چند نوع استنت (فنر) داریم؟

1,422 views

استنت برای باز نگه داشتن شریان های کرونر قلبی یا سایر عروق بدن مثل عروق کاروتید مغزی، عروق کلیوی و… که تنگ یا بسته شده اند، استفاده می شود.

در آنژیوپلاستی که برخی افراد آن را با نام بالون زدن یا استنت گذاری (فنر گذاشتن) می ‌نامند، پزشکان بعد از آنژیوگرافی ، بالونی تنها یا بالونی که روی آن استنت قرار دارد را وارد رگ‌ قلب (عروق کرونر) کرده و در محل مسدود رگ تعبیه می‌ کنند و با این کار سبب کاهش انسداد رگ شده، در نتیجه خون دوباره در رگ ‌ها به جریان درمی‌آید.

بالون با کمپرس و چسباندن پلاک های آترواسکلروتیک موجب رفع تنگی میشود و استنت‌ها، تورینه های فنری کوچکی هستند که مانند یک ستون در رگ ‌ها کار گذاشته می ‌شوند تا مانع برگشت دیواره رگ و انسداد مجدد آن شوند و بدین ترتیب احتمال تنگی مجدد در اینده کمتر می شود.

در اوایل تنها از بالون جهت باز کردن عروق کرونر استفاده می ‌شد، اما مشکلاتی مانند پارگی لایه داخلی رگ و یا بازگشت فوری تنگی (Recoil) یا انسداد تدریجی مجدد آن با گذشت زمان بروز می کرد که گاهی اوقات فاجعه آفرین بود.

این دلیلی بود تا محققان به فکر تولید و کارگذاری استنت (Stent) یا همان فنر در اصطلاح عامیانه در داخل عروق کرونر جهت تداوم باز نگهداشتن آن افتادند.

امروزه در موارد خاص و نادری فقط از بالون داخل کرونری استفاده می شود و در اغلب موارد بعد از بالون زدن (یا همراه با بالون زدن) استنت داخل کرونر قلب تعبیه می شود.

بالن صرف نظر از مارک و برند آنها در کل دو نوع استنت داریم: دارویی و غیردارویی (ساده). استنت یا فنر تورینه بافته شده و جمع شده کوچکی از آلیاژهای مختلف فلزی است کهبوره بالونی خالی بافته شده ودر طی آنژیوگرافی درمانی (بنام آنژیوپلاستی)، آن را از طریق شریان کشاله ران یا دست ، وارد رگ کرونری می کنند و توسط بالونی که داخل آن است آن را باز می نمایند تا هم اندازه دیواره درونی رگ شود.

بخوانید  سی تی آنژیوگرافی قلب

استنت چیست؟

بالون برای باز کردن عروق کرونری قلب و نیز استنت روی آن زده می شود. استنت برای باز نگه داشتن شریان های کرونر قلبی یا سایر عروق بدن مثل عروق کاروتید مغزی ، عروق کلیوی و… که تنگ یا بسته شده اند، استفاده می شود. تعبیه استنت بعد بالون زدن موجب کاهش واضح و قابل توجه عوارض روش استفاده از بالون تنها مثل بازگشت فوری تنگی یا انسداد مجدد و تدریجی آن با گذشت زمان بود. اما عوارض خاص خود را هم دارد مثلا پس از کارگذاری استنت فلزی در برخی از بیماران در روزهای اول (معمولا طی ماه اول)، لخته خون در داخل استنت ایجاد می‌شود که بیمار بایستی مجددا تحت آنژیوپلاستی قرار گیرد و گاهی حتی بدلیل ماهیت انسداد ناگهانی و کامل سکته قلبی و مرگ بیمار رخ می دهد.. لذا مصرف داروهای ضد تجمع پلاکتی و بروز لخته خون مانند آسپیرین به همراه کلوپیدوگرل ( با نام تجاری پلاویکس ، اوسفیکس و…) افتادند. با تجویز داروهای فوق، میزان بروز لخته خون بسیار کاهش یافت و لذا میزان موفقیت آنژیوپلاستی افزایش قابل توجهی پیدا کرد.

 پس کلا از دو نوع استنت ساده(Bear metal stents) و استنت داروئی ( Drug eluting stents) برای آنژیوپلاستی استفاده می شود.

اوایل فقط از بالون داخل رگ کرونری قلب استفاده می شد. با توجه به احتمال برگشت زودرس انسداد بعد چند ساعت تا چند روز، دانشمندان با ابداع استنت ها‌(فنر) موجب کاهش مشکل انسداد مجدد رگ کرونری قلب بعد از انژیوپلاستی و PCI شدند.

