تاریخچه استنت (فنر) چیست؟

استنت برای باز نگه داشتن شریان های کرونر قلبی یا سایر عروق بدن مثل عروق کاروتید مغزی، عروق کلیوی و… که تنگ یا بسته شده اند، استفاده می شود.

در آنژیوپلاستی که برخی افراد آن را با نام بالون زدن یا استنت گذاری (فنر گذاشتن) می ‌نامند، پزشکان بعد از آنژیوگرافی ، بالونی تنها یا بالونی که روی آن استنت قرار دارد را وارد رگ‌ قلب (عروق کرونر) کرده و در محل مسدود رگ تعبیه می‌ کنند و با این کار سبب کاهش انسداد رگ شده، در نتیجه خون دوباره در رگ ‌ها به جریان درمی‌آید.

بالون با کمپرس و چسباندن پلاک های آترواسکلروتیک موجب رفع تنگی میشود و استنت‌ها، تورینه های فنری کوچکی هستند که مانند یک ستون در رگ ‌ها کار گذاشته می ‌شوند تا مانع برگشت دیواره رگ و انسداد مجدد آن شوند و بدین ترتیب احتمال تنگی مجدد در اینده کمتر می شود.

در اوایل تنها از بالون جهت باز کردن عروق کرونر استفاده می ‌شد، اما مشکلاتی مانند پارگی لایه داخلی رگ و یا بازگشت فوری تنگی (Recoil) یا انسداد تدریجی مجدد آن با گذشت زمان بروز می کرد که گاهی اوقات فاجعه آفرین بود.

این دلیلی بود تا محققان به فکر تولید و کارگذاری استنت (Stent) یا همان فنر در اصطلاح عامیانه در داخل عروق کرونر جهت تداوم باز نگهداشتن آن افتادند.

امروزه در موارد خاص و نادری فقط از بالون داخل کرونری استفاده می شود و در اغلب موارد بعد از بالون زدن (یا همراه با بالون زدن) استنت داخل کرونر قلب تعبیه می شود.

در کل دو نوع استنت داریم: دارویی و غیردارویی (ساده). استنت یا فنر تورینه بافته شده و جمع شده کوچکی از آلیاژهای مختلف فلزی است که بوسیله بالونی خالی بافته شده و در طی آنژیوگرافی درمانی (بنام آنژیوپلاستی)، آن را از طریق شریان کشاله ران یا دست ، وارد رگ کرونری می کنند و توسط بالونی که داخل آن است آن را باز می نمایند تا هم اندازه دیواره درونی رگ شود.

استنت چیست؟

بالون برای باز کردن عروق کرونری قلب و نیز استنت روی آن زده می شود. استنت برای باز نگه داشتن شریان های کرونر قلبی یا سایر عروق بدن مثل عروق کاروتید مغزی ، عروق کلیوی و… که تنگ یا بسته شده اند، استفاده می شود. تعبیه استنت بعد بالون زدن موجب کاهش واضح و قابل توجه عوارض روش استفاده از بالون تنها مثل بازگشت فوری تنگی یا انسداد مجدد و تدریجی آن با گذشت زمان بود.

اما عوارض خاص خود را هم دارد مثلا پس از کارگذاری استنت فلزی در برخی از بیماران در روزهای اول (معمولا طی ماه اول)، لخته خون در داخل استنت ایجاد می‌شود که بیمار بایستی مجددا تحت آنژیوپلاستی قرار گیرد و گاهی حتی بدلیل ماهیت انسداد ناگهانی و کامل سکته قلبی و مرگ بیمار رخ می دهد.. لذا مصرف داروهای ضد تجمع پلاکتی و بروز لخته خون مانند آسپیرین به همراه کلوپیدوگرل ( با نام تجاری پلاویکس ، اوسفیکس و…) افتادند. با تجویز داروهای فوق، میزان بروز لخته خون بسیار کاهش یافت و لذا میزان موفقیت آنژیوپلاستی افزایش قابل توجهی پیدا کرد.

