دکتر محمد حسین نجفی

گشادی یا پس زدن خون از دریچه ی های قلبی یا نارسایی قلبی از جمله مواردی است که در اکوکاردیوگرافی انجام شده از تعداد زیادی از بیماران توسط متخصص قلب گزارش می شود. دریچه میترال قلب میان دهلیز چپ و بطن چپ قرار گرفته‌ و شامل دو لت است. این دریچه به صورت مادرزادی و یا در اثر وارد شدن آسیب به ساختار آن دچار اختلالاتی از جمله: افتادگی (پرولاپس) دریچه میترال قلب، تنگی دریچه میترال قلب، شلی دریچه میترال و یا دیگر بیماری های دریچه شود.

گشادی دریچه ی قلب چیست؟

در واقع عبارت صحیح در مورد این بیماری نارسایی دریچه است. اتفاقی که در بیماری نارسایی دریچه ای می افتد این است که دریچه های قلبی به علت ضعف ساختاری، دچار شلی می شوند و توانایی هدایت جریان خون به طور مناسب و سالم را از دست می دهند. در نتیجه ی این اتفاق جریان خونی که باید رو به جلو باشد، دچار بازگشت به عقب و پس زدگی می شود (البته نه همه ی جریان خون بلکه تنها بخشی از آن). به چنین حالتی به طور کل نارسایی دریچه ای گفته می شود که در زبان ساده تر و عامیانه نیز از اصطلاحاتی نظیر گشادی، شلی و پس زدگی خون نیز استفاده می شود. 

علائم گشادی دریچه قلب

شدت گشادی دریچه قلب

بیماری نارسایی دریچه ای در تمامی 4 دریچه ی قلبی (دریچه های میترال، آئورت، تری کاسپید یا سه لتی، پولمونری یا ریوی) قابل رویت است. شدت این بیماری بر اساس میزان جریان خونی که برخلاف مسیر طبیعی خود به عقب پس زده می شود تعیین می گردد. سه درجه بندی شدت این بیماری شامل خفیف و متوسط و شدید می باشد. ارزیابی وجود یا عدم وجود نارسایی و هم چنین ارزیابی شدت این بیماری بر اساس نتایج اکوکاردیوگرافی انجام شده از دریچه های قلبی صورت می گیرد.

ایا گشادی دریچه قلب خطرناک است؟

به طور کلی خطرناک بودن یا نبودن این بیماری بستگی به شدت آن دارد. موارد خفیف این بیماری در دریچه های میترال و سه لتی بسیار شایع بوده و تقریبا هیچ خطری ندارند و تنها در موارد بسیار اندکی به سمت موارد شدیدتر پیش رفت می کنند. موارد متوسط و شدید اما نیازمند مراقبت های نزدیک تر و دقیق تر هستند. 

در موارد متوسط نیز تنها معاینات دوره ای با اکوکاردیوگرافی کفایت می کند و در برخی موارد می توان برای بهبود علایم ناشی از بیماری (نظیر تنگی نفس) از درمان های دارویی استفاده کرد. در موارد شدیدتر معمولا نیاز به بررسی خیلی دقیق وضعیت دریچه می باشد که عموما با کمک روش هایی نظیر اکوکاردیوگرافی از طریق مری صورت می گیرد.

درمان دارویی گشادی دریچه قلب ( نارسایی)

همان طور که گفتیم درمان این بیماری به طور کلی بستگی به شدت بروز بیماری دارد.

  • موارد خفیف: چکاپ های دوره ای در فواصل هر 2 تا 3 سال 
  • موارد متوسط: درمان دارویی 
  • موارد شدیدتر: ممکن است نیاز به استفاده از روش هایی نظیر عمل قلب باز باشد.

در موارد متوسط بیماری از مهم ترین علایمی که بسیاری از بیماران را رنج می دهد علایم مربوط به تنگی نفس های فعالیتی و یا تنگی نفس های در حالت درازکش است. برای درمان این دسته از بیماران معمولا توصیه به استفاده از برخی داروها می شود. از مهم ترین داروهایی که می تواند به بهبود علایم این بیماران کمک کند داروهای مدر و ادرار آور نظیر:

  • هیدروکلروتیازید  
  • فورزوماید (لازیکس) 

