ریواروکسابان اولین دارو از دسته آنتی کواگولانت های جدید خوراکی مهار کننده مستقیم فاکتور Xa می باشد. این دارو برای اولین بار در سال ٢٠١١ توسط FDA جهت پیشگیری از استروک در بیماران مبتلا به Non-valvular AF مورد تأیید قرار گرفت و پس از آن نیز برای درمان DVT و PE و پیشگیری از VTE پس از جراحی های تعویض مفصل زانو و لگن مورد تأیید قرار گرفت.

اندیکاسیون های تایید شده (FDA)

۱- یشگیری از سکته های مغزی ایسکمیک در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی (Non-valvular AF) که بر اساس معیار CHA2DS2-VASc اندیکاسیون دریافت آنتی کواگولانت را دارند: ٢٠ میلی گرم یک بار در روز همراه غذا (ترجیحا شام)

۲- درمان DVT و آمبولی ریه (PE) : دوز ۱۵ میلی گرم دوبار در روز به مدت ٣ هفته و سپس ٢٠ میلی گرم یک بار در روز همراه غذا

۳- پیشگیری ثانویه از DVT و PE در بیماران High-risk پس از درمان اپیزود حاد اولیه: ٢٠ میلی گرم یک بار در روز همراه غذا

۴- پیشگیری از ترومبوز پس از جراحی های ارتوپدی تعویض مفصل زانو و سر ران: ١٠ میلی گرم یک بار در روز با یا بدون غذا، به مدت ٢ هفته در جراحی زانو و ۵ هفته در جراحی هیپ

اندیکاسیون های تایید نشده (FDA)

در بیماران مبتلا به ACS توأم با افزایش بیومارکرهای قلبی، جهت کاهش ریسک حوادث قلبی آینده، اخیرا دوز ۲٫۵ میلیگرم دو بار در روز ریواروکسابان در اروپا تأیید شده است که البته هنوز توسط FDA مورد تأیید قرار نگرفته است.

نکته ١: دوز های فوق در شرایط کارکرد طبیعی کلیه می باشد. در کلیرانس کراتینین کمتر از ۵٠ ml/min نیاز به تنظیم دوز دارد.

نکته ٢: افزایش سن به خودی خود فاکتوری برای ممنوعیت مصرف یا کاهش دوز دارو نیست اما با توجه به دفع کلیوی بخشی از این دارو و کاهش عملکرد کلیه ها در سالمندان، می باید کلیرانس کلیوی در سالمندان حتی با وجود طبیعی بودن کراتینین سرم، محاسبه شود و در صورت افت کلیرانس کراتینین به کمتر از ۵٠ ml/min بر اساس بروشور دارو، کاهش دوز صورت گیرد.

برای بیماران AF در کلیرانس کراتینین کمتر از ۱۵ و برای سایر اندیکاسیون ها در کلیرانس کراتینین کمتر از ۳۰ ممنوعیت مصرف دارد

تداخلات دارویی ریواروکسابان

– ریواروکسابان، سوبسترایCYP3A4 و P_gp می باشد. توصیه می شود از مصرف توأم ریواروکسابان با داروهایی که همزمان مهارکننده قوی این دو سیستم آنزیمی هستند (کتوکونازول، ایتراکونازول، وریکونازول، ریتوناویر) و یا القاکننده قوی این دو سیستم آنزیمی هستند (فنی توئین، کاربامازپین، ریفامپین) اجتناب شود.

– همین طور مصرف توأم ریواروکسابان با سایر داروهایی که ریسک خونریزی را افزایش می دهند (نظیر آنتی پلاکت ها) ریسک خونریزی را بیشتر می کند. بنابراین باید در انتخاب بیمارانی که به طور همزمان نیاز به آنتی پلاکت و آنتی کوآگولانت (ریواروکسابان، وارفارین و …) دارند، دقت شود.

– مصرف توأم مهار کننده های ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs) با ریواروکسابان، باعث افزایش ریسک خونریزی شده و بهتر است اجتناب شود. در صورت نیاز بیمارانی که در حال دریافت داروی آنتی کواگولانت مثل ریواروکسابان هستند به داروی مسکن یا تب بر، بهتر است از استامینوفن استفاده شود که ریسک خونریزی را افزایش نمی دهد.

