دکتر محمد حسین نجفی

سندرم حاد عروق کرونر یا بیماری acs واژه ای فراگیر است که در دل خود آنژین و آنفارکتوس میوکارد را گنجانده است. آنفارکتوس حاد میوکارد خود به دو نوع مختلف STEMI و NSTEMI بروز پیدا می کند. علت بروز STEMI در اثر انسداد یکی از عروق اصلی کرونر است. سندرم حاد عروق کرونر از تشکیل پلاک اترواسکلروتیک در عروق کرونر ناشی می شود. شاه علامت اصلی ACS , درد قفسه سینه است. با این وجود ۲۰ درصد افراد بی علامت هستند( silent MI).

تشخیص سندرم حاد عروق کرونر

روش رایج تشخیص سندرم حاد عروق کرونر از طریق الکتروکاردیوگرام صورت می گیرد. روش تشخیصی دیگر، ردیابی آنزیم های حاصل از انفارکتوس میوکارد است.

(منظور تروپونین و کراتین کیناز است که تروپونین برای این تشخیص  اختصاصی تر تلقی می شود)

تشخیص سندرم حاد عروق کرونر

درمان سندرم کرونری حاد

طبق گایدلاین های ACC و AHA اقدامات اولیه شامل

  • اکسیژن (چنانچه غلظت اشباع اکسیژن کم تر از ۹۰ درصد باشد)
  • نیتروگریسیرن زیرزبانی
  • آسپیرین یا پلاویکس
  • ملین
  • بتا بلاکر
  • استاتین
  • آنتی کواگولانت

است. درمان سندرم حاد عروق کرونر بر برقراری پرفیوژن قلب استوار است که با استراتژی های مختلفی مثل:

  • آنژیوپلاستی
  • تجویز داروهای ترومبولیتیک
  • آنتی کواگولانت و ضد پلاکتی

???? درمان غیر دارویی شامل PCI و جراحی CABG است.

درمان STEMI و NSTEMI

اهداف درمان در STEMI و NSTEMI شامل مواردی همچون:

 ۱_ برقراری خون رسانی به شریان مربوطه و کاهش نیاز قلب به اکسیژن
۲_ تسکین علایم بیمار
۳_ در بیمار مبتلا به STEMI می بایست ظرف کم تر از ۳۰ دقیقه پس از پذیرش و تجویز داروی ترومبولیتیک ، خونرسانی به قلب برقرار شده باشد . چنانچه بیمار نیازمند PCI است ، می بایست ظرف ۹۰ دقیقه از بروز علایم اقدام شود.

درمان سندروم حاد کرونری

درمان STEMI

 درمان STEMI یک اورژانس پزشکی تلقی می شود:

۱_ تجویز اکسیژن ، نیتروگریسیرن ( زیرزبانی یا وریدی ) ، اسپیرین یا کلپپیدوگرل ( اگر اسپیرین تحمل نشه ، کلپپیدوگرل ) و مورفین

۲_ بسته به این که چقدر از واقعه گذشته باشد ، رویکرد درمان متفاوت است.

حالت اول ، کم تر از ۱۲ ساعت از واقعه گذشته باشد . در صورت عدم دسترسی زودهنگام به مرکز دارای PCI فیبرینولیتیک داده میشود و در این حالت دسته داروهای Thienopyridines تجویز میشود.

چنانچه هدف PCI باشد، ابتدا پلاویکس یا پراسوگرل تجویز می شود و چنانچه که هدف تجویز فیبرینولیتیک باشد، ابتدا فیبرینولیتیک تجویز می شود و سپس پلاویکس ادامه میابد. بهترین اثرات سودمند داروهای فیبرینولیتیک زمانی است که فرد در ریسک خونریزی نباشد و ظرف تا ۳-۲ ساعت از شروع علایم تجویز شود و حداکثر تا ۱۲ ساعت فرصت برای تجویز داروهای فیبرینولیتیک وجود دارد . تجویز داروهای فیبرینولیتیک به بیماران Unstable Angina و NSTEMI توصیه نمی شود.

پس از تجویز فیبرینولیتیک بعد از ۱۲ ساعت یا بعد از چک pt …iNR که باید زیر ۲ باشد، می توان هپارین، انوکساپارین یا فونداپارینوکس را تجویز کرد. چنانچه برای بیمار PCI انجام شده باشد، مهارکننده های گلیکوپروتئین IIb/IIa (در موارد خاص AcUteMI) به همراه با اسپرین و پلاویکس داده می شود. از داروهای فیبرینولیتیک که برای STEMI مورد تجویز قرار می گیرد می توان به Alteplase , reteplas ، tenecteplase و استرپتوکیناز اشاره کرد.

