لخته شدن خون در پا یا همان لخته وریدی که به نام ترومبوز سیاهرگی عمقی یا DVT شناخته می شود یکی از مشکلات وریدهای پا می باشد.

اغلب بیماران به دلیل تورم پای یک طرفه که ناگهان ایجاد شده به مطب یا اورژانس بیمارستان مراجعه می نمایند . ممکن است بیمار سابقه مصرف قرص های ضد بارداری طی چند روز قبل را بدهد یا شاید طی روزهای اخیر مسافرت طولانی هوایی یا ماشینی داشته که مجبور به نشستن طولانی شده است.

گاهی بیماران پس از جراحی اخیر و یا سرطان دچار لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی می شوند.  نکته مهم در بیماران مبتلا به لخته وریدی با تورم پای یک طرفه آنست که هر چه سریعتر به متخصص قلب و عروق مراجعه نمایند. 

روش های تشخیص لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

بیمار دچار لخته پا در اولین اقدام از حرکت روی پای مبتلا به لخته وریدی و دچار تورم اجتناب نمایید؛ زیراخطر حرکت لخته شدن خون در پا و شانس وارد شدن آن به ریه در بیماران دچار لخته وریدهای عمقی چندین برابر می شود. این در واقع همان چیزی است که آمبولی ریوی و یا لخته ریوی نامیده می شود که تهدید کننده حیات است.

پزشک اغلب برای تشخیص لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی ، شما را جهت سونوگرافی داپلر ورید پای متورم ارجاع می دهد تا به سرعت درمان لخته پا را شروع نماید.

در صورت عدم درمان لخته وریدی یا همان ترومبوز سیاهرگی عمقی ( DVT ) خطرات بالقوه لخته شدن خون در پا عبارتند از: گسترش لخته، رها شدن لخته و ورود به ریه، مشکلات پس از لخته مانند احساس خستگی و سنگینی مداوم پا و تورم یک طرفه مداوم پا و زخم های مزمن روی پا.

راه های درمان لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

۱- بستری کردن بیمار مبتلا به لخته وریدی و شروع داروهای تزریقی و همزمان خوراکی وارفارین. در مجموع مصرف وارفارین مشکلات خاص خور را دارد اول اینکه میزان وارفارین در افراد گوناگون متفاوت است. مثلا: ممکن است بیمار دچار لخته شدن خون در پا تنها با مصرف قرص به هدف درمانی برسد ولی بیماری دیگر با مصرف روزانه ١٠ میلیگرم به دوز درمانی لخته وریدی نرسد.

مشکل دیگر وارفارین آنست که در هفته های اول بصورت هفتگی لازم است، بیمار مبتلا به لخته رگ های پا آزمایش دهد تا از کفایت میزان دارو مطمئن شود. پس از رسیدن به دوز مناسب درمانی، تکرار ماهیانه آزمایش پی تی و ای ان آر لازم می باشد.

۲-به برکت معرفی داروهای جدید امروزه جایگزین مناسبی برای وارفارین بنان ریواروکسیبان پیدا شده که برای شروع دارو نیاز به بستری بیمار دچار لخته شدن خون در پا یا همان بیماری لخته وریدی نیست. حتی لازم نیست طی دوره درمان آزمایش خاصی از بیمار گرفته شود.

در بیمارانی با لخته شدن خون در پا که بنا به دلایلی از قبل وارفارین مصرف می کنند نیز می توان به راحتی ریواروکسیبان را جایگزین نمود تا نیاز نباشد ماهیانه پی تی و ای ان آر آن ها بررسی شود.

حتی در بیمارانی که ریواروکسیبان مصرف می کننند، آماده سازی ایشان برای جراحی نیز نسبت به مصرف وارفارین ساده تر است و فقط یک روز قطع دارو کافی است در حالیکه وارفارین حدود پنج روز باید کنار گذاشته شود.

