دکتر محمدحسین نجفی
22 آبان 1396

هولتر فشار خون چیست؟

خانه » فشار خون » هولتر فشار خون چیست؟

دستگاه هولتر فشار خون یک روش برای اندازه گیری و مدیریت فشار خون بالا (هایپرتانسیون) در یک دوره ۲۴ ساعته است. در فشار خون بالا فشار خون سیستولیک (بالا) ۱۴۰ یا بالاتر و فشار خون دیاستولیک (پایین) ۹۰ یا بالاتر است.

هولتر فشار خون چیست؟

هولتر فشار خون‌ ،فشار خون (BP) را طی یک دوره ۲۴ ساعته در حالیکه بیمار بیدار یا خواب است، ثبت می کند. در کلینیک پزشک، ابزاری به نام sphygmomanometer برای اندازه گیری فشار خون مورد استفاده قرار می گیرد.

معمولا یک یا دو بار در طی یک ویزیت، فشار خون گرفته می شود.در اغلب موارد نظارت بر فشار خون سرپایی، فشارخون در طول روز هر ۲۰ تا ۳۰ دقیقه یک بار و در طول شب هر یک ساعت یک بار اندازه گیری می شود. ضربان قلب نیز می تواند همزمان اندازه گیری شود.

برای به دست آوردن میانگین فشار خون، می توان چندین بار فشار خون را در طول دوره ۲۴ ساعته محاسبه کرد. تغییرات فشار خون و ضربان قلب، الگوی توزیع فشارخون و سایر آمارها نیز می تواند محاسبه شود.

چرا هولتر ۲۴ ساعته فشارخون انجام می شود؟

نظارت بر فشارخون، اطلاعات بیشتری در مورد ارتباط تغییرات فشارخون فرد با فعالیت های روزانه و الگوهای خواب را می دهد. نیروی کار خدمات پیشگیرانه ایالت متحده (USPSTF) در حال حاضر توصیه بر تایید تشخیص فشار خون بالا با این روش می کند.برای اکثر افراد، فشارخون سیستولیک در طول خواب حدود ۱۰ تا ۲۰ درصد کاهش می یابد. با این حال، در برخی افراد ممکن است فشارخون در طول خواب کاهش نیافته و حتی ممکن است افزایش یابد.

هولتر فشار خون می تواند نوسانات غیر طبیعی فشارخون را تشخیص دهد زمانیکه فشارخون فقط در مطب پزشک بررسی می شود و تشخیص داده نمی شود. این یک روش بسیار مفید برای تشخیص فشارخون روپوش سفید ، فشار خون masked و فشار خون پایدار است:

#فشارخون روپوش سفید (white coat hypertension)

برخی از افرادی که داروهای کاهنده فشارخون مصرف نمی کنند (داروهای ضد فشار خون)، فشارخون بالا در مطب پزشک برای آنها اندازه گیری می شود که تحت عنوان “فشار خون روپوش سفید” شناخته می شود.

فشارخون روپوش سفید می تواند منجر به تشخیص اشتباه در بیماران با فشار خون نرمال شود. فشارخون روپوش سفید در ۱۵-۳۰% بیماران با فشارخون بالا مشاهده شده است. هنگامی که نظارت متحرک نتایج را در محدوده طبیعی خارج از مطب پزشک نشان می دهد، بیماران معمولا نیازی به مصرف داروهای ضد فشار خون ندارند.

یکی از خطرات فشار خون این است که بهمرور باعث گرفتگی عروق می شود و بهترین راه تشخیص این گرفتگی عروق عمل آنژیو قلب می باشد.

# فشار خون masked

این وضعیت زمانی اتفاق می افتد که فشارخون بیمار در مطب پزشک طبیعی است، اما زمانی که بیمار در خانه است افزایش می یابد که در ۲۰٪ افرادی که برای فشارخون بالا درمان می شوند، دیده می شود.

