لخته شدن خون در پا یا همان لخته وریدی که به نام ترومبوز سیاهرگی عمقی یا DVT شناخته می شود یکی از مشکلات وریدهای پا می باشد.

اغلب بیماران به دلیل تورم پای یک طرفه که ناگهان ایجاد شده به مطب یا اورژانس بیمارستان مراجعه می نمایند . ممکن است بیمار سابقه مصرف قرص های ضد بارداری طی چند روز قبل را بدهد یا شاید طی روزهای اخیر مسافرت طولانی هوایی یا ماشینی داشته که مجبور به نشستن طولانی شده است.

گاهی بیماران پس از جراحی اخیر و یا سرطان دچار لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی می شوند.  نکته مهم در بیماران مبتلا به لخته وریدی با تورم پای یک طرفه آنست که هر چه سریعتر به متخصص قلب و عروق مراجعه نمایند. 

روش های تشخیص لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

بیمار دچار لخته پا در اولین اقدام از حرکت روی پای مبتلا به لخته وریدی و دچار تورم اجتناب نمایید؛ زیراخطر حرکت لخته شدن خون در پا و شانس وارد شدن آن به ریه در بیماران دچار لخته وریدهای عمقی چندین برابر می شود. این در واقع همان چیزی است که آمبولی ریوی و یا لخته ریوی نامیده می شود که تهدید کننده حیات است.

پزشک اغلب برای تشخیص لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی ، شما را جهت سونوگرافی داپلر ورید پای متورم ارجاع می دهد تا به سرعت درمان لخته پا را شروع نماید.

در صورت عدم درمان لخته وریدی یا همان ترومبوز سیاهرگی عمقی ( DVT ) خطرات بالقوه لخته شدن خون در پا عبارتند از: گسترش لخته، رها شدن لخته و ورود به ریه، مشکلات پس از لخته مانند احساس خستگی و سنگینی مداوم پا و تورم یک طرفه مداوم پا و زخم های مزمن روی پا.

راه های درمان لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

۱- بستری کردن بیمار مبتلا به لخته وریدی و شروع داروهای تزریقی و همزمان خوراکی وارفارین. در مجموع مصرف وارفارین مشکلات خاص خور را دارد اول اینکه میزان وارفارین در افراد گوناگون متفاوت است. مثلا: ممکن است بیمار دچار لخته شدن خون در پا تنها با مصرف قرص به هدف درمانی برسد ولی بیماری دیگر با مصرف روزانه ١٠ میلیگرم به دوز درمانی لخته وریدی نرسد.

مشکل دیگر وارفارین آنست که در هفته های اول بصورت هفتگی لازم است، بیمار مبتلا به لخته رگ های پا آزمایش دهد تا از کفایت میزان دارو مطمئن شود. پس از رسیدن به دوز مناسب درمانی، تکرار ماهیانه آزمایش پی تی و ای ان آر لازم می باشد.

۲-به برکت معرفی داروهای جدید امروزه جایگزین مناسبی برای وارفارین بنان ریواروکسیبان پیدا شده که برای شروع دارو نیاز به بستری بیمار دچار لخته شدن خون در پا یا همان بیماری لخته وریدی نیست. حتی لازم نیست طی دوره درمان آزمایش خاصی از بیمار گرفته شود.

در بیمارانی با لخته شدن خون در پا که بنا به دلایلی از قبل وارفارین مصرف می کنند نیز می توان به راحتی ریواروکسیبان را جایگزین نمود تا نیاز نباشد ماهیانه پی تی و ای ان آر آن ها بررسی شود.

حتی در بیمارانی که ریواروکسیبان مصرف می کننند، آماده سازی ایشان برای جراحی نیز نسبت به مصرف وارفارین ساده تر است و فقط یک روز قطع دارو کافی است در حالیکه وارفارین حدود پنج روز باید کنار گذاشته شود.

بیمارانی که برای آریتمی قلبی و یا بدلیل آمبولی ریوی یا سابقه لخته شدن خون در پا مکرر تحت درمان با وارفارین هستند، می توانند با متخصص قلب جهت تغییر دارو به این داروی جدید مشورت نمایند:

اندیکاسیون های داروهای لخته شدن خون در پا به همراه دوز مورد نیاز 

Treatment of DVT and PE: 15 mg BD for 3 weeks then 20 mg daily with food-

Prevention of stroke in AF patients: 20 mg daily with the evening meal-

Prevention of DVT and PE in orthopedic surgeries: 10 mg daily-

  Secondary prevention of dvt  and PE after initial treatment course in high risk patients for recurrence-

 ۲۰mg daily with food

در راهنمای جدید ۲۰۱۶ داروهای NOAC به عنوان خط اول درمان DVT & PE یا همان لخته پا در بیماران غیر سرطانی توصیه شده اند و بر وارفارین ارجح دانسته شده اند.

پر مصرف ترین داروی NOAC  در حال حاضر در دنیا داروی ریواروکسابان است که با برند آکسابین در بازار دارویی ایران هم موجود است. دارو به شکل قرص های ۱۰ و ۱۵ و ۲۰ میلی گرمی موجود است. در درمان DVT یا همان لخته وریدی و PE حاد، دوز توصیه شده دارو ۱۵ میلی گرم دوبار در روز برای مدت ۳ هفته اول و سپس از هفته چهارم ۲۰ میلی گرم یک بار در روز می باشد.

طبق توصیه بروشور دارو و نیز گایدلاین CHEST ریواروکسابان بر خلاف وارفارین و دابیگاتران، در شروع درمان لخته شدن خون در پا DVT و نیز PE نیاز به درمان تزریقی (با هپارین یا انوکساپارین) نداشته و می توان از ابتدا درمان را با ریواروکسابان خوراکی آغاز کرد.