چنانچه بیش از ۱۲ ساعت از واقعه STEMI گذشته باشد آنژیو بر فیبرینولیتیک ارجح تر است.

در این حالت به بیمار پلاویکس و آسپرین تجویز می شود و بعد از انجام آنژیو بر اساس جواب آنژیوگرافی عمل CABG و یا PCI صورت می گیرد . زمانی بیمار برای PCII بستری است و تا انجام آنژیو زمان زیادی ممکن است طول بکشد هپارین یا انوکساپارین را به همراه پلاویکس و آسپرین میدهند و در بعضی موارد خاص Acute MI در زمان آنژیو مهار کننده های گلیکوپروتئین IIb/IIIa تجویز می کنند.

پس از طی شدن مراحل اولیه برای بیمار STEMI، داروهای زیر برای بیمار در نظر گرفته می شود:

۱_ ACE inhibitors or ARB
۲_ aldosterone antagonists
۳_ beta blockers
۴_ Statin

درمان NSTEMI

مراحل اولیه درمان مشابه STEMI است ( اکسیژن، نیتروگریسیرن زیرزبانی یا وریدی، مورفین، اسپیرین یا پلاویکس، بتابلاکر ، ACE inhibitors و یا ARB). سپس با دو رویکردinvasive و یا conservative درمان پی گرفته می شود.

درمان Invasive( تهاجمی ) درمان انتخابی می باشد و در ۷۲ ساعت اول بهتر است انجام شود. در این حالت درمان با آنتی کواگولانت آغاز می شود (هپارین، enoxaparin ، Bivalirudin و یا fondaparinux ). قبل از شروع آنژیوگرافی حداقل یکی از داروهای کلپپیدوگرل یا پراسوگرل تجویز می شود، سپس آنژیوگرافی صورت می گیرد و در صورت لزوم PCI و یا عمل CABG صورت می گیرد.

رویکرد Conservative در مواردی انجام می شود که ریسک انجام آنژیوگرافی بر سود آن بیشتر باشد و بیمار بیماری های مزمن پیشرفته داشته باشد.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوگرافی در تهران

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید

4.8/5 - (123 امتیاز)
دکتر محمدحسین نجفی
دکتر محمدحسین نجفی

ایشان متخصص قلب و عروق و فلوشیپ آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی هستند. دیگر تخصص های ایشان شامل: درمان فشار خون، درمان واریس، انجام هولتر مانیتورینگ قلب و غیره می شود.

آیا این مطلب مفید بود؟ به اشتراک بگذارید
[hamyar_qa] [hamyar_related_qa]

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

ﺷﻤﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﺪ ﺳﻮاﻟﺎت ﺧﻮد در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎی واریس و بیماری‌های وریدی، بیماری‌های قلبی، اختلالات مادرزادی، فشار خون، اکوکاردیوگرافی و… را در این صفحه ﺑﭙﺮﺳﯿﺪ. پاسخ‌های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه‌های کلی بوده و شما را از مراجعه به پزشک بی‌نیاز نمی‌کنند. پاسخ‌ها معمولا در کمتر از ۴۸ ساعت پاسخ داده خواهند شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر استادزاده پنجشنبه ۲۸ بهمن ۹۵( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 283 مشاهده پرسش
    اقای دکتر سلام مادر بنده با سن 63 سال سال بعد تست ورزش که مثبت شد..سال93 انژیوگرافی انجام دادن و نرمال بود اما بعد از آن درد ادامه داشت تا اینکه در اکو های متعدد مشخص شد دریچه قلب مشکل دارد و درد قفسه سینه و درد دست چپ و پشت شدید شده است هر پزشکی مراجعه میکنم درمان خاص نمیدهند واقعا سر در گم هستم نمیدانم باید چیکار کنم ازتون خواهش میکنم بگید من چیکار کنم بفرمایید اگه لازمه خدمت شما برسم مادر را.
    ممنون میشم بسیار که پاسخ بفرمایید ...قرص هایی که در حال حاضر مصرف میشه: هیدروکلروتیازید50///کاپتوپریل 25/////دروکانتین2/6//////و در موارد درد قرص زیر زبانی..... باز هم سپاس گزارم...تصویر انژیو و اخرین اکو ارسال گردید. در ضمن درد مستمر نیست . اقای دکتر متاسفانه در سوال قبلی جواب اکو ارسال نشده بود که مجدد خدمت حضرت عالی ارسال میکنم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۲۶ بهمن ۹۵( 7 سال پیش)
      سلام اكو بيمار را ديدم
      نيازمند كار خاصي نيستند
      لطفا انژيو رو هم برام بفرستين
      ممنونم
    2. تصویر کاربر استادزاده سه شنبه ۲۶ بهمن ۹۵( 7 سال پیش)
      اقای دکتر عزیز ممنونم ممنون از پاسخگویی شما
      ارزو میکنم همیشه سالم و سلامت باشید موفق باشید
      انژیو گرافی را خدمت شما در این پاسخ ارسال میکنم