# پرفشاری خون پایدار

فشار خونی که هم در مطب پزشک و هم در خانه بالا است و با افزایش احتمال آسیب به قلب و کلیه ارتباط دارد.

اندازه گیری هولتر فشار خون متحرک به دست می آید؟

خواندن فشارخون به طور مداوم در طول یک دوره ۲۴ ساعته انجام می شود. دستگاهی که در اندازه ی یک رادیو قابل حمل است به کمربند یا بند متصل به بدن متصل می شود و اطلاعات را در طول دوره ۲۴ ساعته جمع آوری می کند که بعدا به یک کامپیوتر منتقل می شود.
کاف فشارخون که به دستگاه متصل است بازو را می پوشاند. کاف ممکن است زیر لباس پوشیده شود بنابراین قابل مشاهده نباشد.
کاف در فواصل مشخصی در طول روز و شب باد می کند. ممکن است به شما گفته شود که یک دفترچه برای ثبت روزانه مقادیر داشته باشید که می تواند نشان دهنده ی تغییرات فشارخون در دوره های فعالیت یا استراحت باشد.
پس از ۲۴ ساعت می توانید دستگاه و کاف فشار خون را بیرون آورید و تجهیزات را به کلینیک پزشک تان بازگردانید. کامپیوتر یافته ها و نتایج را آنالیز می کند.

فواید استفاده از دستگاه هولتر فشار خون

نظارت متحرک می تواند فشارخون روپوش سفید را رد کند، بنابراین برای بیماران نسخه های غیر ضروری داروهای کاهنده فشارخون تجویز نمی شود. همچنین می تواند فشارخون masked را تشخیص دهد، بنابراین برای بیماران داروهای کاهنده فشار خون تجویز می شود. شیوع سکته مغزی، بیماری های قلبی و آسیب به ارگان ها به دلیل فشارخون بالا در میان این بیماران کاهش می یابد. ارزیابی پاسخ بیمار به داروهای ضد فشارخون در طولانی مدت هم انجام می شود.

عوارض هولتر فشار خون

هولتر فشار خون ممکن است موجب ناراحتی شود. فشار ناشی از باد کردن مکرر کاف می تواند موجب درد در ناحیه بازو شود. خواندن فشارخون در طول شب ممکن است موجب اختلال در خواب شود. کاف ممکن است پوست را تحریک کند و باعث خارش خفیف بر روی بازو شود که معمولا خود به خود از بین می رود.

برخی از شرکت های بیمه، بیماران را برای استفاده از دستگاه های متحرک بازپرداخت نمی کنند، مگر اینکه مشکوک به فشار خون روپوش سفید (white coat hypertension) باشند.

آیا استفاده دیگری از هولتر فشار خون وجود دارد؟

نظارت بر فشارخون متحرک برای تعیین اینکه برخی از داروهای ضد فشارخون می توانند فشارخون بالا را کنترل کنند، استفاده می شود. در بعضی موارد، داروهای ضد فشار خون به طور موثری فشارخون را در طول روز و شب کنترل نمی کنند. پزشک ممکن است نیاز به تنظیم دوز تجویز شده یا زمان مصرف دارو را بسته به الگوهای فشارخون بیمار داشته باشد. در موارد دیگر برای تثبیت فشارخون ممکن است مصرف بیش از یک دارو لازم باشد.نظارت بر فشارخون متحرک همچنین می تواند به پیش بینی احتمال بیماری های قلبی_عروقی (رگ های خونی در قلب) و مغزی_عروقی (عروق خونی در مغز) مرتبط با فشار خون بالا و آسیب اندام کمک کند.

