دکتر محمد حسین نجفی

گشادی یا پس زدن خون از دریچه ی های قلبی یا نارسایی قلبی از جمله مواردی است که در اکوکاردیوگرافی انجام شده از تعداد زیادی از بیماران توسط متخصص قلب گزارش می شود. دریچه میترال قلب میان دهلیز چپ و بطن چپ قرار گرفته‌ و شامل دو لت است. این دریچه به صورت مادرزادی و یا در اثر وارد شدن آسیب به ساختار آن دچار اختلالاتی از جمله: افتادگی (پرولاپس) دریچه میترال قلب، تنگی دریچه میترال قلب، شلی دریچه میترال و یا دیگر بیماری های دریچه شود.

گشادی دریچه ی قلب چیست؟

در واقع عبارت صحیح در مورد این بیماری نارسایی دریچه است. اتفاقی که در بیماری نارسایی دریچه ای می افتد این است که دریچه های قلبی به علت ضعف ساختاری، دچار شلی می شوند و توانایی هدایت جریان خون به طور مناسب و سالم را از دست می دهند. در نتیجه ی این اتفاق جریان خونی که باید رو به جلو باشد، دچار بازگشت به عقب و پس زدگی می شود (البته نه همه ی جریان خون بلکه تنها بخشی از آن). به چنین حالتی به طور کل نارسایی دریچه ای گفته می شود که در زبان ساده تر و عامیانه نیز از اصطلاحاتی نظیر گشادی، شلی و پس زدگی خون نیز استفاده می شود. 

علائم گشادی دریچه قلب

شدت گشادی دریچه قلب

بیماری نارسایی دریچه ای در تمامی 4 دریچه ی قلبی (دریچه های میترال، آئورت، تری کاسپید یا سه لتی، پولمونری یا ریوی) قابل رویت است. شدت این بیماری بر اساس میزان جریان خونی که برخلاف مسیر طبیعی خود به عقب پس زده می شود تعیین می گردد. سه درجه بندی شدت این بیماری شامل خفیف و متوسط و شدید می باشد. ارزیابی وجود یا عدم وجود نارسایی و هم چنین ارزیابی شدت این بیماری بر اساس نتایج اکوکاردیوگرافی انجام شده از دریچه های قلبی صورت می گیرد.

ایا گشادی دریچه قلب خطرناک است؟

به طور کلی خطرناک بودن یا نبودن این بیماری بستگی به شدت آن دارد. موارد خفیف این بیماری در دریچه های میترال و سه لتی بسیار شایع بوده و تقریبا هیچ خطری ندارند و تنها در موارد بسیار اندکی به سمت موارد شدیدتر پیش رفت می کنند. موارد متوسط و شدید اما نیازمند مراقبت های نزدیک تر و دقیق تر هستند. 

در موارد متوسط نیز تنها معاینات دوره ای با اکوکاردیوگرافی کفایت می کند و در برخی موارد می توان برای بهبود علایم ناشی از بیماری (نظیر تنگی نفس) از درمان های دارویی استفاده کرد. در موارد شدیدتر معمولا نیاز به بررسی خیلی دقیق وضعیت دریچه می باشد که عموما با کمک روش هایی نظیر اکوکاردیوگرافی از طریق مری صورت می گیرد.

درمان دارویی گشادی دریچه قلب ( نارسایی)

همان طور که گفتیم درمان این بیماری به طور کلی بستگی به شدت بروز بیماری دارد.

  • موارد خفیف: چکاپ های دوره ای در فواصل هر 2 تا 3 سال 
  • موارد متوسط: درمان دارویی 
  • موارد شدیدتر: ممکن است نیاز به استفاده از روش هایی نظیر عمل قلب باز باشد.

در موارد متوسط بیماری از مهم ترین علایمی که بسیاری از بیماران را رنج می دهد علایم مربوط به تنگی نفس های فعالیتی و یا تنگی نفس های در حالت درازکش است. برای درمان این دسته از بیماران معمولا توصیه به استفاده از برخی داروها می شود. از مهم ترین داروهایی که می تواند به بهبود علایم این بیماران کمک کند داروهای مدر و ادرار آور نظیر:

  • هیدروکلروتیازید  
  • فورزوماید (لازیکس) 

