تفسیر آزمایش PT یا آزمایش زمان پروترومبین

PT و INR جزو آزمایش هایی محسوب می شوند که زمانی که یک فرد داروی ضد انعقاد وارفارین مصرف می کند برای اطمینان از اینکه میزان دوز تجویزی دارو درست عمل نموده یا خیر، و این که PT / INR در محدوده مناسبی قرار گرفته اند، تجویز می شوند.

آزمایش زمان پروترومبین PT چیست؟

زمان پروترومبین (PT) آزمایشی است که برای کمک به شناسایی و تشخیص یک اختلال خونریزی یا اختلال لخته بیش از حد، مورد استفاده قرار می گیرد. نسبت همسو شده بین المللی (INR) از نتیجه PT محاسبه گردیده و برای نظارت بر چگونگی عملکرد داروی رقیق کننده خون (ضد انعقاد) وارفارین (کومادین) مورد مصرف در روند پیشگیری از لخته شدن خون می باشد.

چه زمانی نیاز به آزمایش PT می باشد؟

هنگامی که شما در حال مصرف وارفارین هستید یا زمانی که شما دچار خونریزی طولانی مدت غیر قابل توضیح و یا لخته های خونی نامناسب باشید، انجام تست PT برای شما از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

چه نمونه ای برای آزمایش PT نیازاست؟

یک نمونه خون از یک رگ بازو گرفته می شود.

چه آمادگی برای انجام آزمایش PT لازم می باشد؟

هیچ آمادگی مورد نیاز نیست، هر چند شما تحت درمان با داروهای ضد انعقاد باشید، نمونه باید قبل از مصرف دوز روزانه شما جمع آوری گردد.

تفسیر آزمایش PT چگونه مورد استفاده قرار می گیرد؟

آزمایش PT یا زمان پروترومبین اغلب همراه با زمان ترومبوپلاستین نسبی (PTT) استفاده می شود که برای کمک به تشخیص علت خونریزی غیر قابل توضیح و یا لخته شدن خون نامناسب است. نسبت همسو شده بین المللی (INR) بر اساس نتایج حاصل از یک PT محاسبه گردیده و برای نظارت بر افراد تحت درمان با داروی رقیق کننده خون (ضد انعقاد) وارفارین (کومادین) استفاده می گردد.

چندین پروتئین که فاکتورهای انعقادی نامیده می شوند، در فرایندی درگیر هستند که بدن با استفاده از آن لخته خون را برای کمک به جلوگیری از خونریزی (هموستاز) می سازد. هنگامی که یک آسیب رخ می دهد و خونریزی آغاز می شود، برخی از فاکتورهای انعقادی در یک مراحل متوالی (آبشار انعقادی) در نهایت به شکل گیری یک لخته خونی فعال کمک می نمایند. به منظور اینکه لخته شدن طبیعی رخ دهد، باید مقدار کافی از هر فاکتور انعقادی وجود داشته باشد و هر یک باید به درستی عمل کنند.

تست  PTو INR برای نظارت بر اثربخشی داروی ضد انعقاد وارفارین استفاده می گردد. این دارو بر عملکرد آبشار انعقادی تاثیر می گذارد و به مهار تشکیل لخته خون کمک می کند. که در دراز مدت برای افرادی که مکرر لخته شدن خون نامناسب را تجربه می کنند، تجویز می شود. هدف از درمان با وارفارین حفظ تعادل بین جلوگیری از تشکیل لخته خون و منتهی به خونریزی بیش از حد می باشد. این تعادل نیاز به نظارت دقیق دارد. INR می تواند برای تنظیم دوز دارویی یک فرد تجویز شود تا محدوده مطلوبی که برای شخص و شرایط فردی آن مناسب می باشد تعیین گردد.

تست ptوارفارین ممکن است برای شرایطی از قبیل موارد زیر تجویز گردد:

  • ضربان قلب نامنظم (فیبریلاسیون دهلیزی)
  • داشتن دریچه های مصنوعی قلب
  • ترومبوز وریدهای عمقی (DVT)، آمبولی ریه (PE)
  • سندرم ضد فسفولیپید
  • گاهی اوقات، در حملات قلبی با عوامل خطر خاص

آزمایش PT ممکن است همراه با یک تست PTT  به عنوان نقطه شروع برای بررسی خونریزی بیش از حد و یا اختلالات انعقادی استفاده شود. PT عوامل انعقادی VII، X، V، II و I (فیبرینوژن) را ارزیابی می کند. آزمایش PTT فاکتورهای انعقادی XII، XI، IX، VIII، X، V، II (پروترومبین)، فیبرینوژن و همچنین پری کالکرئین را مورد ارزیابی قرار می دهد.

با ارزیابی نتایج حاصل از آزمایش PT و PTT با هم، پزشک می تواند سرنخ هایی از آنچه که به عنوان خونریزی یا لخته ممکن است باشد را به دست آورد. این آزمایشات تشخیصی به تنهایی برای تشخیص کافی نیستند اما اغلب اطلاعاتی ارائه می کنند که ممکن است آزمایشات بیشتری لازم باشد.

نمونه هایی از تست هایی که ممکن است همراه با آزمایش PT و PTT یا برای پیگیری نتایج غیر طبیعی انجام شوند عبارتند از:

۱- تعداد پلاکت ها Platelet count

این تست برای تعیین اینکه آیا میزان پلاکت ها کاهش یافته یا نه، به کار می رود؛ چرا که اینحالت می تواند باعث خونریزی بیش از حد شود.

۲- تست زمان ترومبین Thrombin time testing

گاهی اوقات توصیه برای انجام این آزمایش برای کمک به رد کردن یک ناهنجاری فیبرینوژنی می باشد.

۳- تست فیبرینوژن Fibrinogen testing

ممکن است برای رد کردن یک سطح پایین یا اختلال فیبرینوژنی به عنوان یک علت PT طولانی مدت، انجام شود.

۴- تست فاکتور انعقادی Coagulation factor tests

این آزمایش فعالیت (عملکرد) فاکتورهای انعقادی را اندازه گیری می کند. این تست می تواند کاهش مقادیر پروتئینی یا پروتئین هایی که به درستی عمل نمی کنند (کاهش عملکرد) را تشخیص دهد.

۵- فاکتور فون ویلبراند von Willebrand factor

گاهی اوقات دستور انجام این آزمایش برای کمک به تعیین بیماری فون ویلبراند می باشد که یک علت PTT طولانی مدت است.

بر اساس سابقه بیمار که با دقت به دست آمده، تست PTT و آزمایش PT گاهی اوقات به عنوان یک آزمایش قبل از اعمال جراحی و یا قبل از دیگر روش های تهاجمی برای غربالگری میزان خونریزی بالقوه انجام می گردد.

تست PT همچنین ممکن است زمانی انجام شود که یک فرد داروهای ضد انعقاد مصرف نمی کند ولی علائم و نشانه های خونریزی بیش از حد و یا لخته شدن را دارد که می تواند شامل موارد زیر باشد:

لخته شدن خون– خونریزی غیر قابل توضیح و یا به راحتی کبود شدن

– خون دماغ

– خونریزی لثه

– یک لخته خون در ورید یا شریان

– وضعیت بحرانی مانند انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) که ممکن است باعث خونریزی و لخته خون شود به این عنوان که فاکتورهای انعقادی با سرعت بالایی استفاده شده اند.

– یک بیماری مزمن مانند بیماری کبد شدید ممکن هموستاز را تحت تاثیر قرار دهد.

هنگامی که عمل جراحی افزایش خطر ابتلا به از دست دادن خون را با خود به همراه دارد و یا زمانی که فرد دارای سابقه بالینی خونریزی می باشد، مانند خونریزی بینی مکرر و بیش از حد و کبودی آسان، که ممکن است نشان دهنده وجود یک اختلال خونریزی باشد؛ در چنین وضعیتی دستور انجام آزمایش PT همراه با PTT، ممکن است قبل از عمل جراحی داده شود.

نتیجه آزمایش PT چیست؟

تفسیر آزمایش خون PTبرای افرادی که در حال مصرف وارفارین می باشند، اکثرا آزمایشگاه ها نتایج PT که گزارش می کنند، بر حسب INR تنظیم شده است. این افراد باید INR از ۲ تا ۳ داشته باشند که براساس نیاز به “رقیق کننده خون” می باشد. برای افرادی که در معرض خطر بالایی از یک لخته خون قرار دارند، نیاز به INR بالاتر – حدود ۲/۵ تا ۳/۵ می باشد.

نتیجه آزمایش برای یک آزمایش PT بستگی به روش مورد استفاده دارد، محدوده نرمال نشان دهنده یک مقدار متوسط برای افراد سالم است که تا حدودی از آزمایشگاهی با آزمایشگاه دیگر متفاوت خواهد بود. کسی که وارفارین مصرف نمی کند باید نتیجه آزمایش PT خود را با محدوده طبیعی ارائه شده در نتیجه آزمایش که توسط آزمایشگاه انجام شده، مقایسه کند.

یک PT طولانی مدت یا بعبارتی بالا بودن ptt در آزمایش خون به این معناست که خون، زمان بیش از حد طولانی برای تشکیل یک لخته صرف می کند. عوارض بالا بودن pt ممکن است با شرایطی مانند بیماری کبد، کمبود ویتامین K یا کمبود فاکتور انعقادی ایجاد گردد.

آنچه که نیاز هست در مورد آزمایش PT بدانید!

برخی از مواد مصرف شده مانند الکل، می تواند تست PT و INR را تحت تاثیر قرار دهد. برخی از آنتی بیوتیک ها می توانند PT و INR را افزایش دهند. باربیتورات ها، قرص های ضد بارداری و هورمون درمانی جایگزین (HRT) و ویتامین K (یا در یک مولتی ویتامین و یا مکمل تغذیه ای مایع) ممکن است PT را کاهش دهد. غذاهای خاص، مانند گوشت گاو و کبد خوک، چای سبز، کلم بروکلی، نخود، کلم پیچ، شلغم و محصولات سویا، حاوی مقادیر زیادی از ویتامین K می باشند و می توانند نتایج PT را تغییر دهند.

مهم است که یک پزشک در مورد همه داروها، مکمل ها و غذاهای که یک فرد به تازگی مصرف کرده است، آگاه باشد تا نتایج تفسیر آزمایش PT و INR درست و مطمئن صورت گیرد.

برخی آزمایشگاه ها یک PT عنوان یک درصد از حالت نرمال گزارش می کنند، اگر چه این یک روش معمول نیست.

گاهی چنین سوالی د ذهنتان ایجاد می شود که نتایج آزمایش PT من گاهی اوقات متفاوت است، با این حال پزشک من نسخه من را تغییر نداده است. چرا؟

پرسش از دکتربیماری، تغییر در رژیم غذایی و مصرف برخی از داروها (موارد ذکر شده در بالا) می توانند نتایج PT را تغییر دهند. روش نمونه گیری خون و مشکل در تهیه نمونه خونی نیز همچنین می تواند نتایج آزمایش را تحت تاثیر بگذارد. اگر پزشک به شخصه در مورد ثبات PT / INR تان نگران باشد، ممکن است تست های خونی بیشتری از شما بگیرد.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و و فوق تخصص آنژیوگرافی

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.

لطفا امتیاز دهید

با توجه به شرایط کرونا چنانچه امکان مراجعه حضوری به مطب و یا کلینیک پزشک های متخصص برای شما امکان پذیر نیست، می توانید در هر کجای ایران که هستید از طریق لینک زیر درخواست ویزیت در منزل را داشته باشید.

اشتراک گذاری در telegram
اشتراک گذاری در whatsapp
اشتراک گذاری در facebook
اشتراک گذاری در email

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر مبین جمعه ۳ اسفند ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 40 مشاهده پرسش
    اندازه pt در آزمایش 13 بود یعنی چه ؟؟؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۳ اسفند ۹۷( 2 سال پیش)

      سلام

      Inr مهم هست

  • تصویر کاربر زهره شنبه ۴ اسفند ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 62 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب حضور شما آقای دکتر مادر بنده 63 سال سن دارند و سال 93 اسکن و تست ورزش دادن گفتن گرفتگی خفیف قلب دارند و براشون متورال50 صبح وشب نصف و هر روز یک اسپیرین تجویز شدالان حدود دوماه پیش به دلیل ناراحتی گوارشی به دکتر قلب مراجعه کردیم و نوار قلبشان سالم بود با این وجود میخواستم بپرسم مصرف روزی یه عدد اسپیرین خطری نداره وباتوجه به اینکه شبها اتوروستاتین 10 برای کلسترول و روزی نصف دیکلوفناک 100 هم میخورن و اینکه میخوام چشم چپ رو بدلیل کاتاراکت عمل کنن تا چه حد براشون با این وضعیت ریسک داره ....عذر میخوام زیاد شد سپاسگزارم از لطف و راهنمایی شما سلامت باشید🌹🌹
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۳ اسفند ۹۷( 2 سال پیش)

      ‌سلام

      قرص معده اصافه کنید یا به جای اسپرین اسویکس مصرف کنند


      عمل ریسک متوسط دا ره

    2. تصویر کاربر زهره شنبه ۴ اسفند ۹۷( 2 سال پیش)
      سپاسگزارم آقای دکتر اماعذر میخوام بنده خوب منظورم روانتقال ندادم اینکه ناراحتی گوارشی مادر بخاطر ویروس بود و خوب شدن خداروشکر منظورم بنده این بود که همون موقع نوار قلبشان خوب بود و بعدا هم مشکلی در مصرف اسپیرین نداشتن فقط پرسش بنده این بود که تا کی باید اسپیرین80 مصرف کنندخطری نداره براشون چون حدود 12سال هست که مصرف میکنم همراه متورال50 وشنواییشون هم کاهش پیداکرده میخواستم لطف کنید و در این مورد راهنمایی بفرمایید بی نهایت سپاسگزارم
    3. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی شنبه ۴ اسفند ۹۷( 2 سال پیش)

      چون تنگی خفیف داشتن اسپرین همیشه مصرف سود

      اگر مشکل گوارش دارند میشه به جاش اسویکس مصرف کرد

    4. تصویر کاربر زهره شنبه ۴ اسفند ۹۷( 2 سال پیش)
      خدا حفظتون کنه جناب دکتربی نهایت سپاسگزارم
    5. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی شنبه ۴ اسفند ۹۷( 2 سال پیش)

      خواهش میکنم

    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر منصور جمعه ۳ اسفند ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 33 مشاهده پرسش
    با سلام من بعلت امر ولی ریه در بیمارستان بستری و الان با تجویز پزشک روزانه یک قرص وارفارین مصرف میکنم امروز که آزمایش انجام دادم پی تی و ای آن آر از میزان نرمال بالاتر است لطفا د ز آنرا مسخص کنیدpt32.1 ptcon ptcontrol 13.0 وptactivity24 وinr3.23 امبولی ریه صحیح است
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۳ اسفند ۹۷( 2 سال پیش)

      سلام

      باید دوز وارفارین کم سود

      فورا مراجعه کنید

  • تصویر کاربر مهدی چهارشنبه ۲۴ بهمن ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 37 مشاهده پرسش
    جناب آقای دکتر نجفی
    با سلام و هسته نباشید

    من 40 سال سن دارم
    در یکسال جاری حدود 15 مرتبه نوار قلب و اکو و تست ورزش و هولتر انجام دادن که همگی نرمال بود ......
    یک مرتبه اسکن قلب انجام دادم و نرمال بود

    آزمایش خون هر 6 ماه که اصلا هیچ چیز منفی وجود نداشت

    آخر سر سی تی آنژیو بیملرستان پارس رفتم
    که ابتدای یک رگ lcx به صورت متوسط چربی نرم گرفته که قرص چربی و آ اس آ دادن .......
    ورزش سخت میکردم که یک روز در نیان شد و کاملا غذا هم رعایت میشود


    قبل این هم آزمایش من ضربانم بالا میرفت تا 130 و بعضی وقت ها دلم هوری میریخت و سرم یه جوری نیشد
    بعدضی وقت ها احساس میکنم ته گلوم چیزی گیره یا احساس ضربان خفیف میکنم



    یوقت ها احستس درد ضعیف سر دل یا زیر بغل یا وسط سینه یا پشت احستس میشه
    بعضی وقت ها که پشت درد میگیره با تکان دادن یا چرخش کمر اون درد بیشتر احساس میشد

    بعد از سی تی آنژیو 6 بار تست ورزش و اکو و هولتر و نوار دادم که نرمال بود

    هر چی میشه فکر میکنم قلبم هست

    جدیدا ورزش میرم ‌‌‌(رزمی) نسبت به قبل نفس کم میارم و آخر ورزش که میخوام برم سمت منزل احساس تپش یا ضربان دارم و ضربانم دیر به حالت نرمال بر میگرده

    مثلا در ورزش میشه 160 بعد میاد 100 که بعد از 20 دقیقه میاد 86



    بیشتر نگران lcx که نصف هستم
    حالا به نظر شما لازمه برای اینکه خیالم راحت بشه آنژیو بدم ؟
    یا درکل هیچ خطری نداره
    و آیا ورزشم میتونم برم؟
    هنگام ورزش و فعالیت اصلا درد ندارم ..فقط زود خسته میشم

    هنگام استراحت بیشتر این حالت بد میاد سراغم یا درد های خفیف


    7 یا هشت مورد هم تو خواب احساس کردم وسط سینه بثورت سوزن یه سوزش ریز داشتم که رد شد

    بعضی از اسناد رو براتون ارسال میکنم
    ممنون میشم راهنمایی فرمایید 🙏 ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۲۴ بهمن ۹۷( 2 سال پیش)
      سلام
      شما احتمالا اضطراب دارید
      بهتره به روانپزشک مراجعه کنید و به فعالیت های معمولتون ادامه بدید
  • تصویر کاربر مهردوست سه شنبه ۲۳ بهمن ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 40 مشاهده پرسش
    باعرض سلام و خسته نباشيد.
    بنده در 96/12/1 دچار DVT شدم و پس از درمان در بيمارستان بمدت 7 ماه قرص زالربان 20 مصرف نمودم واز تاريخ 97/7/1 دكتر با توجه به تست دي دايمر قرص را قطع كرده و گفتند ديگر مشكلي وجود ندارد. ولي بنده هنوز گاهي اوقات دچار درد و ورم پا در جايي كه قبلا خون لخته شده بود بصورت موردي ميشوم علت چيست ؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۲۳ بهمن ۹۷( 2 سال پیش)
      سلام
      ممکنه دچار نارسایی وریدی شده باشید
      مراجعه کنید
  • تصویر کاربر حسینی سه شنبه ۲۳ بهمن ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 81 مشاهده پرسش
    سلام ارادت. همسر بنده مدتی است پر کاری تیروئید دارند. اخیرا تست pt ۷۰ شده، دلیل چیست؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۲۳ بهمن ۹۷( 2 سال پیش)
      سلام
      علل مختلفی داره‌ مثل کبد یا کمبود ویتامین
      باید یثبررسی شود
      به دکتر داخلی مراجعه کنند
  • تصویر کاربر بنی یکشنبه ۱۴ بهمن ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 47 مشاهده پرسش
    باسلام اقای دکتر نجفی پدر من سرطان کولون و شیمی درمانی و تداخل دارویی زلودا و وارفارین inr بالا میره با توجه به اینکه وارفارین را قطع کرده داروی شیمی درمانی هم قطع کرده ولی بالا میره ایا از مواد غذایی هم میشود
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۱۴ بهمن ۹۷( 2 سال پیش)

