دکتر محمد حسین نجفی

سندرم حاد عروق کرونر یا بیماری acs واژه ای فراگیر است که در دل خود آنژین و آنفارکتوس میوکارد را گنجانده است. آنفارکتوس حاد میوکارد خود به دو نوع مختلف STEMI و NSTEMI بروز پیدا می کند. علت بروز STEMI در اثر انسداد یکی از عروق اصلی کرونر است. سندرم حاد عروق کرونر از تشکیل پلاک اترواسکلروتیک در عروق کرونر ناشی می شود. شاه علامت اصلی ACS , درد قفسه سینه است. با این وجود ۲۰ درصد افراد بی علامت هستند( silent MI).

تشخیص سندرم حاد عروق کرونر

روش رایج تشخیص سندرم حاد عروق کرونر از طریق الکتروکاردیوگرام صورت می گیرد. روش تشخیصی دیگر، ردیابی آنزیم های حاصل از انفارکتوس میوکارد است.

(منظور تروپونین و کراتین کیناز است که تروپونین برای این تشخیص  اختصاصی تر تلقی می شود)

تشخیص سندرم حاد عروق کرونر

درمان سندرم کرونری حاد

طبق گایدلاین های ACC و AHA اقدامات اولیه شامل

  • اکسیژن (چنانچه غلظت اشباع اکسیژن کم تر از ۹۰ درصد باشد)
  • نیتروگریسیرن زیرزبانی
  • آسپیرین یا پلاویکس
  • ملین
  • بتا بلاکر
  • استاتین
  • آنتی کواگولانت

است. درمان سندرم حاد عروق کرونر بر برقراری پرفیوژن قلب استوار است که با استراتژی های مختلفی مثل:

  • آنژیوپلاستی
  • تجویز داروهای ترومبولیتیک
  • آنتی کواگولانت و ضد پلاکتی

???? درمان غیر دارویی شامل PCI و جراحی CABG است.

درمان STEMI و NSTEMI

اهداف درمان در STEMI و NSTEMI شامل مواردی همچون:

 ۱_ برقراری خون رسانی به شریان مربوطه و کاهش نیاز قلب به اکسیژن
۲_ تسکین علایم بیمار
۳_ در بیمار مبتلا به STEMI می بایست ظرف کم تر از ۳۰ دقیقه پس از پذیرش و تجویز داروی ترومبولیتیک ، خونرسانی به قلب برقرار شده باشد . چنانچه بیمار نیازمند PCI است ، می بایست ظرف ۹۰ دقیقه از بروز علایم اقدام شود.

درمان سندروم حاد کرونری

درمان STEMI

 درمان STEMI یک اورژانس پزشکی تلقی می شود:

۱_ تجویز اکسیژن ، نیتروگریسیرن ( زیرزبانی یا وریدی ) ، اسپیرین یا کلپپیدوگرل ( اگر اسپیرین تحمل نشه ، کلپپیدوگرل ) و مورفین

۲_ بسته به این که چقدر از واقعه گذشته باشد ، رویکرد درمان متفاوت است.

حالت اول ، کم تر از ۱۲ ساعت از واقعه گذشته باشد . در صورت عدم دسترسی زودهنگام به مرکز دارای PCI فیبرینولیتیک داده میشود و در این حالت دسته داروهای Thienopyridines تجویز میشود.

چنانچه هدف PCI باشد، ابتدا پلاویکس یا پراسوگرل تجویز می شود و چنانچه که هدف تجویز فیبرینولیتیک باشد، ابتدا فیبرینولیتیک تجویز می شود و سپس پلاویکس ادامه میابد. بهترین اثرات سودمند داروهای فیبرینولیتیک زمانی است که فرد در ریسک خونریزی نباشد و ظرف تا ۳-۲ ساعت از شروع علایم تجویز شود و حداکثر تا ۱۲ ساعت فرصت برای تجویز داروهای فیبرینولیتیک وجود دارد . تجویز داروهای فیبرینولیتیک به بیماران Unstable Angina و NSTEMI توصیه نمی شود.

پس از تجویز فیبرینولیتیک بعد از ۱۲ ساعت یا بعد از چک pt …iNR که باید زیر ۲ باشد، می توان هپارین، انوکساپارین یا فونداپارینوکس را تجویز کرد. چنانچه برای بیمار PCI انجام شده باشد، مهارکننده های گلیکوپروتئین IIb/IIa (در موارد خاص AcUteMI) به همراه با اسپرین و پلاویکس داده می شود. از داروهای فیبرینولیتیک که برای STEMI مورد تجویز قرار می گیرد می توان به Alteplase , reteplas ، tenecteplase و استرپتوکیناز اشاره کرد.

چنانچه بیش از ۱۲ ساعت از واقعه STEMI گذشته باشد آنژیو بر فیبرینولیتیک ارجح تر است.