در این بیماران این داروها با کاهش فشار ریوی می توانند به بهبود علایم بیماران کمک کنند. هم چنین در برخی موارد که بیماران دچار علایمی نظیر تپش قلب شده اند نیز داروهای کاهنده ی ضربان قلب می تواند در تخفیف علایم کمک کننده باشد. نظیر:

  • متورال
  • پروپرانولول 
  • بیزوپرولول 
  • آتنولول 

در موارد شدید نارسایی نیز ممکن است در قدم اول پزشک درمانی نظیر داروهای ذکرشده در پاراگراف قبل را تجویز کند ولی در برخی موارد بیماری به خاطر اینکه بیماری قادر به آسیب زدن به قلب است بهتر است درمان جراحی باز و تعویض دریچه زودتر صورت بگیرد. معمولا به تعویق انداختن درمان جراحی به طور کل توصیه نمی شود زیرا قلب از جایی به بعد تحمل میزان شدید نارسایی را ندارد و ممکن است با عقب انداختن جراحی تنها آسیب وارد شده به حالت غیرقابل برگشت تبدیل شود.

درمان گشادی دریچه قلب

سوالات شایع گشادی دریچه قلب

1- با عرض سلام و خسته نباشید. پسری ۲۱ ساله هستم که از بچگی یه مقدار که استرس بهم وارد می شد، تپش قلب شدیدی می گرفتم. چند وقت پیش اکو از قلبم گرفتم معلوم شد که پرولاپس قلبم مادرزادی گشاد بوده و دچار گشادی دریچه میترال قلب هستم. دکتر قلب گفت که این مشکل شما تا آخر عمر باقی هست. پزشک قلب پرانول تجویز کرد وگفت به مدت سه الی چهار ماه روزی دو بار مصرف کن. آقای دکتر نجفی من به خاطر این تپش قلب اعتماد به نفسم رو تو زندگی از دست دادم چون یه ذره که استرس بهم وارد میشه تپش قلب می گیرم. آیا تپش قلب من قابل درمان است؟ اگه من این پرانول ها رو مصرف کنم بعد سه چهار ماه خوب میشم؟ خواهش می کنم راهنماییم کنید چون خیلی دارم اذیت میشم ضمنا وزنم ۵۳کیلو هستش و قدم ۱۷۰ آزمایش چکاپ کامل دادم هیچ مشکلی نداشتم. با تشکر

پاسخ دکتر نجفی متخصص قلب و عروق:

با سلام. نگران نباشید .مایلم اکوی شما را ببینم بخصوص تصاویر را برای من ارسال فرمایید تا میزان گشادی دریچه میترال قلب را مشاهده کنم.  توصیه می کنم فعلا مداوما پروپرانولول بیست م. گ. صبح و شب میل بفرمایید که هم در کنترل تپش و هم اضطراب شما موثر است. پرولاپس دریچه میترال قلب اغلب پیش آگهی خوبی دارد و بخوبی با ورزش و دارو می توان علایم آن را کنترل کرد.

2- با سلام خدمت دکتر قلب عزیز. خانمی هستم ۲۱ ساله حدود سه ماه قبل درد قفسه سینه ام شروع شده است بعلاوه گاهی دست چپم بخصوص انگشت کوچک و حلقه درد می کند. این دردها هم گاهی درد پشت و احساس درد در بازو همراه است. بعضی وقت ها هم نفسم تنگ می شود و تپش های بلندی مثل تالاپ بزرگ احساس می کنم که ناخوشایند است. بعد از مراجعه به پزشک قلب و انجام اکوکاردیوگرافی گشاد شدن دریچه میترال قلب و سه لتی را در بنده تشخیص دادند والان یک ماهه قرص پروپرانولول۱۰ مصرف می کنم ولی بازهم همین علایم را دارم دکتر قلب گفت این دردها منشا قلبی ندارد و بخاطر گشادی نیست. نوار قلبم خوب است. لطفا اگه می شه توضیح بدید. با تشکر فراوان

✅پاسخ دکتر نجفی متخصص قلب و عروق 

سلام. نوع درد سینه ای رو که بیان کرده اید بعید است مرتبط با گرفتگی عروق قلبی باشد. در مورد ضربان های شدید به احتمال زیاد ضربان های نابجا با منشا بطنی هستند برای درمان اول اینکه:

– از مصرف ادویه جات و سوسیس و کالباس اجتناب کنید.
– مصرف چای با قهوه را محدود کنید.
– میزان مصرف پروپرانولول رو به بیست میلی گرم صبح و شب افزایش بدهید.
– در صورت عدم بهبود طی یک هفته با منشی بنده تماس بگیرید.

