دکتر محمد حسین نجفی

سندرم حاد عروق کرونر ACS

سندرم حاد عروق کرونر یا بیماری acs واژه ای فراگیر است که در دل خود آنژین و آنفارکتوس میوکارد را گنجانده است. آنفارکتوس حاد میوکارد خود به دو نوع مختلف STEMI و NSTEMI بروز پیدا می کند. علت بروز STEMI در اثر انسداد یکی از عروق اصلی کرونر است. سندرم حاد عروق کرونر از تشکیل پلاک اترواسکلروتیک در عروق کرونر ناشی می شود. شاه علامت اصلی ACS , درد قفسه سینه است. با این وجود ۲۰ درصد افراد بی علامت هستند( silent MI).

تشخیص سندرم حاد عروق کرونر

روش رایج تشخیص سندرم حاد عروق کرونر از طریق الکتروکاردیوگرام صورت می گیرد. روش تشخیصی دیگر، ردیابی آنزیم های حاصل از انفارکتوس میوکارد است.

(منظور تروپونین و کراتین کیناز است که تروپونین برای این تشخیص  اختصاصی تر تلقی می شود)

تشخیص سندرم حاد عروق کرونر

درمان سندرم کرونری حاد

طبق گایدلاین های ACC و AHA اقدامات اولیه شامل

  • اکسیژن (چنانچه غلظت اشباع اکسیژن کم تر از ۹۰ درصد باشد)
  • نیتروگریسیرن زیرزبانی
  • آسپیرین یا پلاویکس
  • ملین
  • بتا بلاکر
  • استاتین
  • آنتی کواگولانت

است. درمان سندرم حاد عروق کرونر بر برقراری پرفیوژن قلب استوار است که با استراتژی های مختلفی مثل:

  • آنژیوپلاستی
  • تجویز داروهای ترومبولیتیک
  • آنتی کواگولانت و ضد پلاکتی

???? درمان غیر دارویی شامل PCI و جراحی CABG است.

درمان STEMI و NSTEMI

اهداف درمان در STEMI و NSTEMI شامل مواردی همچون:

 ۱_ برقراری خون رسانی به شریان مربوطه و کاهش نیاز قلب به اکسیژن
۲_ تسکین علایم بیمار
۳_ در بیمار مبتلا به STEMI می بایست ظرف کم تر از ۳۰ دقیقه پس از پذیرش و تجویز داروی ترومبولیتیک ، خونرسانی به قلب برقرار شده باشد . چنانچه بیمار نیازمند PCI است ، می بایست ظرف ۹۰ دقیقه از بروز علایم اقدام شود.

درمان سندروم حاد کرونری

درمان STEMI

 درمان STEMI یک اورژانس پزشکی تلقی می شود:

۱_ تجویز اکسیژن ، نیتروگریسیرن ( زیرزبانی یا وریدی ) ، اسپیرین یا کلپپیدوگرل ( اگر اسپیرین تحمل نشه ، کلپپیدوگرل ) و مورفین

۲_ بسته به این که چقدر از واقعه گذشته باشد ، رویکرد درمان متفاوت است.

حالت اول ، کم تر از ۱۲ ساعت از واقعه گذشته باشد . در صورت عدم دسترسی زودهنگام به مرکز دارای PCI فیبرینولیتیک داده میشود و در این حالت دسته داروهای Thienopyridines تجویز میشود.

چنانچه هدف PCI باشد، ابتدا پلاویکس یا پراسوگرل تجویز می شود و چنانچه که هدف تجویز فیبرینولیتیک باشد، ابتدا فیبرینولیتیک تجویز می شود و سپس پلاویکس ادامه میابد. بهترین اثرات سودمند داروهای فیبرینولیتیک زمانی است که فرد در ریسک خونریزی نباشد و ظرف تا ۳-۲ ساعت از شروع علایم تجویز شود و حداکثر تا ۱۲ ساعت فرصت برای تجویز داروهای فیبرینولیتیک وجود دارد . تجویز داروهای فیبرینولیتیک به بیماران Unstable Angina و NSTEMI توصیه نمی شود.

پس از تجویز فیبرینولیتیک بعد از ۱۲ ساعت یا بعد از چک pt …iNR که باید زیر ۲ باشد، می توان هپارین، انوکساپارین یا فونداپارینوکس را تجویز کرد. چنانچه برای بیمار PCI انجام شده باشد، مهارکننده های گلیکوپروتئین IIb/IIa (در موارد خاص AcUteMI) به همراه با اسپرین و پلاویکس داده می شود. از داروهای فیبرینولیتیک که برای STEMI مورد تجویز قرار می گیرد می توان به Alteplase , reteplas ، tenecteplase و استرپتوکیناز اشاره کرد.