در این حالت به بیمار پلاویکس و آسپرین تجویز می شود و بعد از انجام آنژیو بر اساس جواب آنژیوگرافی عمل CABG و یا PCI صورت می گیرد . زمانی بیمار برای PCII بستری است و تا انجام آنژیو زمان زیادی ممکن است طول بکشد هپارین یا انوکساپارین را به همراه پلاویکس و آسپرین میدهند و در بعضی موارد خاص Acute MI در زمان آنژیو مهار کننده های گلیکوپروتئین IIb/IIIa تجویز می کنند.

پس از طی شدن مراحل اولیه برای بیمار STEMI، داروهای زیر برای بیمار در نظر گرفته می شود:

۱_ ACE inhibitors or ARB
۲_ aldosterone antagonists
۳_ beta blockers
۴_ Statin

درمان NSTEMI

مراحل اولیه درمان مشابه STEMI است ( اکسیژن، نیتروگریسیرن زیرزبانی یا وریدی، مورفین، اسپیرین یا پلاویکس، بتابلاکر ، ACE inhibitors و یا ARB). سپس با دو رویکردinvasive و یا conservative درمان پی گرفته می شود.

درمان Invasive( تهاجمی ) درمان انتخابی می باشد و در ۷۲ ساعت اول بهتر است انجام شود. در این حالت درمان با آنتی کواگولانت آغاز می شود (هپارین، enoxaparin ، Bivalirudin و یا fondaparinux ). قبل از شروع آنژیوگرافی حداقل یکی از داروهای کلپپیدوگرل یا پراسوگرل تجویز می شود، سپس آنژیوگرافی صورت می گیرد و در صورت لزوم PCI و یا عمل CABG صورت می گیرد.

رویکرد Conservative در مواردی انجام می شود که ریسک انجام آنژیوگرافی بر سود آن بیشتر باشد و بیمار بیماری های مزمن پیشرفته داشته باشد.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوگرافی در تهران

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید

4.8/5 - (123 امتیاز)
دکتر محمدحسین نجفی
دکتر محمدحسین نجفی

ایشان متخصص قلب و عروق و فلوشیپ آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی هستند. دیگر تخصص های ایشان شامل: درمان فشار خون، درمان واریس، انجام هولتر مانیتورینگ قلب و غیره می شود.

آیا این مطلب مفید بود؟ به اشتراک بگذارید
[hamyar_qa] [hamyar_related_qa]

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

ﺷﻤﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﺪ ﺳﻮاﻟﺎت ﺧﻮد در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎی واریس و بیماری‌های وریدی، بیماری‌های قلبی، اختلالات مادرزادی، فشار خون، اکوکاردیوگرافی و… را در این صفحه ﺑﭙﺮﺳﯿﺪ. پاسخ‌های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه‌های کلی بوده و شما را از مراجعه به پزشک بی‌نیاز نمی‌کنند. پاسخ‌ها معمولا در کمتر از ۴۸ ساعت پاسخ داده خواهند شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر Pouya پنجشنبه ۲۹ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 198 مشاهده پرسش
    با سلام و خسته نباشید خدمت شما بنده جوانی ۲۲ ساله هستم که الان چند وقت هست قلبم به یک باره به شدت درد میگیره بدنم یخ میشه و یجوری میشم که دیگه بیهوش میشم همین چند روز پیش بیهوش شدم و یک روز بیهوش بودم دکترا acsتشخیص دادن میخواستم بدونم آیا ممکن من معاف شم از خدمت الان سربازم .ضمنا اون روز من بستری بودم اما بخاطر ترس از بیماری کرونا خانوادم با رضایت خودشون منو که در حال هوشیاری نبودم اوردن خونه و الان چندشبه گردن و شانه ی سمت چپم بشدت درد میکنه ولی از ترس کرونا موندم چیکار کنم لطفا راهنمایی کنین
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۲۹ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      احتمالا علایمتون قلبی نیست و اضطرابیه

      با اینحال برای اطمینان باید نعاینه و اکو و تست ورزش،شوید

  • تصویر کاربر آتوسا پنجشنبه ۲۹ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 172 مشاهده پرسش
    سلام دکتر جان خسته نباشید ببخشید من دوهفته پیش سرما خوردم خوب شدم الان ی هفته ست دوباره گلوم درد گرفته و خیلی کم سرفه میکنم شربت اکسپکستورانت گرفتم و قرص آزیترومایسین میخورم ایا باید برم عکس ریه بگیرم؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۲۹ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      اگر دچار تب شدید عکس بگیرید

      اگر تب ندارید و حال عمومیتون خوبه خیر

  • تصویر کاربر صادقی یکشنبه ۳ فروردین ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 162 مشاهده پرسش
    سلام
    من خانمم چن روزه خارش ریه داره، احتمالش هست که به کرونا مبتلا شده باشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۳ فروردین ۹۹( 4 سال پیش)