3- با سلام و خدا قوت جناب آقای دکتر نجفی مادرم ۶۲ ساله دارای نارسایی دریچه میترال قلب می باشند و باید جراحی شوند و دریچه فلزی بگذارند. خانه ما ۳ طبقه است و آسانسور هم نداریم. آیا ایشان بعد از ترخیص از بیمارستان می توانند آهسته آهسته از پله ها بالا و پایین روند؟ با توجه به اینکه باید یک روز درمیان پی تی خون ایشان تعیین شود. با تشکر فراوان

پاسخ دکتر نجفی متخصص قلب و عروق

با سلام. بله می توانند فعالیت معمول زندگی را داشته باشند. حتی میزان فعالیت بیستری نسبت به قبل عمل، بدون ایجاد تنگی نفس خواهند داشت.
چک روزانه ای ان ار لازم نیست در ابتدا به صورت هفته ای یکبار این کار انجام شود پس از رسیدن به محدوده نرمال ماهی یکبار کافی است. برخی ازمایشگاه ها پرسنل خود را برای گرفتن نمونه به منزل می فرستند.

4- سلام دکتر قلب عزیز. مادرم برای نارسایی دریچه میترال قلب نصف قرص فروزماید ۴۰ را هر روز صبح می خورد. چند روز است که عضلات کمرشان دچار گرفتگی و اسپاسم شده آیا باید مصرف قرص را قطع کرد؟

پاسخ دکتر نجفی متخصص قلب و عروق

سلام. خیر فورزماید را قطع نکنید دچار تشدید تنگی نفس خواهند شد. احتمالا علت اسپاسم ها کم شدن پتاسیم خون است. در ابتدا از میوه جات حاوی پتاسیم بیشتر استفاده نمایند مانند موز و گوجه فرنگی، اگر بهبود حاصل نشد برخی داروهای مدرن هستند که با افزایش جذب پتاسیم نیز می توانند عارضه فوق را درمان نمایند(مثل تریامترتن و امیلورایدو اپلرنون و اسپیرونولاکتون)

در نهایت بهتر است برای تغییر دارو با پزشک خود مشورت نمایید.

شما نیز می توانید از طریق قسمت پرسش از دکتر سوالات خود را مطرح نمایید.

برای تعیین وقت بر روی نوبت دهی اینترنتی کلیک کنید.

دکتر قلب محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق در تهران و فوق تخصص آنژیوپلاستی

3.4/5 - (81 امتیاز)
دکتر محمدحسین نجفی
دکتر محمدحسین نجفی

ایشان متخصص قلب و عروق و فلوشیپ آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی هستند. دیگر تخصص های ایشان شامل: درمان فشار خون، درمان واریس، انجام هولتر مانیتورینگ قلب و غیره می شود.

آیا این مطلب مفید بود؟ به اشتراک بگذارید
[hamyar_qa] [hamyar_related_qa]

