ریواروکسابان اولین دارو از دسته آنتی کواگولانت های جدید خوراکی مهار کننده مستقیم فاکتور Xa می باشد. این دارو برای اولین بار در سال ٢٠١١ توسط FDA جهت پیشگیری از استروک در بیماران مبتلا به Non-valvular AF مورد تأیید قرار گرفت و پس از آن نیز برای درمان DVT و PE و پیشگیری از VTE پس از جراحی های تعویض مفصل زانو و لگن مورد تأیید قرار گرفت.

اندیکاسیون های تایید شده (FDA)

۱- یشگیری از سکته های مغزی ایسکمیک در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (Non-valvular AF) که بر اساس معیار CHA2DS2-VASc اندیکاسیون دریافت آنتی کواگولانت را دارند: ٢٠ میلی گرم یک بار در روز همراه غذا (ترجیحا شام)

۲- درمان DVT و آمبولی ریه (PE) : دوز ۱۵ میلی گرم دوبار در روز به مدت ٣ هفته و سپس ٢٠ میلی گرم یک بار در روز همراه غذا

۳- پیشگیری ثانویه از DVT و PE در بیماران High-risk پس از درمان اپیزود حاد اولیه: ٢٠ میلی گرم یک بار در روز همراه غذا

۴- پیشگیری از ترومبوز پس از جراحی های ارتوپدی تعویض مفصل زانو و سر ران: ١٠ میلی گرم یک بار در روز با یا بدون غذا، به مدت ٢ هفته در جراحی زانو و ۵ هفته در جراحی هیپ

اندیکاسیون های تایید نشده (FDA)

در بیماران مبتلا به ACS توأم با افزایش بیومارکرهای قلبی، جهت کاهش ریسک حوادث قلبی آینده، اخیرا دوز ۲٫۵ میلیگرم دو بار در روز ریواروکسابان در اروپا تأیید شده است که البته هنوز توسط FDA مورد تأیید قرار نگرفته است.

نکته ١: دوز های فوق در شرایط کارکرد طبیعی کلیه می باشد. در کلیرانس کراتینین کمتر از ۵٠ ml/min نیاز به تنظیم دوز دارد.

نکته ٢: افزایش سن به خودی خود فاکتوری برای ممنوعیت مصرف یا کاهش دوز دارو نیست اما با توجه به دفع کلیوی بخشی از این دارو و کاهش عملکرد کلیه ها در سالمندان، می باید کلیرانس کلیوی در سالمندان حتی با وجود طبیعی بودن کراتینین سرم، محاسبه شود و در صورت افت کلیرانس کراتینین به کمتر از ۵٠ ml/min بر اساس بروشور دارو، کاهش دوز صورت گیرد.

برای بیماران AF در کلیرانس کراتینین کمتر از ۱۵ و برای سایر اندیکاسیون ها در کلیرانس کراتینین کمتر از ۳۰ ممنوعیت مصرف دارد

تداخلات دارویی ریواروکسابان

– ریواروکسابان، سوبسترایCYP3A4 و P_gp می باشد. توصیه می شود از مصرف توأم ریواروکسابان با داروهایی که همزمان مهارکننده قوی این دو سیستم آنزیمی هستند (کتوکونازول، ایتراکونازول، وریکونازول، ریتوناویر) و یا القاکننده قوی این دو سیستم آنزیمی هستند (فنی توئین، کاربامازپین، ریفامپین) اجتناب شود.

– همین طور مصرف توأم ریواروکسابان با سایر داروهایی که ریسک خونریزی را افزایش می دهند (نظیر آنتی پلاکت ها) ریسک خونریزی را بیشتر می کند. بنابراین باید در انتخاب بیمارانی که به طور همزمان نیاز به آنتی پلاکت و آنتی کوآگولانت (ریواروکسابان، وارفارین و …) دارند، دقت شود.

– مصرف توأم مهار کننده های ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) با ریواروکسابان، باعث افزایش ریسک خونریزی شده و بهتر است اجتناب شود. در صورت نیاز بیمارانی که در حال دریافت داروی آنتی کواگولانت مثل ریواروکسابان هستند به داروی مسکن یا تب بر، بهتر است از استامینوفن استفاده شود که ریسک خونریزی را افزایش نمی دهد.

نویسنده: دکتر کوروش صادقی
متخصص داروسازی بالینی (فارماکوتراپی)


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
متشکرم از اقای دکتر

باسلام و احترام خدمت جناب اقای دکتر نجفی بزرگوار ببخشید جناب دکتر حدود یکسال پیش با درد خیلی مختصر سینه که ازصبح تاشب ادامه داشت به پزشک مراجعه که پس از انزیو گرافی دکتر نامه ای به جراح که قبلا عمل باز روی قلب انجام داده بود واجازه خواست نامه به این مضون بود در حال حاضر svg to om بسته شده لذاpci رگ LCC انجام شود که جراح اول مخالف بود بعد موافقت کرد که حدود 9 ماه پیش استند گذاشته شد حال پس از9 ماه درد سینه که ار صبح شر‌وع وتا شب ادامه داردبیشتر و درد پشت هم به این اضافه شده لذا خواهشمند است اولاد این درد ایا درد قلبی است اگر هست پیشنهاد جناب دکتر چیست ( باتوجه به اینکه 4 ماه پیش انریو گرافی انجام شده استند باز ومشکل نداشته) مشاهده پاسخ دکتر
2
استند گذاری

