ریواروکسابان اولین دارو از دسته آنتی کواگولانت های جدید خوراکی مهار کننده مستقیم فاکتور Xa می باشد. این دارو برای اولین بار در سال ٢٠١١ توسط FDA جهت پیشگیری از استروک در بیماران مبتلا به Non-valvular AF مورد تأیید قرار گرفت و پس از آن نیز برای درمان DVT و PE و پیشگیری از VTE پس از جراحی های تعویض مفصل زانو و لگن مورد تأیید قرار گرفت.

اندیکاسیون های تایید شده (FDA)

۱- یشگیری از سکته های مغزی ایسکمیک در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (Non-valvular AF) که بر اساس معیار CHA2DS2-VASc اندیکاسیون دریافت آنتی کواگولانت را دارند: ٢٠ میلی گرم یک بار در روز همراه غذا (ترجیحا شام)

۲- درمان DVT و آمبولی ریه (PE) : دوز ۱۵ میلی گرم دوبار در روز به مدت ٣ هفته و سپس ٢٠ میلی گرم یک بار در روز همراه غذا

۳- پیشگیری ثانویه از DVT و PE در بیماران High-risk پس از درمان اپیزود حاد اولیه: ٢٠ میلی گرم یک بار در روز همراه غذا

۴- پیشگیری از ترومبوز پس از جراحی های ارتوپدی تعویض مفصل زانو و سر ران: ١٠ میلی گرم یک بار در روز با یا بدون غذا، به مدت ٢ هفته در جراحی زانو و ۵ هفته در جراحی هیپ

اندیکاسیون های تایید نشده (FDA)

در بیماران مبتلا به ACS توأم با افزایش بیومارکرهای قلبی، جهت کاهش ریسک حوادث قلبی آینده، اخیرا دوز ۲٫۵ میلیگرم دو بار در روز ریواروکسابان در اروپا تأیید شده است که البته هنوز توسط FDA مورد تأیید قرار نگرفته است.

نکته ١: دوز های فوق در شرایط کارکرد طبیعی کلیه می باشد. در کلیرانس کراتینین کمتر از ۵٠ ml/min نیاز به تنظیم دوز دارد.

نکته ٢: افزایش سن به خودی خود فاکتوری برای ممنوعیت مصرف یا کاهش دوز دارو نیست اما با توجه به دفع کلیوی بخشی از این دارو و کاهش عملکرد کلیه ها در سالمندان، می باید کلیرانس کلیوی در سالمندان حتی با وجود طبیعی بودن کراتینین سرم، محاسبه شود و در صورت افت کلیرانس کراتینین به کمتر از ۵٠ ml/min بر اساس بروشور دارو، کاهش دوز صورت گیرد.

برای بیماران AF در کلیرانس کراتینین کمتر از ۱۵ و برای سایر اندیکاسیون ها در کلیرانس کراتینین کمتر از ۳۰ ممنوعیت مصرف دارد

تداخلات دارویی ریواروکسابان

– ریواروکسابان، سوبسترایCYP3A4 و P_gp می باشد. توصیه می شود از مصرف توأم ریواروکسابان با داروهایی که همزمان مهارکننده قوی این دو سیستم آنزیمی هستند (کتوکونازول، ایتراکونازول، وریکونازول، ریتوناویر) و یا القاکننده قوی این دو سیستم آنزیمی هستند (فنی توئین، کاربامازپین، ریفامپین) اجتناب شود.

– همین طور مصرف توأم ریواروکسابان با سایر داروهایی که ریسک خونریزی را افزایش می دهند (نظیر آنتی پلاکت ها) ریسک خونریزی را بیشتر می کند. بنابراین باید در انتخاب بیمارانی که به طور همزمان نیاز به آنتی پلاکت و آنتی کوآگولانت (ریواروکسابان، وارفارین و …) دارند، دقت شود.

– مصرف توأم مهار کننده های ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) با ریواروکسابان، باعث افزایش ریسک خونریزی شده و بهتر است اجتناب شود. در صورت نیاز بیمارانی که در حال دریافت داروی آنتی کواگولانت مثل ریواروکسابان هستند به داروی مسکن یا تب بر، بهتر است از استامینوفن استفاده شود که ریسک خونریزی را افزایش نمی دهد.

نویسنده: دکتر کوروش صادقی
متخصص داروسازی بالینی (فارماکوتراپی)


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
رگ

سلتم ببخشید من چهار ماه هست که رگ مچ دست م کبود میشه بهم گفتن باید به دکتر عروق نشون بدید میشه راهنمایی م کنید مشاهده پاسخ دکتر
2
درد پشت

با سلام و احترام ،من پنج روز پيش از خواب بيدار شدم حس گرفتگي عضله در پشتم داشتم و از آمپول متو كاربامول استفاده كردم اما متاسفانه دردم خوب نشد و صبح ها بعد از بيدار شدن بيشتر ميشه اما امروز چند سرفه كه كردم حس كردم درد زير قفسه سينه ام هم اومده ،خواستم بدونم درد قلب هست يا خير ؟؟؟خيلي ممنونم مشاهده پاسخ دکتر
3
تپش قلب

با سلام
دارای 43 سال سن هستم یکبار در زمان دوره راهنمایی تقریبا دهه 60 و یکبار سال 89 و یکبار هفته قبل دچار تپش قلب شدم در دو مورد اول پس از مراجعه به پزشک و معاینه و گرفتن نوار گفتن موردی نیست هفته قبل در حین تپش نوار قلب گرفتم و پس از مراجعه به پزشک متخصص اعلام کردند که عارضهpsvt مادرزادی دارم و دستور عمل دادند خواستم بپرسم راه حل داروئی ندارد و حتما باید عمل شوم؟ با تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
4
گرفتگي رگ هاي سر