چنانچه بیش از ۱۲ ساعت از واقعه STEMI گذشته باشد آنژیو بر فیبرینولیتیک ارجح تر است.

در این حالت به بیمار پلاویکس و آسپرین تجویز می شود و بعد از انجام آنژیو بر اساس جواب آنژیوگرافی عمل CABG و یا PCI صورت می گیرد . زمانی بیمار برای PCII بستری است و تا انجام آنژیو زمان زیادی ممکن است طول بکشد هپارین یا انوکساپارین را به همراه پلاویکس و آسپرین میدهند و در بعضی موارد خاص Acute MI در زمان آنژیو مهار کننده های گلیکوپروتئین IIb/IIIa تجویز می کنند.

پس از طی شدن مراحل اولیه برای بیمار STEMI، داروهای زیر برای بیمار در نظر گرفته می شود:

۱_ ACE inhibitors or ARB
۲_ aldosterone antagonists
۳_ beta blockers
۴_ Statin

درمان NSTEMI

مراحل اولیه درمان مشابه STEMI است ( اکسیژن، نیتروگریسیرن زیرزبانی یا وریدی، مورفین، اسپیرین یا پلاویکس، بتابلاکر ، ACE inhibitors و یا ARB). سپس با دو رویکردinvasive و یا conservative درمان پی گرفته می شود.

درمان Invasive( تهاجمی ) درمان انتخابی می باشد و در ۷۲ ساعت اول بهتر است انجام شود. در این حالت درمان با آنتی کواگولانت آغاز می شود (هپارین، enoxaparin ، Bivalirudin و یا fondaparinux ). قبل از شروع آنژیوگرافی حداقل یکی از داروهای کلپپیدوگرل یا پراسوگرل تجویز می شود، سپس آنژیوگرافی صورت می گیرد و در صورت لزوم PCI و یا عمل CABG صورت می گیرد.

رویکرد Conservative در مواردی انجام می شود که ریسک انجام آنژیوگرافی بر سود آن بیشتر باشد و بیمار بیماری های مزمن پیشرفته داشته باشد.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوگرافی در تهران