اما هنوز مشکل بزرگی با عنوان تحریک رشد آندوتلیوم رگ بعلت جسم خارجی و انسداد دیررس رگ بعد ۳-۶ ماه وجود داشت.

بخوانید  پریکاردیت یا التهاب پرده دور قلب چیست؟

این مشکل، ایجاد تنگی مجدد و تدریجی ناشی از تشکیل بافت اضافی در داخل استنت بود که معمولا ۴-۳ ماه پس از گذاشتن استنت بروز می‌ کرد.با توجه به بافت اضافی تشکیل شده در این محل (شامل سلول‌ های طبیعی داخل رگ که بیش از حد رشد کرده بودند)، محققان به فکر استفاده از داروهایی بر روی استنت افتادند که مانع بروز این تنگی مجدد از طریق کاهش رشد سلول‌های داخلی رگ شود. لذا در سال ۲۰۰۳ با استفاده از پلی‌ مرهای حاوی دارو که داخل استنت کار گذاشته بودند (استنت های دارویی) که دارو را به صورت تدریجی وارد رگ می ‌کردند، موجب رفع این مشکل شدند.

وقتی که درحوالی سال ۲۰۰۳ استنت‌ های پوشیده شده با دارو معرفی شدند، انقلابی در درمان غیر جراحی تنگی عروق کرونری قلب محسوب می شد، زیرا اعتقاد پزشکان بر این بود که این فنرهای دارویی کوچک وقتی در رگ‌ ها کار گذاشته می ‌شوند، دارویی از خود ترشح می‌ کنند که باعث جلوگیری از رشد دیواره رگ و در نتیجه پیشگیری از انسداد دیررس آن می ‌شوند و می ‌توانند آنژیوپلاستی را به عملی اثربخش ‌تر با امکان برگشت ‌پذیری کمتری نسبت به جراحی باز قلب (بای ‌پس کرونری ) تبدیل نمایند، اما تحقیقات و مطالعاتی که درطی چند سال بعد انجام شد، نشان داد که بواسطه عدم اپیتلیالیزه شدن داخل رگ، خطر لخته شدن خون و عوارض جبران ‌ناپذیر آن در بیمارانی که از استنت ‌های دارویی استفاده کرده بودند،

برای مدت طولانی تر تا حتی یک سال، افزایش یافت که با مصرف طولانی مدت داروهای ضد پلاکتی ، این مشکل قابل حل شد ولی همین امر باعث شد تا پزشکان در استفاده از این نوع استنت ‌ها، احتیاط بیشتری کنند و فقط در موارد خاص و در بیمارانی که چاره‌ای جز استفاده از استنت دارویی ندارند، از آن استفاده نمایند.

بخوانید  درد قفسه سینه

وقتی که درحوالی سال ۲۰۰۳ استنت‌ های پوشیده شده با دارو معرفی شدند، انقلابی در درمان غیر جراحی تنگی عروق کرونری قلب محسوب می شد، زیرا اعتقاد پزشکان بر این بود که این فنرهای دارویی کوچک وقتی در رگ‌ ها کار گذاشته می ‌شوند، دارویی از خود ترشح می‌ کنند که باعث جلوگیری از رشد دیواره رگ و در نتیجه پیشگیری از انسداد دیررس آن می ‌شوند و می ‌توانند آنژیوپلاستی را به عملی اثربخش ‌تر با امکان برگشت ‌پذیری کمتری نسبت به جراحی باز قلب (بای ‌پس کرونری ) تبدیل نمایند.

اما تحقیقات و مطالعاتی که درطی چند سال بعد انجام شد، نشان داد که خطر لخته شدن خون و عوارض جبران ‌ناپذیر آن در بیمارانی که از استنت ‌های دارویی استفاده کرده بودند، برای مدت طولانی تر تا حتی یک سال، افزایش یافت و همین امر باعث شد تا پزشکان در استفاده از این نوع استنت ‌ها، احتیاط بیشتری کنند و فقط در موارد خاص و در بیمارانی که چاره‌ای جز استفاده از استنت دارویی ندارند، از آن استفاده نمایند.

در اوایل تنها از بالون جهت باز کردن عروق کرونر استفاده می ‌شد، اما مشکلاتی مانند پارگی لایه داخلی رگ و یا بازگشت فوری تنگی (Recoil) یا انسداد تدریجی مجدد آن با گذشت زمان بروز می کرد که گاهی اوقات فاجعه آفرین بود.