 پس کلا از دو نوع استنت ساده(Bear metal stents) و استنت داروئی ( Drug eluting stents) برای آنژیوپلاستی استفاده می شود.

اوایل فقط از بالون داخل رگ کرونری قلب استفاده می شد. با توجه به احتمال برگشت زودرس انسداد بعد چند ساعت تا چند روز، دانشمندان با ابداع استنت ها‌(فنر) موجب کاهش مشکل انسداد مجدد رگ کرونری قلب بعد از انژیوپلاستی و PCI شدند.

اما هنوز مشکل بزرگی با عنوان تحریک رشد آندوتلیوم رگ بعلت جسم خارجی و انسداد دیررس رگ بعد ۳-۶ ماه وجود داشت.

این مشکل، ایجاد تنگی مجدد و تدریجی ناشی از تشکیل بافت اضافی در داخل استنت بود که معمولا ۴-۳ ماه پس از گذاشتن استنت بروز می‌ کرد.با توجه به بافت اضافی تشکیل شده در این محل (شامل سلول‌ های طبیعی داخل رگ که بیش از حد رشد کرده بودند)، محققان به فکر استفاده از داروهایی بر روی استنت افتادند که مانع بروز این تنگی مجدد از طریق کاهش رشد سلول‌های داخلی رگ شود. لذا در سال ۲۰۰۳ با استفاده از پلی‌ مرهای حاوی دارو که داخل استنت کار گذاشته بودند (استنت های دارویی) که دارو را به صورت تدریجی وارد رگ می ‌کردند، موجب رفع این مشکل شدند.

وقتی که درحوالی سال ۲۰۰۳ استنت‌ های پوشیده شده با دارو معرفی شدند، انقلابی در درمان غیر جراحی تنگی عروق کرونری قلب محسوب می شد، زیرا اعتقاد پزشکان بر این بود که این فنرهای دارویی کوچک وقتی در رگ‌ ها کار گذاشته می ‌شوند، دارویی از خود ترشح می‌ کنند که باعث جلوگیری از رشد دیواره رگ و در نتیجه پیشگیری از انسداد دیررس آن می ‌شوند و می ‌توانند آنژیوپلاستی را به عملی اثربخش ‌تر با امکان برگشت ‌پذیری کمتری نسبت به جراحی باز قلب (بای ‌پس کرونری ) تبدیل نمایند.

اما تحقیقات و مطالعاتی که درطی چند سال بعد انجام شد، نشان داد که بواسطه عدم اپیتلیالیزه شدن داخل رگ، خطر لخته شدن خون و عوارض جبران ‌ناپذیر آن در بیمارانی که از استنت ‌های دارویی استفاده کرده بودند، برای مدت طولانی تر تا حتی یک سال، افزایش یافت که با مصرف طولانی مدت داروهای ضد پلاکتی ، این مشکل قابل حل شد ولی همین امر باعث شد تا پزشکان در استفاده از این نوع استنت ‌ها، احتیاط بیشتری کنند و فقط در موارد خاص و در بیمارانی که چاره‌ای جز استفاده از استنت دارویی ندارند، از آن استفاده نمایند.

در اوایل تنها از بالون جهت باز کردن عروق کرونر استفاده می ‌شد، اما مشکلاتی مانند پارگی لایه داخلی رگ و یا بازگشت فوری تنگی (Recoil) یا انسداد تدریجی مجدد آن با گذشت زمان بروز می کرد که گاهی اوقات فاجعه آفرین بود.

این دلیلی بود تا محققان به فکر تولید و کارگذاری استنت (Stent) یا همان فنر در اصطلاح عامیانه در داخل عروق کرونر جهت تداوم باز نگهداشتن آن افتادند.