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید

۲.۸/۵ - (۵ امتیاز)
آیا این مطلب مفید بود؟ به اشتراک بگذارید

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر مهدی پنجشنبه ۴ فروردین ۱( 3 ماه پیش) تعداد بازدید: 55 مشاهده پرسش
    سلام
    میخواستم نظرتون رو درباره این ازمایش بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۲۶ اسفند ۰( 3 ماه پیش)
      متاسفانه تصاویر باز نمی شوند لطفا مجدد بفرستید
    2. تصویر کاربر مهدی پنجشنبه ۲۶ اسفند ۰( 3 ماه پیش)
      مجدد فرستادم
    3. تصویر کاربر مهدی پنجشنبه ۲۶ اسفند ۰( 3 ماه پیش)
      مجدد فرستادم
    4. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۴ فروردین ۱( 3 ماه پیش)
      این اکو صددرصد سالم است
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر f@h یکشنبه ۲۳ آبان ۰( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 67 مشاهده پرسش
    سلام وقتتون بخیر
    من مادر زادی افتادگی دریچه میترال دارم چند ماه پیش ویزیت شدم دکتر گفت نارسایی جزئی هم دارم
    جدیدا سوزش قلبم زیاد شده ب طور وحشتناک احساس سوزش قلب میکنم
    با استرس و عصبانیت هم‌ ضربانم تا ۱۲۵ میره .
    بی حالی و ضعف بدنی و خستگی مداوم هم دارم . قبلن هم قرص الپرازولام . هالوپریدول . لاموتریژین و پروپرانول مصرف میکردم ک حدوده یک ساله گذاشتم کنار
    میشه برای درد و سوزش قلبم و ضربان بیش از حدم راهنماییم کنید . و این نارسایی جزئی ک دکتر گفته خطرناک نیس ؟
    ممنون ازتون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۲۳ آبان ۰( 7 ماه پیش)
      نارسایی که اصلا خطری ندارد ولی یک بار تست ورزش انجام بدهند
  • تصویر کاربر یگانه پنجشنبه ۱۳ آبان ۰( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 85 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید دکتر من نزدیک ۳ ماه هست به فاصله ی هفته ای ۲ بار الی ۳ بار ی حمله بهم دست میده به طور ناگهانی سرم گیج میره پاهام سست میشه جوری که دیگه نمیتونم رو پام بایستم بعدش ضربان قلبم میره بالا خیلی زیاد در حدی که صداش و تو سرم میشنوم بعدش دچار تنگی نفس میشم تند تند نفس نفس میزنم دست چپم میسوزه و سر میشه و ناخودآگاه گریه میکنم جوری که به هق هق میوفتم این حالت حدودا ۱۵ دقیقه ادامه داره
    مشکل از قلبمه یا اعصاب؟ و اینکه ۱۸ سالم است
    ممنون میشم هرچه زودتر پاسخگو باشید
    بسیار لطف دارید ممنونم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۱۳ آبان ۰( 7 ماه پیش)
      اینها علایم قلبی نیستند و بیماری پنیک است یک متخصص روانپزشکی ببیند
  • تصویر کاربر Mahdi سه شنبه ۳۱ فروردین ۰( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 106 مشاهده پرسش
    سلام
    جناب دکتر بنده هر از گاهی قسمت قلبم درد یا سوزش لحظه ای داره ، حدود شش ماه پیش رفتم دکتر قلب و نوار گرفت و از گفته هام به این نتیجه رسید ، مشگلی ندارم
    ولی این درد لحظه ای میخواستم ببینم چیه ، خدایی نکرده مشگل ساز نشه برام
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۳۱ فروردین ۰( 1 سال پیش)
      اگر نوار سالم بوده نگران نباشید احتمالن منشا اضطرابی یا عضلانی دارد
  • تصویر کاربر وحدت پنجشنبه ۱۱ دی ۹۹( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 124 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت شما دکتر خوب و انسان دوست .آقای دکتر بنده مدت زیادی است که یک ربع بیشتر نمیتوانم پیاده راه بروم چون پس از یک ربع درد در ناحیه قفسه سینه از جلو و پشت احساس میکنم و بایدحتما دراز بکشم تا درد از بین برود در ضمن در کشیدن نفس عمیق هم مشکل دارم و احساس میکنم ریه ام از هوا پر نمیشود اگر کمکم کنید ممنون میشوم با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۱۱ دی ۹۹( 1 سال پیش)
      حتمن باید یک نوارقلب و اکو و تست ورزش بدهید
  • تصویر کاربر mahla چهارشنبه ۱۰ دی ۹۹( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 120 مشاهده پرسش
    باسلام و احترام خدمت آقای دکتر پدرشوهرم ناراحتی قلبی دارند دیشب یه دفعه تنگی نفس ونبض ضعیف داشتند فشارخونشم بالا بود آیا ممکن کرونا گرفته باشه لطفا راهنمایی کنید آخه خیلی نگران هستیم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۱۰ دی ۹۹( 1 سال پیش)
      فقط تنگی نفس علامت کرونا نیست ولی این علایم اگر ادامه پیدا کردند باید متخصص قلب ببیندشان و معاینه شان کند
  • تصویر کاربر لیلا دوشنبه ۸ دی ۹۹( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 110 مشاهده پرسش