نویسنده: دکتر کوروش صادقی
متخصص داروسازی بالینی (فارماکوتراپی)


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
تپش قلب

بنده همیشه ضربان قلبم بالاس. مشاهده پاسخ دکتر
2
تری گلیسیرید

چگونه تری گلیسیرید خون رو کاهش بدهم؟ مشاهده پاسخ دکتر
3
سوزش و تیر کشیدن قلب و تپش قلب

با سلام اقای دکتر من دختری 20ساله هستم نزدیک یک ماه دچار تپش قلب و سوزش و تیر کشیدن قلب شدم ب طوریه که موقع تیر کشیدن قفسه سینه و پشت و کتف هم سوزش و درد میکنه ،دکتر رفتم ،اکو و تست ورزش دادم دکتر گفتن مشکل خاصی نداری جواب نرماله از استرسه ،فقط قرص پرانول20نوشتند 2نوبت،من نمیدونم اگه مشکلی ندارم پس چرا یهو وقتی ک استرس ندارم موقع استراحت قلبم تیرمیکشه من قبلا هیچ بیماری قلبی نداشتم طول یک ماه اینجوری شدم تورو خدا زود جواب بفرستین مشاهده پاسخ دکتر
4
فشار خون

با سلام
من ٣١ سال دارم چند روزي بود كه احساس بالابودن فشار خون داشتم و چند روزي شب و صبح فشار خونم را مانيتور مي كردم كه فشار سيستوليك بين ١٣-١4 و فشار دياستوليك ٩-١٠ بود و گاهي بيني ام كمي متورم و قرمز رنگ مي شد ( البته اطلاعي ندارم كه آيا ارتباطي به فشار خون دارد يا خير! )
چند روز پيش بدون علت خاصي سردرد گرفتم كه به مرور زمان شديدتر مي شد و به علت حال تهوع به بيمارستان مراجعه كردم كه فشارخون سيستوليك ١٨ و دياستول ١٢ بود و ريت ضربان قلب ١56
پزشك اورژانس فروزمايد IV و يك كترولاك IM تجويز نمودند كه پس از گذشت ٣٠ دقيقه و يكبار دفع ادرار فشار به حدود ١4٩١١5 رسيده بود و توصيه پزشك اورژانس به پيگيري اين مسئله از طريق مراجعه به متخصص داخلي بود
و بعد از آن روز گاهي در بعد از ظهر و شبها در قسمت انگشتان پا و زير زان احساس گز گز و خواب رفتگي دارم
سوال من از جنابعالي اين است كه ١- دليل بروز فشار خون تا اين حد چه مي تواند باشد؟ و ٢- براي پيگيري اين مسئله چه كاري مي بايست انجام دهم؟
مشاهده پاسخ دکتر
5
دست ...و پا ....

سلام اقای دکتر پسری هستم 22لطفا کمکم کنید من 5ساله هر دکتری که فک کنید رفتم نمی تونم صاف راه برم پاهام بعضی وقتا رو زمین کشیده می شه بعضی وقتا ..
نمی تونم دستو پاهامو باهم ست کنم شایدم الان بخندین بگین دیونه است ...
یه جوری بدنم اینگار سفته یا حتی هم شلو ول ...یه شب خوابیدم بلند شدم بدنم عادی بود اینگار تازه متولد شده بودم ...عادی هم راه می رفتم ..دوباره شبش خوابیدم بلند شدم همون جوری می شم ...دیگه خسته شدم مردم یه جوری مسخره می کنن منم ادمم موندم فقط یه دکتر برم بگه اقا شما چنین مشکلی دارین ...
لطفا کمکم کنید ممنون
مشاهده پاسخ دکتر
6
درد فقیه سینه

انژیو پلاستی انجام دادم ویک رگ گرفتگی داشت فنر گذاشتم 20 روز پیش هنوز در قفسه سینه درد دارم علت چیست چه دارویی باید مصرف کرد مشاهده پاسخ دکتر
7
کمبود پلاکت

حداکثر زمان دوره درمان کمبود پلاکت چقدر است مشاهده پاسخ دکتر
8
استرس اکوکاردیوگرام

سلام اقای دکتر ممنون از پاسخ تون به سوالات .استرس اکو داینامیک که بدون تزریق دوبوتامین که فلوشیپ های اکو انجام میدن ایا جایگزینی برای اسکن پرفیوژن میوکارد هست ؟ ایا قدزت تشخیصی بیماری عروق کرونر یا ایسکمی .... را داراست ؟ممنون میشم راهنمایی کنید که در چه شرایطی میشه انجام داد مشاهده پاسخ دکتر
9
انژیوگرافی

هزینه ی انژیوگرافی بدون بیمه چقدر هست؟ مشاهده پاسخ دکتر
10
قلب

سلام پدر من دو سال پیش سه تا از رگهاشونو استنت گذاشتند بعد قلبشون هم به دلیل گرفتگی عروق بزرگ شده بود. در حال حاضر ef قلبشون 30 درصد هست. چه داروهایی میتواند ef قلب را بالا ببرد(لطفا نام ببرید)؟؟؟
هر چند روز یکبار هم درد قفسه سینه دارند 66 ساله هستند چه درمانی وجود دارد که درد نداشته باشند؟
اگر امکان دارد به هر دو سوال پاسخ دهید. سپاسگزارم
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 230 بعدی » همه