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

ﺷﻤﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﺪ ﺳﻮاﻟﺎت ﺧﻮد در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎی واریس و بیماری‌های وریدی، بیماری‌های قلبی، اختلالات مادرزادی، فشار خون، اکوکاردیوگرافی و… را در این صفحه ﺑﭙﺮﺳﯿﺪ. پاسخ‌های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه‌های کلی بوده و شما را از مراجعه به پزشک بی‌نیاز نمی‌کنند. پاسخ‌ها معمولا در کمتر از ۴۸ ساعت پاسخ داده خواهند شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر Saraaghajani دوشنبه ۲۹ آبان ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 161 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر.من دوباره مزاحمتون شدم.از وقتی تست ورزش انجام دادم.وفرداییش pvcهای زیادی داشتم ومتورالم برطرفش نمیکرداین ضربانات زیاد شدن.واقعا دارن اذیتم میکنن.دارم روزی 3تا نصف متورال میخورم.فقط کارم شده گریه.جوابم هولترم300تاpvcداشتم.به نظرتون نیاز به ابلیشن دارم.از قرص خوردن خسته شدم.واقعا نگرانم.کمکم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۲۲ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۲۲ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
    3. تصویر کاربر Saraaghajani دوشنبه ۲۲ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
      ببخشیداشتباه نوشتم. من از یه روزقبل از هولتر متوهگزال میخوردم.۲۳/۵روزوشب.وباخوردن نتو هگزال این ۳۰۰تاpvc داشتم تو ۲۴ ساعت.میخوام ببینم تاچند تا طبیعیه؟باوجور نارسایی ۱تا ۲مثبت میترال من
    4. تصویر کاربر Saraaghajani دوشنبه ۲۲ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
      واینکه آقای دکتر.همیشه این پی وی سی ها زیادنیس.نثلا من خودن فکرمیکنم کل دیروزروانروز شایدد۵۰ تاpvcنداشتم.گاهی اینجوری میشم
    5. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۲۹ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۲۲ آبان ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 187 مشاهده پرسش
    علائم بیماری علائم بیماری افتادگی دریچه میترال چیست
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۲۲ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۲۲ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر ساحل پنجشنبه ۱۸ آبان ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 174 مشاهده پرسش
    آیا ورزش های هوازی پرتحرک مثل زومبا یا ایروبیک برای بیمار دارای افتادگی دریچه میترال ضرر دارد؟ روزانه یک ساعت از این ورزش ها میتواند موجب بدتر شدن عارضه شود؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۱۸ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۱۸ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
    3. تصویر کاربر ساحل پنجشنبه ۱۸ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
      خیلی سپاسگذارم.
    4. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۱۸ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
      ?
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر سمیرا دوشنبه ۲۲ آبان ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 166 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر خسته نباسید من الان ۵ روز هست ک ب خاطر در سینه و پشت کتفم ب دکتر مراجعه کردم اکو کردن گفتن ک پرولاپس خیلی خفیف داری ب من پروپرانول دادن و کلدیازکساید و ویتامین ب۱ گفتن ک ویتامین ب۱ رو هر روز تا یک ماه بخور و بقیه را در صورت لزوم من اصلا هیچ علایمی ندارم بیماری من خطرناک هست ۲۵ سالمه یک بچه ۳ ساله دارم ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۲۲ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر ترنم جمعه ۵ آبان ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 242 مشاهده پرسش
    با سلام
    خانمی هستم 33 ساله
    آقای دکتر مدت 3 ماهه متوجه شدم که افتادگی دریچه دارم
    قرص پروپرانول 10 استفاده میکنم روزی یک عدد
    با اینکه این قرص رو استفاده میکنم ولی بازهم درد پشت جناغ سینه و دست چپ دارم که به گردن و فکم سرایت میکنه گاهی هم درد قفسه سینه و تنگی نفس کمی دارم
    دردش هم همیشگی نیست وقتی شروع میشه 4 یا 5 روز ادامه داره و خوب میشه دوباره بعد از دو سه هفته دوباره شروع میشه و چند روز طول میکشه
    میخواستم بدونم این دردها طبیعیه یا باید دوباره پیگیری کنم و به متخصص مراجعه کنم
    در ضمن این دردها چه موقع استراحت و چه موقع فعالیت وجود داره


