نارسایی‌ دریچه میترال‌

نارسایی دریچه میترال (MR) یا پس زدن خون از دریچه میترال در بزرگسالان به دو دلیل ایجاد می‌ شود. یکی از این دلایل عوارض تب رماتیسمی است و علت دیگر نارسایی دریچه میترال پاره شدن طناب‌های عضلانی است که به دریچه‌ها متصل هستند.

شایع ترین و مهم ترین عارضه در نارسایی‌ دریچه میترال‌ MVP است. در این وضعیت دریچه میترال دچار نشت خون از ورای دریچه شده و اجازه می دهد که خون به سمت عقب و به دهلیز چپ پس بزند. پیشرفت تدریجی MR در بیماران مبتلا به MVP ممکن است منجر به افزایش گشادی و نقص عملکرد دهلیز و بطن چپ شود. شدید شدن MR می تواند به آریتمی های قلبی، نارسایی احتقانی قلب و افزایش خطر مرگ ناگهانی بینجامد.

بیمارانی که از MR شدید رنج می برند در معرض خطر افزایش بروز اندوکاردیت عفونی نیز هستند که می تواند کشنده باشد. معاینه در تشخیص نارسایی‌ دریچه میترال‌ همیشه قابل اعتماد نیست و نمی تواند شدت MR را به درستی اندازه گیری کند بنابراین بطور دوره ای اکوکاردیوگرافی در این بیماران لازم میشود . بیماران مبتلا به MR ممکن است سال ها بدون علامت باشند.

بیشتر مرگ ها ناشی از نارسایی قلبی هستند اما مرگ ناگهانی نیز گاهی دیده می شود.

بیماران مبتلا به نارسایی‌ دریچه میترال‌ MVP که پس زدن را تجربه می کنند در معرض سه تا هشت برابر خطر بیشتر بروز اندوکاردیت عفونی قرار دارند. از آن جایی که اندوکاردیت با شیوع فراوان ناتوانی و مرگ و میر همراه است، به بیماران مبتلا به نارسایی دریچه میترال به همراه MVPP توصیه می شود که پیش از انجام اعمال دندان پزشکی و برخی انواع جراحی آنتی بیوتیکک مصرف کنند. با آنتی بیوتیک درمانی پیشگیرانه، احتمال ابتلای بیماران به اندوکاردیت عفونی کمتر است. در بیمار مبتلا به MVP و بدونن پس زدن، شیوع اندوکاردیت عفونی مشابه جمعیت عامه مردم است و بنابراین پیشگیری با آنتی بیوتیک لازم نیست.

۱- درمان بیماران بدون علامت در نارسایی‌ دریچه میترال‌

بیشتر بیماران مبتلا به نارسایی دریچه میترال MVP  بدون علامت بوده و در معرض خطر بالای بروز عوارض جدی قرار ندارند. بیماران بدون علامت با پس زدن خفیف یا عاری از آن را می توان هر ۳ تا ۵ سال از نظر بالینی ارزیابی کرد. اکوکاردیوگرام های متوالی لازم نیست مگر علایم قلبی عروقی بروز کند یا پزشک مشکوک به پیشرفت MR شود.

بیماران مبتلا به نارسایی دریچه میترال باید تشویق شوند که یک شیوه زندگی سالم را انتخاب کرده و به طور منظم ورزش کنند. در بیماران دچار عارضه MR پیشگیری از آندوکاردیت باکتریال با مصرف‌ آنتی‌بیوتیک‌ها جهت‌ برخی اعمال‌ دندانپزشکی( مثل کشیدن دندان یا پرکردن ریشه)‌ یا اقدامات‌ جراحی‌ مربوط‌ به‌ مجاری‌ ادرار یا دستگاه گوارش و روده‌ها توصیه‌ می‌گردد. در غیاب وجود عوارضی مثل پس زدن خون ، محدودیتی از نظر فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری وجود ندارد.

رژیم‌ غذایی خاصی مورد نیاز نیست‌. اما در مورد بعضی‌ علایم‌ نظیر درد سینه یا تپش‌ قلب‌، قطع‌ مصرف‌ مواد حاوی کافئین،قهوه، نسکافه،شکلات کاکائو، چای پررنگ  و نیز مشروبات الکلی‌ ممکن‌ است‌ سودمند باشد.

۲- درمان بیماران علامت دار در نارسایی دریچه میترال

بیماران MVP که تپش قلب مرتبط با تاکی کاردی، افزایش علایم آدرنرژیک، درد قفسه سینه، اضطراب یا خستگی دارند اغلب به درمان با دوز پایین داروهای مسدودکننده بتا خوب پاسخ می دهند. علایم مرتبط با تغییرات ارتواستاتیک مانند افت فشار خون وضعیتی با افزیش مصرف مایعات و نمک درمان می شود.

اگر بیماران مبتلا به نارسایی دریچه میترال علایم ارتواستاتیک شدیدی را تجربه کردند، درمان با مینرالوکورتیکوئیدها ممکن است لازم شود. بیماران علامت دار مبتلا به MVP با سابقه حملات ایسکمی گذرا می توانند از فواید آسپرین درمانی بهره مند شوند. به بیماران علامت دار مبتلا به نارسایی دریچه میترال MVP با سابقه سکته و حملات ایسکمی گذرای راجعه در حالی که آسپرین درمانی دریافت می کنند توصیه می شود درمان طولانی مدت ضد لخته مانند وارفارین را نیز دریافت کنند.