بیمارانی که برای آریتمی قلبی و یا بدلیل آمبولی ریوی یا سابقه لخته شدن خون در پا مکرر تحت درمان با وارفارین هستند، می توانند با متخصص قلب جهت تغییر دارو به این داروی جدید مشورت نمایند:

اندیکاسیون های داروهای لخته شدن خون در پا به همراه دوز مورد نیاز 

Treatment of DVT and PE: 15 mg BD for 3 weeks then 20 mg daily with food-

Prevention of stroke in AF patients: 20 mg daily with the evening meal-

Prevention of DVT and PE in orthopedic surgeries: 10 mg daily-

  Secondary prevention of dvt  and PE after initial treatment course in high risk patients for recurrence-

 ۲۰mg daily with food

در راهنمای جدید ۲۰۱۶ داروهای NOAC به عنوان خط اول درمان DVT & PE یا همان لخته پا در بیماران غیر سرطانی توصیه شده اند و بر وارفارین ارجح دانسته شده اند.

پر مصرف ترین داروی NOAC  در حال حاضر در دنیا داروی ریواروکسابان است که با برند آکسابین در بازار دارویی ایران هم موجود است. دارو به شکل قرص های ۱۰ و ۱۵ و ۲۰ میلی گرمی موجود است. در درمان DVT یا همان لخته وریدی و PE حاد، دوز توصیه شده دارو ۱۵ میلی گرم دوبار در روز برای مدت ۳ هفته اول و سپس از هفته چهارم ۲۰ میلی گرم یک بار در روز می باشد.

طبق توصیه بروشور دارو و نیز گایدلاین CHEST ریواروکسابان بر خلاف وارفارین و دابیگاتران، در شروع درمان لخته شدن خون در پا DVT و نیز PE نیاز به درمان تزریقی (با هپارین یا انوکساپارین) نداشته و می توان از ابتدا درمان را با ریواروکسابان خوراکی آغاز کرد.

البته یک استثنا در مورد بیمار PE  که همودینامیک unstable  دارد و احتمالا نیاز به درمان فیبرینولیتیک خواهد داشت، وجود دارد که در این گروه بیماران توصیه شده تا زمان stable  شدن بیمار، درمان تزریقی باشد. این مزیت دارو باعث کاهش قابل توجه طول مدت بستری و حتی درمان سرپایی در گروه بزرگی از بیماران می شود.

تنها کنتراندیکاسیون مطلق دارو در خونریزی های فعال (مشابه سایر آنتی کوآگولانت ها) می باشد. البته از مصرف توام دارو با داروهای کتوکونازول، ایتراکونازول، فنی توئین، کاربامازپین و ریتوناویر باید اجتناب شود (تداخل دارویی). همین طور مصرف ریواروکسابان در خانم های باردار، شیرده و نیز کودکان زیر ۱۸ سال توصیه نمی شود.

در بیمارانی که روی درمان وارفارین بوده اند، طبق بروشور دارو، پس از قطع دارو، زمانی که INR بیمار کمتر از ۳ باشد می توان ریواروکسابان را شروع کرد. یعنی امروز که وارفارین قطع شد، از فردا ریواروکسابان تجویز شود. البته لیبل کانادایی دارو ذکر کرده که مخصوصا اگر بیمار ریسک خونریزی دارد، صبر کنید INR کمتر از ۲٫۵ شده و سپس دارو را شروع کنید.

قیمت داروهای لخته شدن خون در پا یا همان لخته وریدی

قیمت دوز ٢٠ میلی گرم برای یک بسته دارو که معادل ٣٠عدد می باشد،١٠۵٠٠٠ تومان می باشد یعنی هر عدد قرص ٣۵٠٠ تومان! دوز ١۵ میلی گرم برای هر بسته ٣٠ تایی ١٠٠۵٠٠تومان که هر قرص معادل ٣٣۵٠ می شود. دوز ١٠ میلی گرم برای هر بسته ٣٠تایی٩۶٠٠٠ تومان یعنی هر قرص معادل ٣٢٠٠ تومان است.

دارو در بیمارانی که برای ترومبوز یا لخته شدن خون در پا درمان می شوند، در کلیرانس کراتینین زیر ۳۰ نباید استفاده شود. البته این میزان در مورد اندیکاسیون AF  کمی متفاوت است و می توان دارو را در کلیرانس کراتینین مساوی یا بالای ۱۵ تجویز کرد البته در GFR=15-50 دوز دارو از ۲۰ میلی گرم باید به ۱۵ میلی گرم روزانه کاهش داده شود. البته تاکید می کنم این در بیماران  AF است. در درمان VTE   دوز دارو در GFR بالای ۳۰ به همان دوزی که قبلا عرض کردم است و در زیر ۳۰ هم نباید مصرف شود

از مزایای مهم این دارو، عدم نیاز به اندازه گیری تست های مانیتوریگ انعقادی، مصرف یک بار در روز، تداخلات دارویی اندک، بدون محدودیت های غذایی، خونریزی های ماژور کمتر نسبت به وارفارین (به خصوص خونریزی های مغزی و کشنده)، اثربخشی بهتر در پیشگیری از لخته شدن خون در پا نسبت به انوکساپارین، مصرف ساده، عدم نیاز به تنظیم دوز بر اساس وزن و سن، عدم نیاز به شروع با درمان تزریقی و غیره می باشد.

