیکه تیر میکشه خوب نمیشه که نفسم هم میگیره علتش چیه؟ مشاهده پاسخ دکتر
8
آنژیو

سلام آنژو هیچ خطری دارد آیا امکان دارد برای بیمار حین آنژیو اتفاقی بیوفتد مشاهده پاسخ دکتر
9
قلب

سلام درد قفسه سینه عادی هست!؟ مشاهده پاسخ دکتر
10
تیرکشیدن قلب

قلبم تیر میکشه در چند ثانیه تمام میشه.
در طول روز چند بار ممکنه تکرار بشه.
مثل اینکه ی چیز نوک تیز تو قلبم فرو میره
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 509 بعدی »