با سلام پدرم ستند در رگ پاش قرار داده الان راحت نمیتونه راه بره و احساس کشش میکنه یک ناه از این عمل مبگذره برای راحت راه رفتن چه پیشنهادی دارید مشاهده پاسخ دکتر
3
سفید شدن زیر پوست شبیه به عفونت گرفتن برخی از قسمت های پوست شامل قسمت های بخیه زده شده در پا و لوله خروج عفونت ها در عمل قلب باز

سفید شدن زیر پوست های نزدیک بخیه،و به خصوص در محل شکم که لوله ی خروج چرک ها بود،که حالتی شبیه به چرکی شدن دارد.چگونه رفتار کنیم؟ مشاهده پاسخ دکتر
4
تپش قلب ناگهانی

با سلام. جوانی 25 ساله هستم، چند مدت پیش احساس سرگیجه و ب طور ناگهانی دچار تپش قلب بالا شدم ،در همان موقع نوار قلب گرفتم هیچ اریتمی وجود نداشت فقط تپش داشتم، اما از قبل ب پزشک برا تپش قلب مراجعه کرده بودم اکو و نوار قلب گرفتم ، همه چیز در اکو نرمال بود ، اما در نوار قلب تپش داشتم ک دکتر گفت از استرس هست. ممنون لطفا راهنمایی کنید. مشاهده پاسخ دکتر
5
تغییر دارو

تغییر دارو
محمد پورفرخ
فشار خون

با سلام مت49 سال سن دارم و در آنژیوگرافی مشخص شده یکی از رگهای قلبم تا 40%دچار گرفتگی شده دکتر اول فقط به من آملودیپین و آتورواستاتین داد و فشارم کنترل شد فقط درد خفیفی در دست چپم ایجاد میشد ولی دکتر دیگه رفتم به من نیترگلیسرین و متورال و لوزار و آتورواستاتین داد که اینها را که استفاده میکنم باز هم فشارم حدود 14 است آیا میتونم بجای آنها از آملودیپین،نیتروگلیسربن،آتورواستاتین و متورال استفاده کنم
مشاهده پاسخ دکتر
6
تغییر دارو

با سلام مت49 سال سن دارم و در آنژیوگرافی مشخص شده یکی از رگهای قلبم تا 40%دچار گرفتگی شده دکتر اول فقط به من آملودیپین و آتورواستاتین داد و فشارم کنترل شد فقط درد خفیفی در دست چپم ایجاد میشد ولی دکتر دیگه رفتم به من نیترگلیسرین و متورال و لوزار و آتورواستاتین داد که اینها را که استفاده میکنم باز هم فشارم حدود 14 است آیا میتونم بجای آنها از آملودیپین،نیتروگلیسربن،آتورواستاتین و متورال استفاده کنم مشاهده پاسخ دکتر
7
میزان Ef قلب

با عرض سلام و خسته نباشید خدمت شما..
بنده 30 ساله هستم.. چندی قبل با توجه به سابقه بیماری قلبی در خانواده اکوی قلب انجام دادم.. در اکو mild mr مشاهده شد و میزان ای اف 50% گزارش شد.. پزشکی که اکو رو انجام دادند گفتند مشکلی نیس ولی برای اطمینان تست ورزش انجام بشه. تست ورزش هم انجام داد و نرمال بود. الان نگرانم که چه باید بکنم. آیا این میزان ای اف برای سن من پایین است و علت چیست؟
مشاهده پاسخ دکتر
8
تک بطنی

سلام خسته نباشید خانم من بارداره و سونوگرافی بهمون گفته که تک بطنیه و یه بطن نداره و دوتا از رگ های وریدی هم وارد همون بطن غالب میشن حالا میخاستم بدونم که عملش کجا و در چه موقع انجام میشه و هزینه اش چقدره و ایا درمان قطعیه یانه مشاهده پاسخ دکتر
9
سوال

سلام با خوردن هیچ غذایی معده درد ندارم و هرچی می خورم هم معده درد ندارم . اما به تازگی وقتی آب می خورم در برخی مواقع خاص و وقتی از گلوم میره پایین جوری تمام سینه و معده و همه جام رو میسوزونه انگار اسید خوردم . باید چه بکنم ؟ مشاهده پاسخ دکتر
10
تورم شدید پا

من مدت یکسال است که تورم شدید در هر دو پا دارم و درمانهای معمولی واریس را انجام دادم و هربار اندکی ورم کاهش می یافت و پس از مدتی دوباره برمی گشت.با کاهش وزنم ،تورم بسیار کاهش می یافت ولی از بین نمیرفت.
شایان ذکر است که مادرم بیماری واریس دارد ولی ورم به این شکل را ندارد.
لطفا مرا راهنمایی کنید و در صورت امکان آدرس مطب را برای مراجعه حضوری ارسال نمایید.
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 156 بعدی » همه