در جراحی ها لازم است که دارو ۲۴ ساعت قبل از جراحی قطع شود.

مشابه با سایر درمان های ضد انعقاد اگر خونریزی فعال و از نظر کلینیکی پر اهمیت بروز کند، دارو باید موقتا قطع شده، اقدامات حمایتی برای بیمار شروع گردد و سایر اقدامات تشخیصی و درمانی برای خونریزی تا زمان STABLE شدن بیمار انجام پذیرد. البته دارو فعلا انتی دوت ندارد ولی بخاطر نیمه عمر کوتاه تر از وارفارین قطع موقت دارو عموما کافی است . خونریزی گوارشی آن شایعتر است.

برند اصلی ان زالرتو با قیمت بیش از هشت هزار تومان هر قرص است. برند دیگر ایرانی زالربان از شرکت عبیدی با قیمت مشابه اکسابین است.

هدف از درمان DVT یا لخته شدن خون در پا چیست؟

– بهبود علایم بیمار
– پیشگیری از ایجاد آمبولی ریه
– پیشگیری از ابتلا به DVT یا لخته وریدی عمقی بعدی
– پیشگیری از گسترش لخته
– پیشگیری از ایجاد عوارض بعدی که ماهها و سالها بعد ایجاد می شود که به آن PTS گفته میشود.

چند نمونه از لخته عمقی و زخم پا

۱-مرد ۳۷ ساله که در ۲۶ سالگی به دنبال تصادف دچار لخته شده است. ادامه توضیح در عکس

گرفتگی رگ پا

۲-زن ۳۵ ساله که ۳ سال قبل در موقع انجام ورزش تنیس مشکل تاندون در مچ پا پیدا کرده است. ادامه توضیح در عکس

لخته وریدی پا

۳-زن ۴۳ ساله که ۷ سال قبل پس از سفر هوایی لندن به باکو دچار لخته عمقی شده است. ادامه توضیح در عکس

فیلم لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

نویسنده دکتر محمد حسین نجفی فوق تخصص آنژیوپلاستی در تهران
اینترونشنالیست


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
متشکرم از اقای دکتر

باسلام و احترام خدمت جناب اقای دکتر نجفی بزرگوار ببخشید جناب دکتر حدود یکسال پیش با درد خیلی مختصر سینه که ازصبح تاشب ادامه داشت به پزشک مراجعه که پس از انزیو گرافی دکتر نامه ای به جراح که قبلا عمل باز روی قلب انجام داده بود واجازه خواست نامه به این مضون بود در حال حاضر svg to om بسته شده لذاpci رگ LCC انجام شود که جراح اول مخالف بود بعد موافقت کرد که حدود 9 ماه پیش استند گذاشته شد حال پس از9 ماه درد سینه که ار صبح شر‌وع وتا شب ادامه داردبیشتر و درد پشت هم به این اضافه شده لذا خواهشمند است اولاد این درد ایا درد قلبی است اگر هست پیشنهاد جناب دکتر چیست ( باتوجه به اینکه 4 ماه پیش انریو گرافی انجام شده استند باز ومشکل نداشته) مشاهده پاسخ دکتر
2
استند گذاری

با سلام پدرم ستند در رگ پاش قرار داده الان راحت نمیتونه راه بره و احساس کشش میکنه یک ناه از این عمل مبگذره برای راحت راه رفتن چه پیشنهادی دارید مشاهده پاسخ دکتر
3
سفید شدن زیر پوست شبیه به عفونت گرفتن برخی از قسمت های پوست شامل قسمت های بخیه زده شده در پا و لوله خروج عفونت ها در عمل قلب باز