      اقای دکتر درد قفسه سینه و دست چپ و پشت مادر چیکار کنم؟ راه حل ش چیه ممنونم ممنون از شما دکتر عزیز
      اقای دکتر انژیو گرافی تاریخ انقضا داره...تاریخ انژیو برای سال 93 میباشد.
    3. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۲۸ بهمن ۹۵( 7 سال پیش)
      انژيو رو نديدم
      لطفا بفرستيد
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
  • تصویر کاربر محمد جمعه ۸ بهمن ۹۵( 7 سال پیش) تعداد بازدید: 367 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت اقای دکتر
    جوانی 25 ساله هستم ، بعضی اوقات در ناحیه قفسه سینه دچار فشار وگاهی ب دلیل استرس واضطراب دچار تپش قلب شدم ب پزشک مراجعه کردم اکو انجام دادم همه چیز سالم بود نوار قلب هم انجام دادم تپش قلب داشتم
    تو نوار قلبم پی- وی- سی بود دکتر در این رابطه چیزی نگفت دارو قرص پراپرانانول و آلپرازولام داد.
    اقای دکتر نیاز به پیگری های بعدی نیاز هست.
    با تشکر از حسن احترام شما.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۸ بهمن ۹۵( 7 سال پیش)
      سلام
      مصرف چاي و قهوه و احيانا سيگار و سوسيس و مالباس را كاهش دهيد اگر اين مشكل ادامه يافت حتما به متخصص مراجعه نماييد
  • تصویر کاربر زین چهارشنبه ۷ بهمن ۹۴( 8 سال پیش) تعداد بازدید: 323 مشاهده پرسش
    جناب دکتر سلام من در تیرماه امسالبا توجه به عارضه درد در سینه و دستچپ به پزشک در اراک مراجعه کردم که با فشار ۱۹ به سی سی یو منتقل شدم ولیکن درد داشتم که گاها درد چند دقیقه طول میکشید تا با توجه به نظر پزشک شاه میرزایی آنژیو شدم ولی گرفتگی رویت نشد وگفتند رگ حالت بالون شده که حرکت خون کند است وبا دارو دیلتیازم و آسپرین و چربی البته تری گلیسیرینم ۴۷۰ و قند هم ۱۱۵ بود و پری دیابت هستم بعد مدتی احساس درد هم داشته ودارم به جناب دکتر تولی مراجعه کردم ایشان پس از اسکن هسته ای و تست ورزش گفتند گرفتگی رویت نشده و ناشی از استرس هست ولی الان شاید مدتی هست که همچنام درد امانم را بریده و گاها فشار بالا هم هستم و اخیرا قرص سراتین هم بهم دادند که فکر مریضی از پا ندازم خواهشمندم توصیه لازم را به من بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۷ بهمن ۹۴( 8 سال پیش)
      سلام
      با اين حالت عروق قلب رگها آنوريسنال ميگويند كه نوعي از تظاهر تصلب شرايين است.
      فشار خون خودتون رو بخوبي كنترول كنيد و روزانه يكساعت پياده روي نماييد.
      اگر با راه رفتن دچار درد سينه ميشويد با افزودن دارو ميتوان درد ها را كاهش داد
      با ورزش روزانه هم فشار هم قند هم تري گليسريد شما بهتر كنترول خواهد شد
      در صورت تشريف اوردن به تهران در مطب ويزيتتان نمايم.
درحال دریافت اطلاعات

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

پرسش از دکتر