با سلام مادرم40 سال دارد قبلا ميگرن داشته است مدتي است كه سردرد وسرگيجه دارد به چندين دكتر مراجعه نموده وپس از چندين ام ارا به او كفتن در سرگرفتگي رگ داري الان ميخوام بدانم ايا درمان با داروس است يا عمل؟ ايا اين مشكل خطرناك است؟ممنونم مشاهده پاسخ دکتر
5
طپش قلب و گشادی دریچه قلب

درادامه سوال قبیلم
چه ورزشهایی برای کاهش فشارخون و همچنین گشادی دریچه قلب مناسبه؟
روزی یساعت پیاده روی تندخوبه بنظرتون؟
مشاهده پاسخ دکتر
6
طپش قلب و گشادی دریچه قلب

سلام خسته نباشید
۲۶سالمه و چندسالیه سمت چپ قفسه سینم تیر میکشه نفسم تنگ میشه و نیازه چندبار عمیق نفس بکشم تاحالم جا بیاد خیلی زود بعد از یه کاری خسته میشم و چندباریم که دقت کردم شبها طپش قلب بالایی دارم فشارخونمم۱۴٫۵و اینکه تا استرسی بهم وارد میشه قلبم به شدت میزنه حتی موقعایی که با یه ادم غریبه حرف بزنم شدیدا قلبم دچار طپش میشه سابقه بیماری قلبیم درخونواده داشتیم و اینکه دوسال پیش داروهای بارداری مصرف کردم و یبارم ای وی اف کردم
تست ورزشم خوب بود اما اکوم دکتر گفت دریچه قلبم یکم گشاد شده اما جای نگرانی نیست
ازاونجایی که من رفتم درمونگاه محلمون و دکترشم خیلی نمیشناختم ک ایاکارش خوبه یانه
حالا سوالم اینجاس که باتوجه به شرایطی که ذکرکردم و نظر دکتر نیازه من برم پیش یه دکتر بهتر؟میترسم این دکتره تجویرش درست نباشه
واینکه همون تست ورزش و اکویی که تو درمانگاه گرفتم کفایت میکنه که ببرم به یه دکتر دیگه نشون بدم؟یاباید دوباره بگیرم؟
مشاهده پاسخ دکتر
7
راهنمایی

سلام اقای دکتر
لطفا لطف و مرحمت نموده به سوال اینجانب پاسخ دهید
پسری دارم دو ساله دریچه قلبی 57% تنگی داره
یزد اقای دکتر بهجتی قراره بالن بزنن
لطفا راهنمایی نمایید نیازی به بالن زدن هست یانه
همچنین تهران دارای تجهیزات و امکانات بهتری نسبت به یزد هست یا نه
خدا شما را از بزرگواری کم نکنه و سایتون رو سر خانوادتون باشه.
مشاهده پاسخ دکتر
8
مشکوک بودن ازمایش

سلام و خسته نباشید
چند روز پیش سوالی داشتم در مورد انژیو ایا تاثیر روی سر گیجه دارد
شما جواب ازمایش تالیوم رو خواستید و من ضمیمه میکنم
درخواستی ک دارم این هسش ایا اصن نیاز ب انژیو هست یا نه ؟
من جواب سونو گردن
اسکن قلب با ریپورت
و ریپورت نوار مغز
رو هم فرستادم .
ممنون میشم از مشاوره و راهنمایی.
و در آخر هزینه آنژیو رو هم میخواستم ممنون.
مشاهده پاسخ دکتر
9
آب آوردن ریه

باسلام وعرض خسته نباشید
توروخدا آقای دکتر الهی به حق فاطمه زهرا خیر ببینید که جواب مارو میدید
پدرم 65 سالشه هفته پیش جرحی قلب باز به دلیل گرفتگی دو تا از رگهاش انجام داد که متاسفانه بعد از عمل خونریزی کرد وفقط دکترا گفتن براش دعا کنید وحالا خوشبختانه خداوند پدرمو برگردوند وشاکریم البته بعد یک هفته امروز به بخش منتقل شد ولی مثل اینکه حالش بد شده ودوباره بردن آی سی یو وگفتن که ریه هاشم آب آورده توروخدا به ما بگید یعنی چی؟خطرناکه؟درمان داره؟؟؟
مشاهده پاسخ دکتر
10
آیا آنژیو گرافی ضروریست و دارو درمانی وجود دارد به جای آنژیوگرافی

درود برشما دکتر عزیز.دختر ۲۸ ساله ای هستم که سه ماهه مرتبا در طول روز با انجام کمی کار و ده دقیقه راه رفتن با درد قفسه سینه و احساس سیخ زدن تو قلب و گلو و درد دست چپ و و پشت قلب و تپش قلب شدید همراه هستم به پزشک فوق تخصص مراجعه کردم تست اکو انجام دادم گشادی دریچه قلب نشان داده و تست ورزش انجام دادم که در حین انجام تست به شدت علائم بالا به همراه سنگین شدن تنفس داشتم پزشکم آنژیو گرافی تجویز کردن ...آیا واقعا نیاز به انجام آنژو دارم و ممکن مشکل قلبی داشته باشم...یا راه های دارویی هم وجود داره...البته سه ماهه که روزی ۲ عدد پروپرانولول ۲۰ و شبی یه عدد آلپرازولام نیم استفاده میکنم و البته به شدت مضطرب هستم و احساس بیماری پنی آتک میکنم.خیلی از سکته میترسم ممکنه سکته بکنم. مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 98 بعدی » همه