در این بیماران این داروها با کاهش فشار ریوی می توانند به بهبود علایم بیماران کمک کنند. هم چنین در برخی موارد که بیماران دچار علایمی نظیر تپش قلب شده اند نیز داروهای کاهنده ی ضربان قلب می تواند در تخفیف علایم کمک کننده باشد. نظیر:

  • متورال
  • پروپرانولول 
  • بیزوپرولول 
  • آتنولول 

در موارد شدید نارسایی نیز ممکن است در قدم اول پزشک درمانی نظیر داروهای ذکرشده در پاراگراف قبل را تجویز کند ولی در برخی موارد بیماری به خاطر اینکه بیماری قادر به آسیب زدن به قلب است بهتر است درمان جراحی باز و تعویض دریچه زودتر صورت بگیرد. معمولا به تعویق انداختن درمان جراحی به طور کل توصیه نمی شود زیرا قلب از جایی به بعد تحمل میزان شدید نارسایی را ندارد و ممکن است با عقب انداختن جراحی تنها آسیب وارد شده به حالت غیرقابل برگشت تبدیل شود.

درمان گشادی دریچه قلب

سوالات شایع گشادی دریچه قلب

1- با عرض سلام و خسته نباشید. پسری ۲۱ ساله هستم که از بچگی یه مقدار که استرس بهم وارد می شد، تپش قلب شدیدی می گرفتم. چند وقت پیش اکو از قلبم گرفتم معلوم شد که پرولاپس قلبم مادرزادی گشاد بوده و دچار گشادی دریچه میترال قلب هستم. دکتر قلب گفت که این مشکل شما تا آخر عمر باقی هست. پزشک قلب پرانول تجویز کرد وگفت به مدت سه الی چهار ماه روزی دو بار مصرف کن. آقای دکتر نجفی من به خاطر این تپش قلب اعتماد به نفسم رو تو زندگی از دست دادم چون یه ذره که استرس بهم وارد میشه تپش قلب می گیرم. آیا تپش قلب من قابل درمان است؟ اگه من این پرانول ها رو مصرف کنم بعد سه چهار ماه خوب میشم؟ خواهش می کنم راهنماییم کنید چون خیلی دارم اذیت میشم ضمنا وزنم ۵۳کیلو هستش و قدم ۱۷۰ آزمایش چکاپ کامل دادم هیچ مشکلی نداشتم. با تشکر

پاسخ دکتر نجفی متخصص قلب و عروق:

با سلام. نگران نباشید .مایلم اکوی شما را ببینم بخصوص تصاویر را برای من ارسال فرمایید تا میزان گشادی دریچه میترال قلب را مشاهده کنم.  توصیه می کنم فعلا مداوما پروپرانولول بیست م. گ. صبح و شب میل بفرمایید که هم در کنترل تپش و هم اضطراب شما موثر است. پرولاپس دریچه میترال قلب اغلب پیش آگهی خوبی دارد و بخوبی با ورزش و دارو می توان علایم آن را کنترل کرد.

2- با سلام خدمت دکتر قلب عزیز. خانمی هستم ۲۱ ساله حدود سه ماه قبل درد قفسه سینه ام شروع شده است بعلاوه گاهی دست چپم بخصوص انگشت کوچک و حلقه درد می کند. این دردها هم گاهی درد پشت و احساس درد در بازو همراه است. بعضی وقت ها هم نفسم تنگ می شود و تپش های بلندی مثل تالاپ بزرگ احساس می کنم که ناخوشایند است. بعد از مراجعه به پزشک قلب و انجام اکوکاردیوگرافی گشاد شدن دریچه میترال قلب و سه لتی را در بنده تشخیص دادند والان یک ماهه قرص پروپرانولول۱۰ مصرف می کنم ولی بازهم همین علایم را دارم دکتر قلب گفت این دردها منشا قلبی ندارد و بخاطر گشادی نیست. نوار قلبم خوب است. لطفا اگه می شه توضیح بدید. با تشکر فراوان

✅پاسخ دکتر نجفی متخصص قلب و عروق 

سلام. نوع درد سینه ای رو که بیان کرده اید بعید است مرتبط با گرفتگی عروق قلبی باشد. در مورد ضربان های شدید به احتمال زیاد ضربان های نابجا با منشا بطنی هستند برای درمان اول اینکه:

– از مصرف ادویه جات و سوسیس و کالباس اجتناب کنید.
– مصرف چای با قهوه را محدود کنید.
– میزان مصرف پروپرانولول رو به بیست میلی گرم صبح و شب افزایش بدهید.
– در صورت عدم بهبود طی یک هفته با منشی بنده تماس بگیرید.