      سلام خیر ارتباطی ندارد

  • تصویر کاربر mh.gh یکشنبه ۳ فروردین ۹۹( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 159 مشاهده پرسش
    عرض سلام و احترام خدمت آقای دکتر بزرگوار
    بنده آقا/ ۳۴ ساله هستم. دیشب نیم ساعتی بود خوابم برده بود که ناگهان با صدای شدید شکسته شدن ظرفی از خواب پریدم و به شدت تکان خوردم به نحوی که انگار چاقویی در قلبم فرو رفت. بعد از چند دقیقه کمی آرام شدم و مجدد خوابیدم.
    امروز گاها همان احساس را (البته خفیف تر) در قلبم دارم/ علائم دیگه ای ندارم.
    به نظرتون نیاز به توجه و پیگیری دارد؟ ممکن است سکته بوده باشد؟
    باتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۳ فروردین ۹۹( 4 سال پیش)

       سلام جای نگرانی نداره اما اگر درد ادامه داشت به پزشک مراجعه کنید

  • تصویر کاربر حمید یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 186 مشاهده پرسش
    باسلام وعرض ادب.آقای دکترگاهی حملیه آریتمی شدید بهم دس میده خیلی هم آزمایش تست ورزش.اکو.هولتر۲۴ ساعته همه آزمایش هایم مثبت شده یکی از دکترها بهم قرص فلکاینیدمایلن داده اینم وقتی مصرف میکنم حالم بد میشه فقط خودم حس میکنم وقتی فلفل یاسیر میخورم شب میخوابم موقع بیدار شدن این طور میشم و۳ تا همزمان قرص فلکاینیدمایلن ۱۰۰مصرف میکنم تا ریتم قلبم به زوردرست میشه از شما خواهش دارم راهنماییم بکنید چه قرصی بخورم ریتم قلبم درست بشه خیلی اذیتم میکنه ممنون از راهنماییتون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۱۸ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      آریتمی انواع مختلف دارد و  درمان های مختلف داره

      بعضی مواقع میشه از روش ابلیشن یا سوزاندن کانون آریتمی استفاده کرد

      باید با مدارک مراجعه کنید

  • تصویر کاربر فاطمه جمعه ۱۶ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 197 مشاهده پرسش
    با سلام وقت بخیر
    یکی از نزدیان بنده خانمی با سن نزدیک به ۶۰ سال هر چند وقت یک بار دردی در ناحیه قلب و سینه خود احساس میکند که با خوردن قرص سرماخوردگی خوب می‌شود. ضمنا به متخصص مراجعه نموده و نوار قلب طبیعی دارد. به نظر شما مسئله علت درد به چه صورت پیگیری شود؟ آیا نیاز به تست تکمیلی هست؟
    ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۱۶ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

       سلام

      با توجه به سنشان حتما باید بررسی بیشتری انجام بشه که این بررسی بیشتر شامل اکو و تست ورزش هست

  • تصویر کاربر زهرا پنجشنبه ۱۵ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 154 مشاهده پرسش
    درد قفسه سینه و گلو و خستگی نشانه چیست ؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۱۵ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      علل زیادی میتونه مطرح باشه

      حتماً باید بیمار معاینه بشه و بدون معاینه نمیشه اظهار نظر کرد

  • تصویر کاربر احمد پنجشنبه ۱۵ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 161 مشاهده پرسش
    آقای دکتر قلبم یه جوریه دست چپم انگار خواب رفته 17 سالمه یه کمکی بکنید؟ یه کمکی بکنید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۱۵ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      این دردها به ویژه در سن شما معمولاً قلبی نیست

      مسکن استفاده کنید و اگر بهتر نشدید بعدا مراجعه کنید

  • تصویر کاربر R.hoseini جمعه ۹ اسفند ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 180 مشاهده پرسش
    باسلام آقای دکتر.من 21سالمه...چند روزی معده درد و دلپیچه داشتم
    الان دو روزی هست که احساس درد و تیرکشیدن در قفسه سینه،پشت کتف و در هردو دست دارم ولی دست چپ بیشتر
    میشه راهنمایی کنید مشکلم از کجا نشات میگیره؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی جمعه ۹ اسفند ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      درد ممکنه قلبی یا گوارشی باشه

      باید معاینه شوید و نوار بگیرید

  • تصویر کاربر اکبرتبار سه شنبه ۲۹ بهمن ۹۸( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 214 مشاهده پرسش
    گاهی وقت درددرپشت سینه وگاهی جلوی سینه چندتا عکس فرستادم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۲۹ بهمن ۹۸( 4 سال پیش)

      سلام

      تست ورزش تغییرات داره

      ممکنه گرفتگی عروق باشه

      باید معاینه شوید

درحال دریافت اطلاعات

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

پرسش از دکتر