هولتر فشار خون همچنین ممکن است در شرایط دیگر مناسب باشد، مثلا:

_ زنان باردار با فشارخون بالا

_بیماران با فشارخون بالای مرزی

_عدم کنترل فشارخون با دارو

_تغییرات فشار خون در نتیجه داروهای دیگر
_ تغییرات در داروهای تجویزی که ممکن است بر فشارخون تاثیر بگذارد.
_اپیزود های غش کردن یا فشار خون پایین (هایپوتانسیون)

چگونه انجام می شود؟

هولتر قلب در منزل

هولتر فشار خون چگونه انجام می شود؟

یک کاف استاندارد با اندازه مناسب روی بازوی شما (عموما بازوی دست غیر غالب) بسته شده و به یک پمپ و رکوردر باتری دار متصل می شود. پمپ فشار را به بالاتر از حداکثر فشار خون شما (فشار سیستولیک) رسانده و به تدریج فشار را تا به زیر فشار خون حداقل (فشار دیاستولیک) رها می کند.

مهم است که بازوی شما در طول این اندازه گیری ثابت بماند. اگر دستگاه نتواند فشار خون شما را بصورت دقیق محاسبه کند، این روند را تکرار خواهد کرد.

اگر فشار خون شما بسیار بالا باشد، رکوردر باید کاف را تا فشار بالاتری پمپ کند. این کار ممکن است کمی آزاردهنده باشد. با این حال، در صورت بروز درد یا هر علامت نگران کننده دیگری، بهتر است دستگاه را بردارید و خاموش کنید.

پوشیدن لباس های گشاد ممکن است برایتان راحت تر باشد چرا که دستگاه زیر پیراهن یا تاپ شما قرار می گیرد. از لباس زیر معمولی نیز می توانید استفاده کنید.

داروهای مصرفی تان حین انجام تست مهم بوده و باید پزشکتان را از آن ها مطلع سازید. بنابر این مهم است که هنگام نصب هولتر تمام داروهای خود را با خود به همراه بیاورید.

شما نمی توانید در طول آزمایش استحمام کنید چرا که دستگاه ضد آب نیست. سایر فعالیت های روزانه برای شما ممنوعیتی نخواهد داشت.

پس از بستن هولنر چه اتفاقی می افتد؟

یک تکنسین هولتر را برای شما بسته و دستور العمل های مرتبط با آن را ارائه می کند؛

او در ابتدا الکترودها را به قفسه سینه شما وصل می کند. الکترودها قطعاتی کوچک، گرد و چسبناک هستند. ممکن است لازم باشد موهای قفسه سینه شما را بتراشد تا مطمئن شود که الکترودها متصل می مانند.
تکنسین به شما کمک می کند مانیتور دستگاه را به الکترودها وصل کنید. او همچنین نحوه مراقبت از مانیتور را به شما توضیح خواهد داد.
شما می توانید مانیتور را در یک جیب یا کیف حمل کنید. یا می توانید آن را با یک بند از خود آویزان کنید. همچنین می توانید آن را روی کمر خود چفت کنید.
شما می توانید عمده فعالیت های معمول و روزانه خود را در حالی که مانیتور به شما وصل است، انجام دهید.
همچنین تکنسین به شما توضیح می دهد که چگونه فعالیت ها و علائم خود را پیگیری کرده و علائمی مانند تنگی نفس، ضربان قلب نامنظم و درد قفسه سینه و زمان و علت وقوع آن ها را یادداشت کنید. پزشکتان نوار قلب شما را با توجه به این علائم و فعالیت های مرتبط با آن تفسیر خواهد کرد.

هنگام همراه داشتن هولتر، از چه فعالیت هایی باید اجتناب کرد؟

هنگام همراه داشتن هولتر موارد زیر را رعایت کنید:

حمام نکنید و به استخر نیز نروید.
تصویر برداری ایکس ری نداشته باشید.
به وسایل با ولتاژ بالا و نیز دستگاه فلزیاب نزدیک نشوید.

پایین اوردن فشار خون بالا

تفسیر هولتر فشار خون

هولتر مانیتور در تشخیص علت بیماری های زیر می تواند مفید باشد:

آریتمی (ریتم غیرنرمال قلب)
تپش قلب
سرگیجه های بی دلیل

همچنین می توان از هولتر مانیتور برای تعیین میزان اکسیژن رسانی قلب، اثر داروهای موثر بر سیستم قلبی عروقی و نحوه کار پیس میکر قلب استفاده کرد.