برای تعیین وقت بر روی نوبت دهی اینترنتی کلیک کنید.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوپلاستی

دکتر قلب در تهران

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر سارا یکشنبه ۲۲ بهمن ۹۶( 1 سال پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقتتون به خیر.
    آقای دکتر پدر من حدوده 1 ما هست که درد قفسه سینه دارن و هر از گاهی دست چپشونم درد میکنه.به دکتر که مراجعه کردن با آزمایشی که انجام دادن فرمودن که مشکلی نیست اما برای اطمینان خاطر فرمودن که اکو باید انجام شه.امرور که اکو رو انجام دادن دکتر فرمودن که آنژیو گرافی عروق کرونرNative باید انجام بشه.میخاستم نظر شما رو هم در این زمینه بدونم و اینکه شماهم آنژیو گرافی رو با توجه به جواب اکو صلاح میدونید؟
    پیشاپیش از راهنمایی شما سپاس گزارم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۲۲ بهمن ۹۶( 1 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۲۲ بهمن ۹۶( 1 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر سارا یکشنبه ۲۲ بهمن ۹۶( 1 سال پیش) مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر وقتتون به خیر آقای دکتر پدر من حدوده 1 ماه هستش که درد قفسه سینه دارن و هر ازگاهی دست چپشونم درد میکنه.به دکتر که مراجعه کردن با آزمایشی که انجام دادن فرمودن که مشکلی نیست اما برای اطمینان خاطر فرمودن که اکو باید انجام بشه
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۲۲ بهمن ۹۶( 1 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۲۲ بهمن ۹۶( 1 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر Mahmood جمعه ۱۳ بهمن ۹۶( 1 سال پیش) مشاهده پرسش
    سلام
    پدر من 63 سال سن داره 8 ماه پیش انژیو کردن برای سومین بار . اخرین بار از دست راست انژیو کردن بعد انژیو نفس کم میاوردن مراجعه کردن به پزشکشون با تغییر قرصا خوب شدن حالا دست چپشون خیلی درد میکنه البته خوبن یک مرتبه جوری درد میگیره که تحملش براش سخت میشه روزی 10 الی11 بار اینجوری میشن سونوگرافی کردن گفتن مشکلی نیست ولی همچنان از درد رنج میبره از نظر قلبی و نفس خداروشکر خوبن ممنون میشم راهنمایی کننین
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۳ بهمن ۹۶( 1 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۳ بهمن ۹۶( 1 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر آبشیرینی چهارشنبه ۴ بهمن ۹۶( 1 سال پیش) مشاهده پرسش
    ببخشید مادر من دوهفته پیش آنژیو کردن گفتن دو رگش گیر هست ولی یه رگش کامل گیر بود که دو تابالن زدن ولی یه رگ دیگه که کامل بسته نبود دستش نزدند.بنظر شما دیگه براش مشکلی پیش نمیاد؟؟ باتوجه به اینکه به اون رگش دست نزده بعد از یک هفته آنژیو با مسافت چهارساعت مسیر به منزل رسید بعد از یکساعت که بلندش کردیم بردیم دستشویی .وقتی برگشت غش کرد که تنفس مصنوعی بهش دادیم دوباره بردیمش سی سیو شهرمون .با توجه به این حالت قرار هست دو هفته دیگه دوباره ببریمش پیش دکترش.بنظر شما اگه دوباره مسافت چهارساعته رو بخوابه عقب ماشین مثل قبل.بازهم وقتی رسید غش میکنه ؟؟ما میترسیم دوباره این مسافت رو طی کنه .ما باید چکار کنیم؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۴ بهمن ۹۶( 1 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۴ بهمن ۹۶( 1 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر سپهوند پنجشنبه ۲۸ دی ۹۶( 1 سال پیش) مشاهده پرسش
    بیمار تازه آنژویو گرافی کردن که اشتها نداره بالن براش زدن و درد شدید همراه می باشد بعلت سکته
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۲۸ دی ۹۶( 1 سال پیش)
درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر