دکتر محمد حسین نجفی

تنگی نفس به معنای احساس عدم توانایی در دریافت هوای کافی می باشند. تنگی نفس که در پزشکی به عنوان دیسپنه شناخته می شود، اغلب به عنوان یک تنگی شدید در قفسه ی سینه، دشواری در دم یا یک احساس خفگی توصیف می شود. تنگی نفس و احساس خفگی یک علامت شایع و آزاردهنده است که بسیاری از بیماران در زمان بیماری های سخت خود آم را تجربه می کنند. تنگی نفس ممکن است در حالت استراحت و یا فعالیت رخ دهد، ممکن است مداوم یا مقطعی باشد و یا یک الگو از بیماری های حاد و مزمن داشته باشد و یا اثرات آن با و بدون اختلالات قلبی اولیه ظاهر شود.

از آنجایی که تنفس به عنوان  احساس اولیه ی زندگی است، اختلال آن باعث احساس مرگ احشا می شود که  خود به خود متحمل درد و رنج است. بیش از ده درصد از مشاوره های بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه همین تنگی نفس است. چهارمین علت شایع مراجعه ی بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه به بخش اورژانس تنگی نفس می باشد. فعالیت و تمرین سنگین، دمای بالای هوا، چاقی مفرط و ارتفاع زیاد می تواند منجر به تنگی نفس در یک فرد سالم شود. خارج از این مثال ها، تنگی نفس می تواند نشانه ای از یک بیماری باشد. اگر تنگی نفس غیر قابل وصفی دارید، به خصوص اگر به طور ناگهانی و شدید باشد فورا به پزشک خود مراجعه کنید.

درمان حساسیت ریه و سرفه

تپش قلب و تنگی نفس

تنگی نفس از علائم غالب در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مزمن است و بی وقفه با پیشرفت بیماری بدتر می شود و حتی منجر به کاهش توانایی عملکرد و شرکت فرد در فعالیت های روزمره ی زندگی اش می شود. لازمه ی مدیریت موثر این علامت، درک بهتر فیزیولوژی آن است.

عوامل قلبی عروقی نقش عمده ای در ایجاد تنگی نفس در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی دارند. با این حال، با وجود مداخلات دارویی، مانند وازودیلاتور ها یا گشاد کننده های عروق که باعث بهبود وضعیت همودینامیک مرکزی می شوند، بیماران مبتلا به نارسایی قلبی همچنان از تنگی نفس و تپش قلب در حین فعالیت شکایت دارند. واضح است که تنگی نفس تنها به عوامل قلبی مربوط نمی شود، بلکه به احتمال زیاد به تعاملات قلبی-ریوی نیز می تواند بستگی داشته باشد.

 بیشتر بیماران مبتلا به آریتمی از تپش قلب شکایت نمی کنند. با این حال، هر آریتمی ای مثل تاکی کاردی سینوسی، فیبریلاسیون دهلیزی، انقباضات زودرس بطنی، و یا تاکی کاردی بطنی، می توانند باعث تپش قلب شوند. تپش قلبی که با سرگیجه یا سنکوپ در ارتباط است را باید جدی گرفت.

مشکلات قلبی غیر از آریتمی ها، مانند پرولاپس دریچه میترال، پریکاردیت و نارسایی احتقانی قلب و همچنین مشکلات غیرقلبی مانند پرکاری تیروئید، سنکوپ وازوواگال و هیپوگلیسمی هم می توانند باعث ایجاد تپش قلب شوند. همچنین تپش قلب ممکن است به دلیل مصرف بیش از حد داروهای محرک ایجاد شود. در شانزده درصد از بیماران هیچ دلیلی برای تپش قلب پیدا نشده است.

افتادگی دریچه میترال

علت تنگی نفس

بیشتر موارد تنگی نفس مربوط به وضعیت قلب یا ریه هستند. قلب شما و ریه هایتان درگیر انتقال دادن اکسیژن به بافت های شما و خارج کردن دی اکسید کربن بوده و مشکلات در ارتباط با هر یک از این روندها که تنفس شما را تحت تاثیر قرار می دهند، می باشند.

تنگی نفسی که به طور ناگهانی اتفاق بیفتد ( که به آن حاد گفته می شود) شمار محدودی از علت ها را دارد که شامل :

  • آسم ( اسپاسم شاخه ای )
  • مسمومیت ناشی از کربن مونو اکسید
  • تامپوناد قلبی ( مایع بیش از حد اطراف قلب )
  • سکته ی قلبی
  • نارسایی قلبی
  • فشار خون پایین ( هیپوتنشن )
  • امبولی ریوی ( لخته ی خون در یک رگ درون ریه ) •پنوموتوراکس بیرون جنبی ( ریه ی تخریب شده )
  • ذات الریه ( ویروس ریوی )
  • خون ریزی ناگهانی
  • انسداد مجرای تنفسی فوقانی ( انسداد در راه تنفسی )

در مورد تنگی نفسی که برای چند هفته یا بیشتر طول کشیده ( به طور مزمن ) این وضعیت بیشتر به علل زیر می باشد :

تنگی نفس

  • سی او پی دی ( یک بیماری ریوی مسدود کننده و مزمن )
  • آسم
  • عملکرد غیرطبیعی قلب
  • بیماری های ریوی بینابینی
  • چاقی مفرط

شماری از دیگر حالات بیماری نیز می توانند باعث سخت شدن دریافت هوای کافی شوند.

۱- مشکلات ریه

  • کروپ ( در کودکان کم سن و سال )
  • سرطان ریه
  • پلورزی ( التهاب غشاء پوشش دهنده ی قفسه ی سینه )
  • خیز ریوی ( وجود مایع بیش از حد در ریه ها )
  • فیبروز ریوی ( ریه های زخم و از بین رفته )
  • فشار خون بالای ریوی ( فشار خون بالا در رگهای خونی ریه ها )
  • سارکوئیدوز ( تجمعی از سلول های مخرب در بدن )
  • سل

۲- مشکلات قلبی

  • بیماری عضله ی قلب ( مشکل در ماهیچه ی قلب )
  • بی نظمی های قلب ( مشکلات ضربانی )
  • نارسایی قلبی
  • ( التهاب غشاء اطراف قلب )

پریکاردیت۳- سایر مشکلات

  • آنمی
  • دنده های شکسته شده
  • انسداد حاد مری : کمک های اولیه
  • التهاب اپیگلوت ( ورم کردن قسمتی از نای )
  • استنشاق جسم خارجی : کمک های اولیه
  • اختلال اضطراب فراگیر
  • سندرم گلین باره
  • میاستنی گراویس ( حالتی که باعث ضعف عضله می شود. )

می باشد.

اگر تنگی نفس شدیدی را تجربه می کنید که به طور ناگهانی به شما دست داده و توانایی عملکرد شما را مختل کرده است از کسی بخواهید که شما را به بخش اورژانس برساند. اگر تنگی نفس شما با درد قفسه ی سینه، بی حالی یا حالت تهوع همراه است، به دنبال مراقبت های فوری پزشکی باشید، چرا که این ها ممکن است علایم یک سکته ی قلبی یا امبولی ریوی باشد.

اگر تنگی نفس شما همراه با این موارد می باشد به پزشک خود مراجعه کنید :

  • تورم در پاها و مفصل مچ پایتان
  • داشتن مشکل در تنفس به هنگام دراز کشیدن
  • تب و لرز و سرفه
  • با خس خس تنفس کردن
  • بدتر شدن تنگی نفسی که از قبل داشته اید.

مراقبت های لازم در مواقع تنگی نفس

برای جلوگیری از وخیم شدن  تنگی نفس مزمن اقدامات زیر را انجام دهید :

– سیگار نکشید. وقتی که شما از تنباکو استفاده نمی کنید، خطر مبتلا شدن به بیماری های قلبی و ریوی و سرطان شروع به افت می کند، حتی اگر چندین سال سیگار می کشیده اید.

سیگار بیماری قلبی

◀️ از قرار گرفتن در معرض آلاینده ها بپرهیزید. تا حد ممکن، از تنفس مواد آلرژی زا و سموم محیطی خودداری کنید.

◀️ اگر دچار اضافه وزن هستید، وزن خود را کاهش دهید.

◀️ یک برنامه ی کارکردی داشته باشید. با پزشکتان در میان بگذارید که اگر بیماری هایتان بدتر شد، چه کاری انجام دهید.

◀️ ارتفاع را در نظر داشته باشید. از تقلا درارتفاع های بالاتر از ۱/۵۲۴ متر بپرهیزید.

◀️ به طور دائم تجهیزات خود را بررسی کنید. اگر به اکسیژن اضافی متکی هستید، مطمئن باشید مقداری که دارید کافی بوده و دستگاه ها به درستی کار می کنند.

بررسی بیماری با علائم تنگی نفس

تنگی نفس علت مراجعه  یک خانم ۶٢ ساله به مطب است، تا احتمال گرفتگی عروق قلب خود را بررسی کند. بیمار دچار تنگی نفس سابقه دیابت از حدود ده سال قبل،فشار خون و چربی بالا  را دارد که تحت درمان هر سه مشکل است. در ارزیابی انحام شده نوار قلب نرمال بود. در اکوی انجام شده اختلال در ریلاکسیشن (شل شدن ) قلب مشاهده گردید.

بیمار دچار تنگی نفس جهت انجام اسکن هسته ای ارجاع گردید. اسکن هیچ منطقه ای از کم اکسیژنی نشان نداد. با خاطری جمع به بیمار اطمینان داده شد که گرفتگی عروق قلب ندارد. به بیمار توصیه شد روزانه حداقل یک ساعت پیاده روی داشته باشد. قند خون را کنترل کرده و فشار خون و چربی را نیز بخوبی تحت کنترل داشته باشد. مراجعه بعدی بیمار چهار ماه بعد تعیین شد.

درمان تنگی نفس و طپش قلب:

اگر مثلا علت تنگی نفس و طپش قلب مواردی نظیر نارسایی قلبی باشد، باید داروهای مناسب درمان کننده ی این حالات، برای بیمار تجویز شوند که معمولا شامل داروهای قلبی کاهنده ی ضربان و برخی داروهای ادرارآور (نظیر فورزوماید) هستند.

در موارد اورژانسی نیز نظیر حالاتی مثل پنوموتوراکس (جمع شدن هوای زیاد دور ریه) و یا تامپوناد (جمع شدن مایع فراوان دورقلب) نیاز به روش هایی شبیه به جراحی با تعبیه ی لوله های مخصوص، برای خروج مایع یا هوا است. اگر هم که علت بروز این حالت ها اضطراب و استرس باشد، که استفاده از داروهای آرام بخش می تواند در بهبود علایم کمک کننده باشد. بنابراین درمان کلی و یکسانی برای این حالات وجود ندارد و باید بر اساس علت بروز این حالت ها برای هر بیمار تصمیم گرفت و بهترین کار در صورت بروز این علایم پرهیز از درمان های خانگی و مراجعه ی به موقع به پزشک است تا بهترین درمان برای بیمار صورت بگیرد.

علت تنگی نفس و تپش قلب هنگام راه رفتن

تنگی نفس و تپش قلب به هنگام راه رفتن یعنی چه؟ وقتی فرد به هنگام راه رفتن احساس ناخوشایندی در تنفس دارد و ضربان قلب خود را به طور غیر طبیعی احساس میکند ممکن است نشان دهنده بیماری باشد. و این احساس تنگی نفس و تپش قلب از فردی به فرد دیگر متفاوت است .همچنین شدت آن هم می تواند متفاوت باشد. ممکن است  فرد به هنگام راه رفتن احساس تنگی نفس کند یا برای نفس کشیدن بیش از حد معمول تلاش می کند. تنگی نفس می تواند حاد یا مزمن باشد. تنگی نفس حاد از چند ساعت تا چند روز طول می کشد، در حالی که تنگی نفس مزمن بیش از 4 الی 8 هفته طول می کشد.

افراد ممکن است به دلایل مختلفی هنگام راه رفتن دچار تنگی نفس و تپش قلب شوند. گاهی اوقات، این حالت به  دلیل بیماری هایی مانند اضطراب، آسم یا چاقی رخ می دهد.اما تنگی نفسی که شب اتفاق می افتد معمولا، میتواند نشانه  یک بیماری زمینه ای جدی تری باشد که بهتر است به دکتر مراجعه کرده و آن را بررسی کنید.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق. 

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.

3.7/5 - (91 امتیاز)
دکتر محمدحسین نجفی
دکتر محمدحسین نجفی

ایشان متخصص قلب و عروق و فلوشیپ آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی هستند. دیگر تخصص های ایشان شامل: درمان فشار خون، درمان واریس، انجام هولتر مانیتورینگ قلب و غیره می شود.

آیا این مطلب مفید بود؟ به اشتراک بگذارید
[hamyar_qa] [hamyar_related_qa]

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

ﺷﻤﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﺪ ﺳﻮاﻟﺎت ﺧﻮد در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎی واریس و بیماری‌های وریدی، بیماری‌های قلبی، اختلالات مادرزادی، فشار خون، اکوکاردیوگرافی و… را در این صفحه ﺑﭙﺮﺳﯿﺪ. پاسخ‌های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه‌های کلی بوده و شما را از مراجعه به پزشک بی‌نیاز نمی‌کنند. پاسخ‌ها معمولا در کمتر از ۴۸ ساعت پاسخ داده خواهند شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر خاني جمعه ۱۶ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 168 مشاهده پرسش
    سلام .به شما دکتر گرامی من دانش اموز هستم..تنگی نفس و تپش قلب دارم..پارسال هم داشتم اما کمتر .پزشک رفتم و ایشون مشکل رو مادرزلدی گفت..الان تنگی نفسم در روز بیشتر شده ..و قلبم هم.تیر میکشه..حالا مشکل از چیه؟ممنون
    1. تصویر کاربر خاني دوشنبه ۱۲ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)
      بیچاره کسی جوابتو نمی ده جز خودت????
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۶ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      باید معاینه بشید و اکو انجام بدید تا مشخص بشه آیا علت این علائم قلبی هست یا خیر

    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر صابری جمعه ۱۶ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 157 مشاهده پرسش
    سلام خدمت شما دکتر گرامی..من چن وقت تنگی نفس و تپش قلب دارم ‌پارسال هم داشتم اما شدت کمتر بود و فقط تپش قلب،درد احساس مسکردم به پزشک مراجعه کردم ایشون گفتن از دریچه هات است و مادرزادی ..اما امسال من شدتش رو بیشتر احساس میکنم .در ضمن پشت کنکوریم هستم .حالا علت تنگی نفس و تپش قلب و دردش چیه؟ ...ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۶ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      با توجه به شرایطتون ممکن علائمتون اضطرابی باشه

      به روانپزشک مراجعه کنیدولی اگر بهتر نشدید جهت بررسی بیشتر مراجعه کنید

  • تصویر کاربر احد جمعه ۱۶ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 187 مشاهده پرسش
    سلام و خسته نباشید . بنده به طور ناگهانی احساس تنگی نفس شدم و در قسمت قلب هم تپش رو احساس میکنم ولی در هنگام خواب راحت هستم و مشکلی ندارم . با وجود ویروس کرونا مشکل میتواند چی باشد
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۶ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      احتمالا به علت کرونا نیست زیرا در اون شرایط اعلائم همیشگی و پایدار بود ولی بدون معاینه نمبشه  در مورد علت علائم اظهارنظر دقیق کرد

  • تصویر کاربر جعفر پنجشنبه ۸ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 157 مشاهده پرسش
    با سلام وعرض خسته نباشید خدمت شما دکتر
    مادر من تقریبا ۵ سال هست که تپش قلب گرفته وتنگی نفس زیاد دارد اما بعد از انجام اکوی رنگی در همدان وگذاشتن هلتر ریتم توسط دکتر فغفوریان که فوق تخصص الکتروفیزیولوژی وپیس میکر هست دکتر فغفوریان به ما گفت که باید عمل لیزری برای سوزاندن رگهایی از قلب که تپش اضافی دارند را انجام دهیم ما هم تصمیم گرفتیم که قبل از انجام این عمل اکو وجواب ه‍لتر قلب مادرم را به یک دکتر دیگر که در این زمینه تخصص دارد نشان دهیم بنابراین من از جناب عالی تقاضا دارم که اگر این کار در حوزی تخصص شماست ما را راهنمایی کنید واگر نیست خواهش میکنم که یک دکتر حاذق وخوب در این زمینه به ما معرفی کنید با تشکر فراوان
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۸ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      باید  که بیمار و مدارک دیده بشه و بدون دیدن بیمار و مدارک نمیشه اظهارنظر دقیق کرد با این حال  مدارک را ارسال کنید 

  • تصویر کاربر مصطفی پنجشنبه ۸ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 172 مشاهده پرسش
    عرض سلام و خسته نباشید خدمت دکتر عزیز، آقای دکتر بنده دوس دارم افزایش وزن پیدا کنم و البته تپش قلب دارم، آیا استفاده از مکمل های افزایش وزن باعث تشدید تپش قلب میشه؟ و اینکه پروپرانول میخورم ایا با مکمل ممکنه تداخل پیدا کنه؟ مرسی ❤
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۸ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      این داروها متوع است و مواد مختلفی دارد بستگی به این داره که چه دارویی استفا ه کنید

  • تصویر کاربر امیر جمعه ۹ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 172 مشاهده پرسش
    سلام وقتتان به نیکی
    جناب دکتر من چند وقتی هست که خیلی زیاد عرق میکنم شبها در خواب انقدر عرق میکنم که تشک و بالشتم خیس میشود وقتی که راه میروم بدنم گر آتش میشود و طپش قلبم بالا میره به حدی که میشم خیس عرق و نفس کم میارم دوتا پله که بالا میروم نفس کم میارم و طپش قلب میگیرم خیلی ترسیده شدم میشه بگین چکار کنم ممنون از لطفتان
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۹ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      پاسخ شما داده شد

  • تصویر کاربر رامتین جمعه ۲ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 176 مشاهده پرسش
    سلام، من دو ماه پیش با شکایت از اینکه قلبم و دست چپم گاهی اوقات حالت بی حس شدن دارند به دکتر مراجعه کردم و تشخیص ایشون پس از نوار قلب و اکو، افتادگی دریچه میترال بود و گفتن چیز مهمی نیست و با پروپرانول و کاهش استرس حل میشه.
    خوب بودم تا اینکه الان دو هفتست در طول روز چند بار به طور ناگهانی تپش قلب و تنگی نفس شدید میگیرم. شاید روزی 4،5 بار هم بشه. گاهی اوقات هم موقع نفس عمیق کشیدن قلبم تیر میکشه. اون حالت بی حسی توی دست چپم هم زیاد ایجاد میشه. آیا باید مجدد برای نوار قلب یا اکو مراجعه کنم؟ تشخیص شما چیست؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۲ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      افتادگی چیز مهمی نیست

      نیاز به تکرار اکو نیست

      این علایم بیشتر اضطراابیه به روانپزشک مراجعه کنید

      اگر بهتر نشدید برای اطمینان میتونید تست ورزش انجام دهید

  • تصویر کاربر رحمتی سه شنبه ۲۹ بهمن ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 118 مشاهده پرسش
    مدتیه پشت کتف سمت چپم درد میکنه البته حال عمومی خوبی ندارم همش خسته ام کارهای روزمره ام نیمه کاره میماند نفس تنگی هنگام کار دارم مثالا یک غذا درست کردن خسته میشم میرم روی مبل میشینم قلبم تند میزنه درضمن این موارد خستگی وکوفتگی بدن قبل از درد پشت کتف بوده الان که مضاعف شده ممنون میشم راهنماییم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۲۹ بهمن ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      باید اکو و تست ورزش شوید

      و بعد باید از نظر کم خونی و سایر بیماری های داخلی بررسی شوید

      و اگر افسردگی دارید به روانپزشک مراجعه کتید

  • تصویر کاربر الي شنبه ۲۶ بهمن ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 162 مشاهده پرسش
    با سلام
    من دچار pvc خفيف هستم كه ٢ ماه هست احساس اش ميكنم ولي جديدا حدود ١ هفته است كه احساس تنگي نفس دارم ضمنا افتادگي دريچه ميترال با نارسايي خفيف هم دارم
    آيا مربوط به pvc است؟ چكار بايد بكنم؟ ميشه كمكم كنيد
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی شنبه ۲۶ بهمن ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      در کسانیکه علامتدار هستند دارو تجویز میشه

      باید جهت رد گرفتگی عروق قلب هم تست ورزش انجام دهید

  • تصویر کاربر فاطمه پنجشنبه ۱۴ فروردین ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 191 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    تو جواب هولترم ضربانات زودرس بطنی و pvc نشون داده شده بود
    بیست و یک سالمه و از نظر تیروئید هم بررسی شدم و کاملا اوکی هست فقط تو آزمایشم یه کوچولو کم خونی بود
    راستش من اصلا نمیتونم تحرک داشته باشم و ورزش کنم، بیشتر مواقع احساس فشار به قفسه ی سینم دارم و گاهی مواقع هم درد داره قلبم و همیشه و هرروز هم موقع بلند شدن احساس سرگیجه و سیاهی چشم میکنم که فشارم خیلی وقتا پایینه
    نمیدونم باید چیکار کنم و نمیدونم دلیلش چی میتونه باشه
    قرص متورال مصرف میکنم که اصلا بهبودی حاصل نشده
    1. تصویر کاربر فاطمه چهارشنبه ۲۳ بهمن ۹۸( 4 سال پیش)
      منظورم قرص متوهگزال بود
      دکتر یه مدت هم هست که رگ پشت پای راستم برجسته میشه و دورش کبودی ایجاد شده علت چی میتونه باشه؟
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۱۴ فروردین ۹۹( 3 سال پیش)

      سلام

      باید معاینه شوید و اکو تست کرزش شوید

      اگر اضطراب دارید جهت درمان به روانپزشک مراجعه کنید

    3. نمایش سایر 1 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

پرسش از دکتر