      سلام

      کمبود ویتامین کا یا مشکلات کبدی هم میتونه باعث بالا رفتن inr بشه

  • تصویر کاربر اسلامی چهارشنبه ۱۰ بهمن ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 38 مشاهده پرسش
    با سلام
    روزبخیر
    مادرم شصت وپنج سالشون، وارفارین مصرف میکنند روزی یک عدد.
    ازمایش pt,inr میدهند ولی پیتی 15.5و ای ان ار 1.5 می باشد.ایا مشکل وجود دارد؟
    جراحی نکردهاند و به تازگی سی تی انژیو کرده اند و گرفتگی هم نداشته اند.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۱۰ بهمن ۹۷( 2 سال پیش)
      سلام
      با وارفارین حتما inr باید حداقل ۲ باشه
      باید به پزشکشون مراجعه کنید
  • تصویر کاربر حسین چهارشنبه ۱۰ بهمن ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 45 مشاهده پرسش
    سلام. جواب آزمایش را از طریق عکس برای شما ارسال کردم.لطفا راهنمایی نمایید.ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۱۰ بهمن ۹۷( 2 سال پیش)
      سلام
      فایلی ارسال نشده
  • تصویر کاربر سارا جمعه ۵ بهمن ۹۷( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 40 مشاهده پرسش
    سلام
    من در ازمایش خونی که برای جراحی انجام دادم pt.patient رو 12.9 زده شده ک ستاره دار کردن و نیاز ب تکرار داره ، علتش برای چی هست؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۵ بهمن ۹۷( 2 سال پیش)
      سلام
      چون ازمايش pt بالا ريسك خونريزي عمل رو بالا ميبره و ميتونه به علت كمبود ويتامين كا و يا موارد ديگه اي باشه
درحال دریافت اطلاعات
تری گلیسرید یکی از اجزای چربی خون است که به شکل ذراتی ریز در عروق و گردش خون انسان دیده می شود. در کنار…
شروع روز با یک صبحانه ی مقوی و سالم می تواند به کنترل فشار خون کمک کند. یک صبحانه سالم همچنین می تواند انرژی…
بدن چربی را جهت تامین انرژی و محافظت در بسیاری از مناطق از جمله کبد ذخیره می کند. اگر بر اساس سونوگرافی یا نمونه…
اکثر زنان باردار از جمله زنان چاق نوزادان سالمی را به دنیا می آورند، اما درجات بالای چاقی احتمال بروز خطر را بهمراه دارد….
تری گلیسرید یکی از اجزای چربی خون است که به شکل ذراتی ریز در عروق و گردش خون انسان دیده می شود. در کنار…
شروع روز با یک صبحانه ی مقوی و سالم می تواند به کنترل فشار خون کمک کند. یک صبحانه سالم همچنین می تواند انرژی…
بدن چربی را جهت تامین انرژی و محافظت در بسیاری از مناطق از جمله کبد ذخیره می کند. اگر بر اساس سونوگرافی یا نمونه…
قبلی
بعدی

آدرس مطب

خیابان پاسداران، گلستان ششم ، پلاک۴۱

شماره تماس

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

پرسش از دکتر