فرق بین نوار قلب و هولتر مانیتور چیست؟

نوار قلب فعالیت قلب شما را در همان لحظه (لحظه گرفتن نوار قلب) ثبت می کند ولی نمی تواند از تغییرات ریتمی قلب شما در طول روز اطلاعاتی بدست دهد.

برای تشخیص بیماری تان ممکن است که لازم باشد پزشک از تغییرات ضربان قلبتان در طی روز یا ارتباط آن با فعالیت های روزانه اطلاع داشته باشد. دستگاه هولتر مانیتور می تواند چنین اطلاعاتی را در اختیار پزشک قرار دهد. بطور معمول ما هولتر مانیتور را در مطب برای شما باز می کنیم. با این حال می توانید از فرد دیگری بخواهید که هولتر را از دستتان باز کرده و آن را به مطب بیاورد. جزئیات این موارد را هنگام بستن هولتر به اطلاعتان خواهیم رساند.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق در تهران

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.

3.4/5 - (18 امتیاز)

دکتر محمدحسین نجفی

ایشان متخصص قلب و عروق و فلوشیپ آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی هستند. دیگر تخصص های ایشان شامل: درمان فشار خون، درمان واریس، انجام هولتر مانیتورینگ قلب و غیره می شود.

آیا این مطلب مفید بود؟ به اشتراک بگذارید

[hamyar_qa] [hamyar_related_qa]

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

ﺷﻤﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﺪ ﺳﻮاﻟﺎت ﺧﻮد در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎی واریس و بیماری‌های وریدی، بیماری‌های قلبی، اختلالات مادرزادی، فشار خون، اکوکاردیوگرافی و… را در این صفحه ﺑﭙﺮﺳﯿﺪ. پاسخ‌های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه‌های کلی بوده و شما را از مراجعه به پزشک بی‌نیاز نمی‌کنند. پاسخ‌ها معمولا در کمتر از ۴۸ ساعت پاسخ داده خواهند شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)

پرسش‌های مرتبط (117 پرسش)