3- با سلام و خدا قوت جناب آقای دکتر نجفی مادرم ۶۲ ساله دارای نارسایی دریچه میترال قلب می باشند و باید جراحی شوند و دریچه فلزی بگذارند. خانه ما ۳ طبقه است و آسانسور هم نداریم. آیا ایشان بعد از ترخیص از بیمارستان می توانند آهسته آهسته از پله ها بالا و پایین روند؟ با توجه به اینکه باید یک روز درمیان پی تی خون ایشان تعیین شود. با تشکر فراوان

پاسخ دکتر نجفی متخصص قلب و عروق

با سلام. بله می توانند فعالیت معمول زندگی را داشته باشند. حتی میزان فعالیت بیستری نسبت به قبل عمل، بدون ایجاد تنگی نفس خواهند داشت.
چک روزانه ای ان ار لازم نیست در ابتدا به صورت هفته ای یکبار این کار انجام شود پس از رسیدن به محدوده نرمال ماهی یکبار کافی است. برخی ازمایشگاه ها پرسنل خود را برای گرفتن نمونه به منزل می فرستند.

4- سلام دکتر قلب عزیز. مادرم برای نارسایی دریچه میترال قلب نصف قرص فروزماید ۴۰ را هر روز صبح می خورد. چند روز است که عضلات کمرشان دچار گرفتگی و اسپاسم شده آیا باید مصرف قرص را قطع کرد؟

پاسخ دکتر نجفی متخصص قلب و عروق

سلام. خیر فورزماید را قطع نکنید دچار تشدید تنگی نفس خواهند شد. احتمالا علت اسپاسم ها کم شدن پتاسیم خون است. در ابتدا از میوه جات حاوی پتاسیم بیشتر استفاده نمایند مانند موز و گوجه فرنگی، اگر بهبود حاصل نشد برخی داروهای مدرن هستند که با افزایش جذب پتاسیم نیز می توانند عارضه فوق را درمان نمایند(مثل تریامترتن و امیلورایدو اپلرنون و اسپیرونولاکتون)

در نهایت بهتر است برای تغییر دارو با پزشک خود مشورت نمایید.

شما نیز می توانید از طریق قسمت پرسش از دکتر سوالات خود را مطرح نمایید.

برای تعیین وقت بر روی نوبت دهی اینترنتی کلیک کنید.

دکتر قلب محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق در تهران و فوق تخصص آنژیوپلاستی

3.4/5 - (81 امتیاز)
Picture of دکتر محمدحسین نجفی
دکتر محمدحسین نجفی

ایشان متخصص قلب و عروق و فلوشیپ آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی هستند. دیگر تخصص های ایشان شامل: درمان فشار خون، درمان واریس، انجام هولتر مانیتورینگ قلب و غیره می شود.

آیا این مطلب مفید بود؟ به اشتراک بگذارید
[hamyar_qa] [hamyar_related_qa]