سفید شدن زیر پوست های نزدیک بخیه،و به خصوص در محل شکم که لوله ی خروج چرک ها بود،که حالتی شبیه به چرکی شدن دارد.چگونه رفتار کنیم؟ مشاهده پاسخ دکتر
4
تپش قلب ناگهانی

با سلام. جوانی 25 ساله هستم، چند مدت پیش احساس سرگیجه و ب طور ناگهانی دچار تپش قلب بالا شدم ،در همان موقع نوار قلب گرفتم هیچ اریتمی وجود نداشت فقط تپش داشتم، اما از قبل ب پزشک برا تپش قلب مراجعه کرده بودم اکو و نوار قلب گرفتم ، همه چیز در اکو نرمال بود ، اما در نوار قلب تپش داشتم ک دکتر گفت از استرس هست. ممنون لطفا راهنمایی کنید. مشاهده پاسخ دکتر
5
تغییر دارو

تغییر دارو
محمد پورفرخ
فشار خون

با سلام مت49 سال سن دارم و در آنژیوگرافی مشخص شده یکی از رگهای قلبم تا 40%دچار گرفتگی شده دکتر اول فقط به من آملودیپین و آتورواستاتین داد و فشارم کنترل شد فقط درد خفیفی در دست چپم ایجاد میشد ولی دکتر دیگه رفتم به من نیترگلیسرین و متورال و لوزار و آتورواستاتین داد که اینها را که استفاده میکنم باز هم فشارم حدود 14 است آیا میتونم بجای آنها از آملودیپین،نیتروگلیسربن،آتورواستاتین و متورال استفاده کنم
مشاهده پاسخ دکتر
6
تغییر دارو

با سلام مت49 سال سن دارم و در آنژیوگرافی مشخص شده یکی از رگهای قلبم تا 40%دچار گرفتگی شده دکتر اول فقط به من آملودیپین و آتورواستاتین داد و فشارم کنترل شد فقط درد خفیفی در دست چپم ایجاد میشد ولی دکتر دیگه رفتم به من نیترگلیسرین و متورال و لوزار و آتورواستاتین داد که اینها را که استفاده میکنم باز هم فشارم حدود 14 است آیا میتونم بجای آنها از آملودیپین،نیتروگلیسربن،آتورواستاتین و متورال استفاده کنم مشاهده پاسخ دکتر
7
میزان Ef قلب

با عرض سلام و خسته نباشید خدمت شما..
بنده 30 ساله هستم.. چندی قبل با توجه به سابقه بیماری قلبی در خانواده اکوی قلب انجام دادم.. در اکو mild mr مشاهده شد و میزان ای اف 50% گزارش شد.. پزشکی که اکو رو انجام دادند گفتند مشکلی نیس ولی برای اطمینان تست ورزش انجام بشه. تست ورزش هم انجام داد و نرمال بود. الان نگرانم که چه باید بکنم. آیا این میزان ای اف برای سن من پایین است و علت چیست؟
مشاهده پاسخ دکتر
8
تک بطنی

سلام خسته نباشید خانم من بارداره و سونوگرافی بهمون گفته که تک بطنیه و یه بطن نداره و دوتا از رگ های وریدی هم وارد همون بطن غالب میشن حالا میخاستم بدونم که عملش کجا و در چه موقع انجام میشه و هزینه اش چقدره و ایا درمان قطعیه یانه مشاهده پاسخ دکتر
9
سوال

سلام با خوردن هیچ غذایی معده درد ندارم و هرچی می خورم هم معده درد ندارم . اما به تازگی وقتی آب می خورم در برخی مواقع خاص و وقتی از گلوم میره پایین جوری تمام سینه و معده و همه جام رو میسوزونه انگار اسید خوردم . باید چه بکنم ؟ مشاهده پاسخ دکتر
10
تورم شدید پا

من مدت یکسال است که تورم شدید در هر دو پا دارم و درمانهای معمولی واریس را انجام دادم و هربار اندکی ورم کاهش می یافت و پس از مدتی دوباره برمی گشت.با کاهش وزنم ،تورم بسیار کاهش می یافت ولی از بین نمیرفت.
شایان ذکر است که مادرم بیماری واریس دارد ولی ورم به این شکل را ندارد.
لطفا مرا راهنمایی کنید و در صورت امکان آدرس مطب را برای مراجعه حضوری ارسال نمایید.
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 156 بعدی » همه