فرامرز چهارشنبه ۲ بهمن ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 206 مشاهده پرسش
سلام.طبق دستور پزشک هولتر فشار رو بستیم اما صب ک خواب پاشدیم برای ادامه روند ثبت قشار دستگاه رو مجدد بستیم اما روی مانیتور کوچک دستگاه اینو زد ERO 19
برای ثبتش چ اقدامی انجام بشه؟ممنون...
1. دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۲ بهمن ۹۸( 4 سال پیش)
  سلام
  هر دستگاهی دستورالعمل متفاوت داره
  با پزشکتون تماس بگیرید
فرهادی شنبه ۲۸ دی ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 195 مشاهده پرسش
سلام دکتر...من فشارتازه انژیو کردم قبلا داروی کاپتوپیریل میخورم فشارم تنظیم بود بعد انژیو داروی وارزارتان وبیزوپرولول برام نوشتن روز اول خوردم فشارم افت کرد روی هفت روی چهار عشقم کردم دکترم گفت واززاذتان رو نخور فقط بیزولول روبخور بازم تا حدودی میافتا شبم رزوکسین میخورم اونم فشارمو میاندازه خیلی پایین حالا نمیدونم میتونم دوباره همون نصف کاپتوپیریلم رو بخورم بعداز ظهرم رزوکسین بخورم .....باتشکراز شمادکترعزیز ضمنا 56سال سن دارم
1. دکتر محمد حسین نجفی شنبه ۲۸ دی ۹۸( 4 سال پیش)
  سلام
  دوز بیزوپرولول رو نصف کنید
  استاتین روی فشار اثر نداره
پانته جمعه ۲۷ دی ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 186 مشاهده پرسش
من 39 سال سنم هست آمریکا زندگی میکنم
1 ساله فشار خون گرفتم قرص BYSTOLIC 5 میخورم فشار پایینم نرمال هست همیشه
بعد اززقرص افت فشار داشتم که الان نصف قرص میخرم
علت این نوسانات فشار تشخیص نمیدن
ممنون میشم راهنماییم کنید
1. دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۲۷ دی ۹۸( 4 سال پیش)
  سلام
  بعد از مصرف دارو فشار پایین میاد و اثر دارو که ازبین میره فشار بالا میره و این طبیعی هست
ساعدی یکشنبه ۲۹ دی ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 182 مشاهده پرسش
باسلام و درود جناب دکتر
43سالمه چربی خون دارم و دارو مصرف میکنم ولی ی مدت هست شبا فشارم بین 14*9 لی17*10
ولی صبح ها 12*7یا یکم بیشتر
دارو فشارخون هم نصرف نمیکنم
رفتم دکتر متخصص قلب و نوار قلب و تست ورزش انجام دادم خدا رو شکر دکتر گفت مشکل قلبی ندارم میخواستم ببینم این امر علتش چیه فشارم میره بالا شبا بدون هیچ سببی روانی یا مریضی
باتشکر
1. دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۲۹ دی ۹۸( 4 سال پیش)
  سلام
  ممکنه مبتلا به فشار خون باشید
  باید هولتر ببندید و اگر فشار واقعا بالاست باید دارو شروع شود
شیروانی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 215 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر شوهرم 36 سالشه تریگیلیسرید رو 290 بود فشارش و میگیره یا 13 رو 7 و یا 14 رو 9 یا 12 رو 7 از چیه چیکار کنیم
1. دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۲۵ آذر ۹۸( 4 سال پیش)
  سلام
  باید سه ماه رژیم بگیرند و وزنشون رو کم کنند و ورزش کنند و مجدد بررسی کنند و اکر باز هم فشار و چربی بالا بود مراجعه کنند
مهرسام یکشنبه ۱ دی ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 213 مشاهده پرسش
سلام ، مادرم ۶۵سالشه و یه لکه خون تو سفیدی چشمم افتاده فشارش رو ۱۴ هستش سرگیجه داده و یه طرف گردنش درد میکنه باید چیکار کنم
1. دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۱ دی ۹۸( 4 سال پیش)
  سلام
  احتمالا خونریزی زیر ملتحمه هست و معمولا بی خطره اما بهتره جهت نعاینه نراجعه کنید
علی جمعه ۸ آذر ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 223 مشاهده پرسش
سلام خسته نباشین،پسر ۲۴ساله ای هستم که چندسالیه فشارم بالاست ،حدودا ۱۴