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

ﺷﻤﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﺪ ﺳﻮاﻟﺎت ﺧﻮد در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎی واریس و بیماری‌های وریدی، بیماری‌های قلبی، اختلالات مادرزادی، فشار خون، اکوکاردیوگرافی و… را در این صفحه ﺑﭙﺮﺳﯿﺪ. پاسخ‌های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه‌های کلی بوده و شما را از مراجعه به پزشک بی‌نیاز نمی‌کنند. پاسخ‌ها معمولا در کمتر از ۴۸ ساعت پاسخ داده خواهند شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر شقایق یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 178 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر ببخشید من یه دختر 19 ساله ام من مادرزادی افتادگی دریچه میترال دارم
    الان نزدیک به دو ساله قلبم به شدت درد می کنه خیلیم شدید درد می کنه احساس خفگی بهم دست میده نمیتونم نفس بکشم واقعا خیلی سخت نفس میکشم خیلی وحشتناک قلبم درد می کنه فقط کافیه خیلی کم عصبی بشم فورا درد میگیره البته من مشکل اعصاب دارم واقعا دردش خیلی وحشتناکه سوزش بسیار شدیدی رو در قلبم احساس می کنم واقعا احساس خفه بودن می کنم و فکر می کنم الانه که بمیرم
    احساس می کنم قلبم داره منفجر میشه و کسی داره به شدت اون رو فشار میده
    به نظر شما مشکل چیه؟؟
    به خاطر همون افتادگی میتراله؟؟
    لطفا کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۲۹ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر مرضیه چهارشنبه ۱۸ بهمن ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 299 مشاهده پرسش
    سلام.خسته نباشید.من حدود یک هفته قبل حدود دو یا سه ثانیه یه درد صاعقه مانند در قفسه سینه ام داشتم که از مرکزش شروع شد و رو به بالا اومد..درد بسیار تیز بود.بعد اون شب یه درد خفیف اما دایمی شروع شده که به دست چپ و انگشت کوچک و گاهی به کل پشتم هم میزنه.دکتر مراجعه کردم نوار قلب و معاینه با گوشی انجام دادن و تشخیص دادن که افتادگی دریچه میتراله(مادرم هم دارن) سه نوبت پروپرانولول 10 و ربع سیتالوپرام نوشتن و گفتن ماه بعد اکو کن.تپش قلب هم دارم.واقعیتش چون قرص رو میخورم اما همچنان درد ادامه داره نگرانم. توضیح دیگه ای که باید بدم اینه که اگر بهر دلیلی خم بشم وقتی به حالت اول برگردم حالت تهوع میگیرم.دقیقا جایی زیر گلوم بحالت نبض میزنه با حالت تهوع.بررسی دیگه ای هست که لازم باشه انجام بدم? ممنونم که وقت میگذارید.در ضمن خانم هستم.سی ساله و قبلا سایقه چنین مشکلاتی رو نداشتم.مخصوصا لرزش و نبض در انتهای گلو
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۱۸ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۱۸ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر علی جمعه ۱۳ بهمن ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 188 مشاهده پرسش
    باسلام مدت چهار ماه هست که با افتادگی دریچه تعویض دریچه فلزی میترال کردم قبل عمل EF من چند سال 30ثابت بود .قبل عمل 40الی45درصد بود.حال اینکه بعد عمل به 20درصد رسیده واز ضعف شدیدو گاها سرگیجه وتپش قلب دارم آیا درمانی برای من وبهبودی ماهیچه قلبم وجود داره وشرایطم بهتر خواهد شد؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۳ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۳ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر امیر جمعه ۱۳ بهمن ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 176 مشاهده پرسش
    پدر من حدود 17 سال پیش تحت عمل دریچه میترال قلب قرار گرفت و هم اکنون 54 سال سن دارند، نظر شما رو در مورد نتیجه اکوکاردیوگرافی میخواستم بدونم
    ضمنا از شهرستان مزاحم میشم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۳ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۳ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر رویابیژنی جمعه ۶ بهمن ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 181 مشاهده پرسش
    سلام. من پنجاه و یک ساله ام و بدلیل رماتیسم قلبی دچار افتادگی دریچه میترال از نوع متوسط تا شدید دارم.چند دکتر گفتند باید همین حالا تعویض دریچه انجام شود و دکتر عبدی و دکتر صالحی عمران گفتند باید به تاخیر بیفتد و دکتر عبدی قرص تریامیرن اچ را به من پیشنهاد دادند که روزی یک عدد یک ماه استفاده کردم و بعد آزمایش سدیم پتاسیم انجام دادم که نتیجه خوب بود و گفتند برای چهار ماه دیگه بیام و مصرف همین قرص رو ادامه بدم. سوالی که برام پیش اومده اینه
    1) اگر که باید عمل کنم چرا دکتر عبدی و دکتر صالحی عمران میفرمایند بهتر است تأخیر بیفته و آیا درست این نیست که تا سنم بیشتر و توانایی جسمی ام کمتر نشده عمل کنم؟
    2) آیا ممکنست که با خوردن تریامترن اچ دریچه قلبم بهبود و نیازی به عمل نداشته باشم؟