    ممنون از لطفتون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۵ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۵ آبان ۹۶( 6 سال پیش)
    3. نمایش سایر 1 پاسخ
  • تصویر کاربر معماریان چهارشنبه ۱۱ مرداد ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 187 مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید . من خانومی 27 ساله هستم . گاهی اوقات با استرس تپش قلب میگیرم و دردی در ناحیه قلب احساس میکنم . 6 ماه پیش به مرکز قلب تهران مراجعه کردم نوار قلب طبیعی بود . اکوی قلبم افتادگی دریچه میترال رو نشون داد که گفتن اصلا خطر ناک نیست . فشار ریه تم هم گفتن بالاترین حد نرماله یعنی ppa من 35 بود . که هیچ دارویی هم برام تجویز نشد . الان اقدام به بارداری کردم . میخوام بدونم بارداری برای خودم و جنین پیش میاره با این وضعیت ؟ و اینکه باید دارویی مصرف کنم ؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۱۱ مرداد ۹۶( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر بهاررحيمي سه شنبه ۱۰ مرداد ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 175 مشاهده پرسش
    سلام من يه خانم ٢٦ساله هستم با ٨٨كيلو وزن حدود ٢ماهه دچار پرفشاري خون شدم تو دوره اي هستم كه ميخوام بچه دار بشم دكتر رفتم توي اكو افتادگي دريچه ميترال داشتم و نوار قلب نرمال براي فشارم متيل ٢پا و اتنولول ٥٠ بهم داده اونم بعد ٢ماه كه فشارم ١٤روي ١٠و بالاتر بوده.ميخوام بدونم با اين قرصها مشكلي براي اقدام به بارداري برام پيش نمياد؟آتنولول روي جنين تاثير بدي نميزاره؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۱۰ مرداد ۹۶( 6 سال پیش)
      سلام اين دو قرص منعي براي بارداري نيستند و امن هستند
  • تصویر کاربر shima سه شنبه ۱۰ مرداد ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 186 مشاهده پرسش
    با عرض سلام.اقای دکتر من چند وقت پیش در مورد مشکلم ازتون سوال کردم و گفتم که تشخیص پزشکی که بهشون مراجعه کرئم افتادگی دریچه بود.شما هم فرمودید که مشکلی نیست و نگران نباشم اما چند روزی هست که وقتی فعالیتی انجام میدم دست چپ و پشتم درد میگیره وکمی ضعف میکنم و بعد از استراحت بهتر میشه.دلیلش چی هست و ایا خطرناک و باید به پزشک مراجعه کنم باز؟؟؟اخرین باری هم که ازم نوار قلب گرفنه شد 5ماه پیش بود.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۹ مرداد ۹۶( 6 سال پیش)
    2. تصویر کاربر shima دوشنبه ۹ مرداد ۹۶( 6 سال پیش)
      عذرمخوام اقای دکتر ولی این مشکل یک هفته قبل از شروع عادت ماهانه زیاد هست و اذیت کننده هست برام...
    3. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۱۰ مرداد ۹۶( 6 سال پیش)
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر زندگی دوشنبه ۲ مرداد ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 218 مشاهده پرسش
    با سلام من حدود چندسال بود هنگام فعالیت.ورزش .پیاده روی.و تنشهای عصبی دچار تپش قلب. تنگی نفس.افت فشار خون. سرگیجه. درد و سوزش قفسه سینه و قلب و درد در دست چپ و کتف چپ و بیحالی و ضعف میشم بعد از انجام آزمایشات که همه نرمال بود نزد متخصص قلب رفتم وای شان بعد از نوار قلب و اکو تشخیص شلی دریچه میترا ل دادند و گفتند مشکل خاص ندارم و قرص سرترالین و گرانول تجویز کردن ولی بعد از شش ماه مصرف قرصها دوباره همان علایم را دارم اکو و نوار قلب و براتون فرستادم گفتیم نارسایی میترا ل خفیف دارم که مهم نیس.میخواستم بدونم که این علایم مربوط به همین نارسایی است؟ و اینکه این علایم زندگی مرا مختل کردن شما بگید چکار کنم ؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۲ مرداد ۹۶( 6 سال پیش)
  • تصویر کاربر باراني پنجشنبه ۲۲ تیر ۹۶( 6 سال پیش) تعداد بازدید: 188 مشاهده پرسش
    باسلام اقاي دكتر ببخشيد من دوتا سوال داشتم سوال اول mr1 دارم ايا ميتونم ليزر ليپوليز يا ليپوساكشن واسه بازو انجام بدم ؟سوال دوم هنگام پركردن دندان يا زايمان چ نوع انتي بيوتيك و چه تعداد چند روز استفاده كنم ممنونم؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۲۱ تیر ۹۶( 6 سال پیش)
      سلام
      بله ميتونيد
      اموكسيسيلين ٢ گرم نيم ساعت قبل جراحي
    2. تصویر کاربر باراني چهارشنبه ۲۱ تیر ۹۶( 6 سال پیش)
      ممنون اقاي دكتر ،فقط ببخشيد ميشه توضيح بدين عمل ليپوليز بازو امكان بيشترشدن mrوجود دارد ؟ من استرس دارم اگه امكان بيشترشدن mrوجود دارد من اين عمل انجام ندهم؟درصورت استفاده انتي بيوتيك تا چند روز بايد ادامه بدهم ؟ممنونم
    3. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۲۱ تیر ۹۶( 6 سال پیش)
      سلام
      خير بيشتر نميشود
      دستور العمل را پزشك بيهوشي رعايت ميكند
    4. تصویر کاربر باراني چهارشنبه ۲۱ تیر ۹۶( 6 سال پیش)
      خيلي ممنون اقاي دكتر
    5. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۲۲ تیر ۹۶( 6 سال پیش)
      ?
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

پرسش از دکتر