پنج ماهه پیش صبح وقتی بیدار شدم دچار تپش قلب شدم که به بیمارستان دفتم و تا غروب همون روز سینوس شدم و مرخص شدم البته چند دوز قبلشم تپش قلب گرفتم بعده چند دیقه قطع شد،هولتر قلب انجام دادم که دکتر گفت یسری ضربانات اضافی داری قرص متورال تجویز کرد که اونم فقط چند روز استفاده کردم و فشارمم تا چند وقت معمولا ۱۲یا ۱۳شده بود ،،الا دو هفته اییه کع فشارم دوباره بالاست بعضی مواقع از خواب بیدار میشم حالت استرس بهم دست میده و قلبم تند تند میکوبه بعده چند دیقه اروم میشه،،البته دکترم هولتر فشار هم برام تجویز کرد ولی نرفتم دنبالش،، توی خانواده مادریمونم مشکل غلضت خون داریم و عمل قلب باز هم انجام دادن..شما نظرتون چیه؟
1. دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۸ آذر ۹۸( 4 سال پیش)
  سلام
  اگر اضطراب دارید باید حتما درمان بشه و باید به روانپزشک مراجعه کنید
  بعد باید هولتر فشار ببندید و اگر فشار بالا بود باید درمان شروع بشه و از نظر علل ثانویه فشار بررسی شوید
امیر پنجشنبه ۱۴ آذر ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 250 مشاهده پرسش
سلام آقای دکتر
من ۱۴مهر ۹۸در ارومیه عمل ابلیشن‌ شدم‌ دو روز اول فشارم‌ ۱۱بود ولی بعدافزایش‌ پیدا کرد بعد دو هفته دوباره‌ پیش‌ دکترم‌ رفتم‌ فشارم‌ ۱۴۷رو۹۸بود دستور هولتر‌ دادند‌ باید۲۰آبان‌ هولتر‌ بزارم‌ و در این‌ فاصله من‌ که‌ پیش‌ متخصص‌ قلب رفتم‌ شهرستان‌ خودم‌ لوزامیکس‌ اچ‌ هرشب‌ یکعدد‌ تجویز‌ نمودند‌
آیا‌ هنگام‌ مراجعه‌ باید قرصها رو قطع کنم‌ یا خیر؟
1. دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۱۴ آذر ۹۸( 4 سال پیش)
  سلام
  اگر هدف هولتر تشخیص یا رد فشاره باید از سه هفته قبل هولتر دارو قطع بشه
بهزاد شنبه ۱۱ آبان ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 217 مشاهده پرسش
سلام من دیابت دارم فعلا متفورمین مصرف میکنم ۴۷ سال سن دادم اخیرا چندین دفعه فشار خون من بالا میره تا ۱۵ به ۱۰ رسید ومعمولا ۱۳ به ۸ بوده علت چیه ؟قلیان میوه ای هم استفاده میکنم . باتشکر
1. دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۰ آبان ۹۸( 4 سال پیش)
  سلام
  باید هولتر فشار ببندید و اگر فشار بالا باشه باید داروی صد فشار براتون شروع بشه
2. دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۰ آبان ۹۸( 4 سال پیش)
  سلام
  باید هولتر فشار ببندید و اگر فشار بالا باشه باید داروی صد فشار براتون شروع بشه
3. بهزاد جمعه ۱۰ آبان ۹۸( 4 سال پیش)
  ممنون از وقتی که گذاشتین
4. دکتر محمد حسین نجفی شنبه ۱۱ آبان ۹۸( 4 سال پیش)
  خواهش میکنم
5. نمایش سایر 3 پاسخ
اندیشه شنبه ۴ آبان ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 201 مشاهده پرسش
سلام من مدتی هست دچار فشار خون شدم .در صورت خستگی و عصبی شدن فشارم میره بالا و حتی با قرص هم پایین نمیاد. قرص مصرف می کنم والسارتان ۸۰ صبح و شب است .میشه بفرمائید باید چیکار کنم .
1. دکتر محمد حسین نجفی شنبه ۴ آبان ۹۸( 4 سال پیش)
  سلام
  اگر اصطراب دارید به روانپزشک مراجعه کنید
  جهت افزایش دوز دارو و بررسی از نظر علل ثانویه مراجعه کنید

« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 12 بعدی »

دکتر محمد حسین نجفی

هولتر فشار خون چیست؟

هولتر فشار خون چیست؟

چرا هولتر ۲۴ ساعته فشارخون انجام می شود؟

# فشار خون masked

# پرفشاری خون پایدار

اندازه گیری هولتر فشار خون متحرک به دست می آید؟

فواید استفاده از دستگاه هولتر فشار خون

عوارض هولتر فشار خون

آیا استفاده دیگری از هولتر فشار خون وجود دارد؟

هولتر فشار خون چگونه انجام می شود؟

پس از بستن هولنر چه اتفاقی می افتد؟

تفسیر هولتر فشار خون

فرق بین نوار قلب و هولتر مانیتور چیست؟

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

پیگیری سوال قبل

مقالات مرتبط

درفشار خون بالا کدام قسمت سر درد می‌کند

کلینیک فوق تخصصی فشار خون دکتر نجفی در تهران

درمان قطعی فشارخون بالا

میوه های مضر برای فشارخون بالا

ارتباط با ما

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