    ممنونم از راهنماییتون و با احترام
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۶ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۶ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر کبری سه شنبه ۳ بهمن ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 168 مشاهده پرسش
    با سلام من افتادگی دریچه میترال دارم ایا طناب زدن این بیماری رو خوب میکند واز چ غذاهایی استفاده کنم برایخوب شدن وفقط داروی ان پراپرانول 10 هست اگر استفاده نکنم این افتادگی بدتر میشود ایا خوردن قهوه خوب هست من بعضی وقت ها شبها کف دستانم داغ میکند و دردی در قسمت قلبم ایجاد میشه انگاری فشارش میدن ول میکنن وایاورزش بدن سازی این بیماری رو بدتر میکنه وایا من تا اخر عمر باید دارو بخورم درمان ندارد من ااان یکسال این بیماری رو گرفتم و32 سالمه قبلا اصلا هیچ دردی رو نداشتم دکتر گفته هم گشادی هم افتادگی دریچه میترال داری ممنون میشم پاسخ بدین.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۳ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۳ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر احمد پنجشنبه ۵ بهمن ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 171 مشاهده پرسش
    سلام اقاي دكتر...
    من ٢5 سالمه... اكو كه انجام دادم دكتر پرولاپس ميترال تشخيص دادن... از موقعي كه فهميدم نگرانيم بيشتر شده و همش اين موضوع توي ذهنم هست... از لحاظ شرايط روحي در وضعيت خوبي نيستم و اغلب اوقات اضطراب دارم... احساس درد در قفسه سينه رو زياد تجربه كردم اخيرا هم احساس ميكنم گاهي سرگيجه دارم و نفس هام عميق تر شده ... به همين خاطر دوباره به دكتر مراجعه كردم گفتن مشكل خاصي نداري باز هم براي اطمينان خاطر دوباره اكو انجام دادن... من يك ماه ديگه دفاع پايان نامه دارم به همين خاطر نگران وضعيتم هستم.... قرص پروپرانول ١٠ و كلروديپركسايد هم تجويز كردن اما من پروپرانول رو نخوردم و اون يكي ديگه رو هم موقعي كه ميخورم حس ميكنم بدنم بيحس ميشه و بيحال ميشم... ميشه راهنمايي كنيد كه مشكل من چيه؟؟
    توي نتيجه اكو لغت trace mr و mild ip يعني چه؟ ايا من با اين وضعيتي كه دارم ميتونم ورزش كنم؟ چون موقعي كه ميرم روي تردميل باز هم همش ذهنم درگير اينه كه ايا اصلا ورزش كردن برا من خوب هست يا نه !!!! از طرفي يكي دو بار بعد ورزش كردن هم احساس سرگيجه خفيف داشتم...
    من راستش در مورد مشكل پرولاپس مطلب زياد خوندم به همين خاطر نسبت به واكنش هام خيلي دقت ميكنم...
    مهم ترين مسئله برا من فعلا دفاع پايان نامه م هست كه چيكار كنم موقعي كه ميخام تو جمع حرف بزنم تپش قلب نگيرم با توجه به اينكه موقعي كه براي معاينه و اكو رفته بودم واقعا تپش قلبم زياد بود...
    من سابقه psvt هم دارم...
    ممنون ميشم راهنماييم كنيد
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۵ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۵ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر نگارهاشمی دوشنبه ۲ بهمن ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 159 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید من کمی افتادگی دریچه میترال با دریچه سه لختی دارم حین عمل سزارین با بی حسی که از کمرم زدن از هوش رفته بودم ونفس نمیتونستم بکشم خواستم بدونم من بخاطره مشکل قلبی این حالت بهم دست داده؟واسم حین عمل قرص زیرزبانی با امپول بهم زدن تا نفسم بالا اومد خواستم بدونم علت اینکه واسم قرص زیر زبانی گذاشتن بخاطره مشکل قلبی بوده؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۲ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
      سلام
      ممكنه ولي با احتمال پايين
  • تصویر کاربر Elham پنجشنبه ۵ بهمن ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 177 مشاهده پرسش
    در اكو گزارش پرولاپس ميترال و milde و mr milde شده
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۵ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۵ بهمن ۹۶( 6 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر علیرضا پنجشنبه ۲۸ دی ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 165 مشاهده پرسش
    سلام من نارسایی شدید دریچه میترال دارم درضمن نارسایی شدید بطن چپ با کارایی 20درصد ضربان خیلی نامنطم هم دارم الان چند روز است بخاطر نارسایی دریچه دچار تنگی نفس میشوم داروهای مورد استفاده فروزماید کارودیلول امیودارون است مرتب ویزیت میشوم ولی فکر میکنم بخاطر نارسایی دریچه دارویی نداده اند لطفا مرا راهنمایی بفرمایید از شما کمال تشکر رادارم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۲۸ دی ۹۶( 6 سال پیش)
درحال دریافت اطلاعات

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

پرسش از دکتر