این دلیلی بود تا محققان به فکر تولید و کارگذاری استنت (Stent) یا همان فنر در اصطلاح عامیانه در داخل عروق کرونر جهت تداوم باز نگهداشتن آن افتادند.

برای تعیین وقت بر روی نوبت دهی اینترنتی کلیک کنید.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوپلاستی

دکتر قلب در تهران


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
در مورد آنژیوپلاستی مجدد

با سلام و خسته نباشید
بنده در تاریخ ۹۵/۸/۱ در شهر تبریز آنژیوپلاستی شده و به علت گرفتگی یکی از رگهایم به تعداد ۳عدد استنت گذاری گردید.بعد از یکماه با مراجعه مجدد پزشک معالجم اعلام می نماید چون استنتها با فشار پایین جایگذاری شده، اکنون نظر ایشان بر اینست که مجددا آنژیوپلاستی شده و استنتها با فشار بالا انجام پذیرد تا به دیواره رگها محکم بچسبد. همچنین نظر پزشک بر اینست که اینکار اطمینان خاطر را به دنبال دارد. به نظر حضرتعالی اینکار الزامیست یا خیر؟ عوارض دارد یاخیر؟ و اگر به نظر جنابعالی راهکار بهتری وجود دارد لطفا اعلام بفرمایید.
باتشکر و احترام فراوان
مشاهده پاسخ دکتر
2
آریتمی و asd

درود فراوان
۳۷ ساله هستم ده سال به دلیل آریتمی در بیمارستان شهید رجایی ابلیشن کردم
هنگام ابلیشن متوجه شدند asd دارم
اون زمان دکتر گفتند چیز مهمی نیست
البته گفتند به دلیل وجود asd قلبم کوچک است
از بعد از ابلیشن آریتمی نداشتم ولی دائم پی وی سی دارم
خیلی تحریک پذیر شدم و با کوچکترین اتفاق تپش قلب و پی وی سی دارم
دائم سردردهای نبض دار دارم
این موارد به شدت بر عملکرد و زندگی ام تاثیر منفی داشته
بارها به بیمارستان شهید رجایی که پرونده داشتم مراجعه کردم ولی هیچ اقدامی را لازم نمیدانند
خواهرم شش سال از من کوچکتر است vsd داشت در شش سالگی جراحی کرد
لطفا راهنمایی بفرمایید
اگر صلاح میدانید جهت ویزیت و اقدامات درمانی خدمت برسم
سپاسگزارم
مشاهده پاسخ دکتر
3
درد قفسه سینه

به مدت ۸روزه که درد خفیفی در قفسه سینه سمت چپم دارم کلافم کرده دکتر اورژانس رفتم ازم نوار قلب و آزمایش گرفت گفت چیز حادی نیست مسکن بخور خوب میشی..من سابقه افتادگی دریچه میترال هم دارم..ممنون میشم اگه راهنماییم کنیید مشاهده پاسخ دکتر
4
گشاد شدن وریدهای عمقی پا و تخریب دریچه ها

باسلام وعرض خسته نباشید .
به علت لخته ی خون در وریدهای فمورال عمقی وسطحی ران و ایلیاکها با دیامتر 14میلیمتر و 12میلیمتربعد ازرفع لخته ها؛ دریچه ها به شدت تخریب شده و دچارنارسایی شده اند آیا می تواند عوارض خطرناک داشته باشد ودیگراینکه آیا راه علاجی برای رفع نارسایی دریچه هاوجود دارد ؟
راهپیمایی مرتب و کوهپیمایی دارم و ناراحتی از این مورد ندارم و هنگام خواب زیرپایم بالش می گذارم و حتی الامکان کمتر می ایستم و وارفارین هم مصرف می کنم .بااحترام : عباسی
مشاهده پاسخ دکتر
5
انژیوگرافی

سلام وقت بخیر آقای دکتر
مادرمن ۱سال پیش انژیو کردن.ولی الان مدتیه خیلی در کشاله ران درددارن لطفا راهنمایی کنین.خطرناک نیست؟؟؟؟
مشاهده پاسخ دکتر
6
خون دماغ شدن طی دوره مصرف پلاویکس واسپیرین