بیماران مبتلا به نارسایی‌ دریچه میترال‌ سندرم MVP اغلب تشویق می شوند که به منظور تصحیح نقص عملکرد اتونومیک خود معیارهایی را در نظر بگیرند. برخی معیارها مانند رژیم غذایی مناسب، محدودیت مصرف کافئین و افزایش فعالیت های ورزشی هستند.

دریچه-مصنوعی

بیماران علامت دار مبتلا به MR شدید باید نسبت به تعمیر دریچه میترال ارزیابی شوند که گاهی اوقات نیز تعویض دریچه ضروری است. جراحی دریچه برای بیماران بدون علامت اما مبتلا به MRR شدید همراه با فیبریلاسیون دهلیزی یا هایپرتانسیون ریوی توصیه می شود. انواع مختلف روش های جراحی برای بیماران ترمیم و تعویض دریچه میترال هستند.

جراحی والوولوپلاستی یا آنولوپلاستی یا ترمیم نارسایی‌ دریچه میترال‌ یک فرایند جراحی است که دریچه میترال بیمار را حفظ می کند. جراح تلاش می کند تا دریچه میترال اصلی را اصلاح کند تا برگشت جریان خون به عقب را از بین ببرد.

تعویض دریچه میترال هنگامی که ترمیم دریچه میترال‌ ممکن نیست انجام می شود. در این فرآیند دکتر قلب دریچه میترال آسیب دیده را با یک دریچه مصنوعی جایگزین می کند. دو نوع دریچه مصنوعی به کار می رود که دریچه های مکانیکی و بافتی نامیده می شوند. دریچه های مکانیکی از فلز ساخته می شوند.

بیماران مبتلا به نارسایی دریچه میترال که این روش را انتخاب می کنند برای بقاء زندگی شان به یک داروی ضد انعقاد نیاز خواهند داشت. دریچه های بافتی از بافت بیولوژیک مانند دریچه های قلبی خوک یا گاو ساخته شده اند و بیماران نیازی به مصرف داروی ضد انعقاد ندارند. معمولاً دریچه های مکانیکی نسبت به دریچه های بافتی طول عمر طولانی تری دارند.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوگرافی در تهران

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
دردقفسه سینه

با سلام و احترام وخسته نباشید؛میخواستم بپرسم علت درد داخل قفسه سینه ومری واینکه دردوتیرکشیدن بین دوکتفم میزندوتنگی نفس هم دارم چیست؟سن24سال ؛قد165؛وزن46کیلوممنون میشم راهنمایی کنید. مشاهده پاسخ دکتر
2
بيماري برگر

بيماري برگرباچه روش هايي بهبودي دارد؟ ورزش و تغذيه هم تاثيردارد؟ يادرآخرهميشه منتهي به قطع پاهست؟ مشاهده پاسخ دکتر
3
درد دست چپ

سلام دكتر . دست چپم درد مي كنه . رد هنگام فعاليت ورزشي هيچ دردي ندارم . درد دست چپ با مالش دادن خوب مي شه . درد قفسه ي سنه ندارم . ٢١ پسر مشاهده پاسخ دکتر
4
ضربه ناگهانی در سینه و گلو

با عرض پوزش جناب دکتر از ادامه سوالم. بنده 28 ساله هستم. در طی شبانه روز مکرر این ضربان هارو دارم. 2 سال پیش هم که یزد پیش متخصص رفتم و نوار قلب هم گرفتن و گفتن چیز مهمی نیست. بنده 110 وزن و 193 قد دارم . بیشتر این کوبش ها بعد از ناهار تا غروبه. ضربه به طور ناگهانی و انگار یکی از ضربان هارو حذف میکنه و ضربان بعدیرو محکمتر میکوبونه. در طی شبانه روز خیلی پیش میاد بیشتر از 100 مرتبه. مرسی مشاهده پاسخ دکتر
5
ضربه ناگهانی در سینه و گلو

با سلام خدمت شما دکتر نجفی. من چند سالی هست که احساس ضربه کوبنده در قسمت قلب و گلو میکنم . اما بیشتر مواقع خود به خود رفع میشه. مصرف الکل دارم و بعضی اوقات به دلیل اتک پانیک الپرازولام استفاده میکنم خیلی کم شاید در ماه 3 تا 4 عدد. خیلی وقتا سراغم نمیاد این ضربه ها .اما چند روزه دباره شروع شده.بیشتر بعد از غذا خوردن اینجوری میشم. یکم ترس دارم. آونم استرسی هم هستم شاید همین موضوع بر ترسم شدت ببخشه. گاهی وقتا این ضربان ها تو یک دقیقه 10 دفعه میزنه. اما تاثیری روی ضربانکعادی قلبم نمیزاره. میشه کمکم کنید .سپاس مشاهده پاسخ دکتر
6
با سلام مادر من حدود شصت و پنج سال دارد عمل باز کرده غذا چی بخورد ؟

با سلام مادر من حدود شصت و پنج سال دارد عمل باز کرده غذا چی بخورد ؟ مشاهده پاسخ دکتر
7
درد قفسه سینه و سوزش

درد مبهم در قفسه سینه سوزش رگ دست چپ افت فشار شدید مشاهده پاسخ دکتر
8
تجویز نیتروگیلیسیرین و پراپرانولول همزمان صحیح است

تجویز نیتروگیلیسیرین و پراپرانولول همزمان صحیح است مشاهده پاسخ دکتر
9
تپش قلب

جهت رفع تپش قلب تجویز پرارپرانولول صحیح است مشاهده پاسخ دکتر
10
افتادگی دریچه میترال

درد در قفسه سینه سوزش رگ دست چپ مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 162 بعدی » همه