    سلام دختر من 10 سالشه و حدود 3 ساله که گاهی اوقات میگه قفسه سینه اش درد میگیره و بعدش خوب میشه، دستاش درد نمیگیره فقط قفسه سینه
    نوزاد که بود یه دکتری گفت همه کودکها از بدو تولد سوراخ کوچکی در قلب خودشون دارند و خودبه خود بسته میشه، من خودم پدرم براثر سکته قلبی فوت کرد و پدر دخترمم دوماه پیش سکته کرد که بالون زدیم باز شد، حالا من نگران دختر ده ساله ام هستم و از شما میخوام که راهنماییم کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۸ دی ۹۹( 1 سال پیش)
      اگر اینطور است یک بار دیگر نوارقلب و اکو بگیرند
  • تصویر کاربر سیم سه شنبه ۲۵ آذر ۹۹( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 131 مشاهده پرسش
    باسلام وایام به کام خانمی ۴۰ساله هستم الان به مدته ۳ماهه دردشدید قفسه سینه دارم که بافعالیت بیشتر میشه دردش به پشت شانه وبازوهامم درگیر کرده حس خنجر وفشار وخرد شدگی دارم سیتی ریه دادم مشکلی نداشتم اکو قلبم دوبار دادم هم رنگی هم معمولی گفتن یه سوراخ ریز داره قلبم ویکی از دریچه هام گشاد کرده ودکتربهم گفتش دردم ربطی به اینا نداره وگاهی اوقات حس دلهره یهویی بهم دست میده هیچ دارویی هم بهم نداده خیلی اذیتم خواهش میکنم راهنمایی بفرماییدباتشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۲۵ آذر ۹۹( 1 سال پیش)
      به نظر واقعن این دردها منشا قلبی ندارند و بیشتر ناشی از استرس هستند یک تست ورزش هم محض اطمینان بکنید
  • تصویر کاربر فائزه چهارشنبه ۲۸ آبان ۹۹( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 122 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    دختری هستم ۲۱ ساله از اوایل فروردین امسال دچار استرس و اضطراب شدیدی شدم که هر آن حس میکردم الان میخواد سکته کنم یا اینکه شبا خوابم نمیبرد و مینشستم گریه میکردم.. رفتم دکتر و بهم دارو آلپرازولام با فلوکسامین تجویز کردن و الان ۷ ماهه به صورت مداوم استفاده میکنم تا حدودی استرسمو کنترل کرده منتها دو ماهی هست قلبم درد میگیره و به دست چپم میزنه بعضا هم اگه دردش بیشتره باشه پشت قلبم هم درد میگیره.. این درد ها مثلا دو هفته ای یه بار اتفاق میفته و من با خوردن داروی نوافن یکم دردم آروم میشه‌‌.. شما چی تشخیص میدین؟ من چیکار کنم؟؟
    راستی بعضا هم حالم انقدر بد میشه که احساس میکنم الان میخوام سکته کنم از چی میتونه باشه؟؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۲۸ آبان ۹۹( 1 سال پیش)
      این علایم علایم اضطرابی و استرس و حملات پنیک هستند، فقط یک نوارقلب بگیرید اگر مشکلی نداشت پیگیری قلبی نمیخواهد بهترین کمک به شما زیر نظر روانپزشک بودن است
  • تصویر کاربر خیبری دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۹( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 131 مشاهده پرسش
    سلام خدمت دکتر نجفی عزیز و محترم
    من پسری هستم 22 ساله
    قد 175 و وزن 57
    حدود یکماه پیش ، شب دراز کشیده بودم که شکمم درد عجیبی گرفت و یک ساعت بعد از درد ، حس گیجی و بی حسی اومد تو بدنم
    جوری بود که حس میکردم اگه بخوابم احتمالا میمیرم و همش راه میرفتم
    حس بی حسی و خواب رفتگی و گزگز بخصوص در سمت چپ بدنم ، که کمی بعدش ، سرم هم حس گز گزداشت
    اول که تست های کرونادادم گفتن کرونا نداری
    بعد دکتر داخلی ، mri مغز نوشت و چیز مشکوکی پیدا نشد
    بعد از اون ، حس کردم که نبض شکمم خیلی حس میشه بهمراه تپش قلب
    که همزمان با این دوتا ، انگشتای پام هم سرد میشه و کمی هم حس گیجی دارم
    دکتر برای آئورت شکمی سونو گرفت ، ولی نتیجش گفتن که کلیه و کبد و صفرا و آئورت شکمی و طحال و همش سالمه و چیز مشکوکی نداره
    دکتر بعدی رفتیم ، تشخیص داد کم خونیه ، یک سرم آهن نوشت که اون هم فایده ای نداشت
    اینهمه مدت گذشت و ما انواع دکترها رفتیم ، اما دریغ از یک تشخیص
    هنوز هم دچار همون حالات میشم
    بخصوص که اوایل ، قلبم مشکلی نداشت ، الان گهگاهی تپش میگیره و درد های خفیف لحظه ای هم داره
    دست چپم هم خیلی سنگین میشه و احساس درد تو سرشونه ی سمت چپ دارم و پشت قلب
    به نظرتون دکتر گوارش برم اول ، یا قلب ؟
    یا پیشنهاد دیگری دارید ممنون میشم بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۱۷ شهریور ۹۹( 1 سال پیش)
      سلام بنظر میرسه پانیک هست و از نظر قلب سالمین، همکاران ماخصص اعصاب و روان اکر ببینند کمکتون میکنن
درحال دریافت اطلاعات

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

پرسش از دکتر