باعرض سلام.
مادرم 6ماه پیش بعد بایک سکته دو مرتبه آنژیو گرافی شدند و2عدد استنت براشون گذاشتند.الان در طی شبانه روز قرص های پلاویکس واسپیرین واتروکسین ومتورال و کاپتوپریل مصرف می کنند.
الان یک هفته است که یک روز درمیان خون دماغ می شوند ودیر بند می آید.آیا این مشکل طبیعی است؟
خیلی ممنون.
مشاهده پاسخ دکتر
7
بیماری قلبی مادرزادی

باسلام خدمت دکترمحترم.سوالی دارم به طور اضطراری که خواهشا زود جواب داده شود.خواهری دارم 15 ساله که الان متوجه شدیم که به طور مادرزادی سوراخی درقلب به اندازه 3mmداردکه از طریق اکومشخص شد.به 2تااز فوق تخصص های قلب توتبریز بردیم پیشنهادعمل آنژیو،وگذاشتن چتررو دادن.واسه آنژیو کردن برامون وقت دادن،3روز بعد خواستن ببریم.میخوام نظرشمارو بدونم چون 15 سالشه وعلایم الان خودشونشون داده.ویه قرصی بنام پلاویکس75تجویز شده روزی 1عدد.منتظر جواب شما هستم آقای دکتر؟؟؟ مشاهده پاسخ دکتر
8
تری گلیسیید بالا و تپش قلب زیاد

سلام گرم منو پذیرا باشید از اینکه مزاحمتون میشم خیلی شرمنده
من از اول سال تا الان احساس لرزش در ناحیه قفسه سینه دارم و این در زمانیکه با سیستم دارم کار میکنم و دچار استرس بیشتری هستم به سراغم میاد بقدری که الان خیلی تو کارم اختلال ایجاد میکنه
سه چهار بار به دکتر متخصص قلب مراجعه کردم اکو شدم نوار قلب گرفتند تست ورزش دادم حتی 24 ساعت دستگاه رو قلبم نصب کردند که ببینند مشکل کجاست ولی فقط میگند تو یه کم تپش قلب داری و ایندرال10 برام نوشتند که اونم خوردم ولی قلبم تیر میکشید و بنابراین نخوردم
سطح تری گلیسیرید خونم تو آزمایش 360 بود البته دکترها متوجه این نکته نبودند و آیا ممکنه این تری گلیسیرد زیاد باعث گرفتگی عروق شده باشه و الان چند روزه که عصاره سیر و آبغوره رو دارم تجربه میکنم که قدری بهترم و این فکر کنم بخاطر آوردن پایین سطح تری گلیسیرید باشه و هنوز بعد از 15 روز هنوز بهبودی حاصل نشده
کف دست و پام شبها بخصوص داغ میشه بقدری که خواب رو ازم میگیره و اینکه علت این داغی کف دست و پا چی میتونه باشه این حالت خیلی وقته حدود 3 یا 4 ساله که ادامه داره و الان خیلی شدید تر شده و در ضمن تو سونوگرافی دکتر سونوگرافی بهم گفت شما کم کاری تیروئید داری گفتم نمیدونم میخوام ببینم اینها بهم بستگی داره یا نه
اگه منو راهنمایی کنید خیلی ازتون ممنون میشم
مشاهده پاسخ دکتر
9
درد بعد از انژیو پلاستی

سلام
پدر من ۵۸ سالشونه و یک رگو که در دوجا گرفتگی داشت،انژیوپلاستی کردن و فنر گذاشتن اما الان بعد از نزدیک حدود یک ماهو نیم سوزش سینه و احساس گر گرفتگی و درد دارن.بعضی اوقات خوبن،بعضی اوقات اینجورب میشن.دکترشون میگه چیزی نیست اما خودشون ناراحتن.چیکار میشه کرد؟
نوار قلبشون هم خوب بود اما بهشون یه بار متورال و بار دیگه فلوکستین دادن.ممنون
مشاهده پاسخ دکتر
10
تنفس دیابت قلب

سلام با تشکر
پدرم ۶۳ سال سن دارد و دارای دیابت می باشد و روزانه دو نوبت و هر نوبت ۱۴ واحد انسولین تزریق می کند .ایشان یک بار آنژ و گرافی نموده اند و پزشکان نیز جراحی باز را توصیه نمودند آیا افراد دیابتی بعد از عمل محل زخم و ریه تهدیدی نمی کند لطفا به گونه ای راهنمایی کنید تا من نیز پدرم را برای عمل باز تشویق کنم با تشکر فراوان
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 67 بعدی » همه