البته یک استثنا در مورد بیمار PE  که همودینامیک unstable  دارد و احتمالا نیاز به درمان فیبرینولیتیک خواهد داشت، وجود دارد که در این گروه بیماران توصیه شده تا زمان stable  شدن بیمار، درمان تزریقی باشد. این مزیت دارو باعث کاهش قابل توجه طول مدت بستری و حتی درمان سرپایی در گروه بزرگی از بیماران می شود.

تنها کنتراندیکاسیون مطلق دارو در خونریزی های فعال (مشابه سایر آنتی کوآگولانت ها) می باشد. البته از مصرف توام دارو با داروهای کتوکونازول، ایتراکونازول، فنی توئین، کاربامازپین و ریتوناویر باید اجتناب شود (تداخل دارویی). همین طور مصرف ریواروکسابان در خانم های باردار، شیرده و نیز کودکان زیر ۱۸ سال توصیه نمی شود.

در بیمارانی که روی درمان وارفارین بوده اند، طبق بروشور دارو، پس از قطع دارو، زمانی که INR بیمار کمتر از ۳ باشد می توان ریواروکسابان را شروع کرد. یعنی امروز که وارفارین قطع شد، از فردا ریواروکسابان تجویز شود. البته لیبل کانادایی دارو ذکر کرده که مخصوصا اگر بیمار ریسک خونریزی دارد، صبر کنید INR کمتر از ۲٫۵ شده و سپس دارو را شروع کنید.

قیمت داروهای لخته شدن خون در پا یا همان لخته وریدی

قیمت دوز ٢٠ میلی گرم برای یک بسته دارو که معادل ٣٠عدد می باشد،١٠۵٠٠٠ تومان می باشد یعنی هر عدد قرص ٣۵٠٠ تومان! دوز ١۵ میلی گرم برای هر بسته ٣٠ تایی ١٠٠۵٠٠تومان که هر قرص معادل ٣٣۵٠ می شود. دوز ١٠ میلی گرم برای هر بسته ٣٠تایی٩۶٠٠٠ تومان یعنی هر قرص معادل ٣٢٠٠ تومان است.

دارو در بیمارانی که برای ترومبوز یا لخته شدن خون در پا درمان می شوند، در کلیرانس کراتینین زیر ۳۰ نباید استفاده شود. البته این میزان در مورد اندیکاسیون AF  کمی متفاوت است و می توان دارو را در کلیرانس کراتینین مساوی یا بالای ۱۵ تجویز کرد البته در GFR=15-50 دوز دارو از ۲۰ میلی گرم باید به ۱۵ میلی گرم روزانه کاهش داده شود. البته تاکید می کنم این در بیماران  AF است. در درمان VTE   دوز دارو در GFR بالای ۳۰ به همان دوزی که قبلا عرض کردم است و در زیر ۳۰ هم نباید مصرف شود

از مزایای مهم این دارو، عدم نیاز به اندازه گیری تست های مانیتوریگ انعقادی، مصرف یک بار در روز، تداخلات دارویی اندک، بدون محدودیت های غذایی، خونریزی های ماژور کمتر نسبت به وارفارین (به خصوص خونریزی های مغزی و کشنده)، اثربخشی بهتر در پیشگیری از لخته شدن خون در پا نسبت به انوکساپارین، مصرف ساده، عدم نیاز به تنظیم دوز بر اساس وزن و سن، عدم نیاز به شروع با درمان تزریقی و غیره می باشد.

در جراحی ها لازم است که دارو ۲۴ ساعت قبل از جراحی قطع شود.

مشابه با سایر درمان های ضد انعقاد اگر خونریزی فعال و از نظر کلینیکی پر اهمیت بروز کند، دارو باید موقتا قطع شده، اقدامات حمایتی برای بیمار شروع گردد و سایر اقدامات تشخیصی و درمانی برای خونریزی تا زمان STABLE شدن بیمار انجام پذیرد. البته دارو فعلا انتی دوت ندارد ولی بخاطر نیمه عمر کوتاه تر از وارفارین قطع موقت دارو عموما کافی است . خونریزی گوارشی آن شایعتر است.

برند اصلی ان زالرتو با قیمت بیش از هشت هزار تومان هر قرص است. برند دیگر ایرانی زالربان از شرکت عبیدی با قیمت مشابه اکسابین است.

هدف از درمان DVT یا لخته شدن خون در پا چیست؟

– بهبود علایم بیمار
– پیشگیری از ایجاد آمبولی ریه
– پیشگیری از ابتلا به DVT یا لخته وریدی عمقی بعدی
– پیشگیری از گسترش لخته
– پیشگیری از ایجاد عوارض بعدی که ماهها و سالها بعد ایجاد می شود که به آن PTS گفته میشود.

چند نمونه از لخته عمقی و زخم پا

۱-مرد ۳۷ ساله که در ۲۶ سالگی به دنبال تصادف دچار لخته شده است. ادامه توضیح در عکس

گرفتگی رگ پا

۲-زن ۳۵ ساله که ۳ سال قبل در موقع انجام ورزش تنیس مشکل تاندون در مچ پا پیدا کرده است. ادامه توضیح در عکس

لخته وریدی پا

۳-زن ۴۳ ساله که ۷ سال قبل پس از سفر هوایی لندن به باکو دچار لخته عمقی شده است. ادامه توضیح در عکس

فیلم لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

نویسنده دکتر محمد حسین نجفی فوق تخصص آنژیوپلاستی در تهران
اینترونشنالیست


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
غلضت خون

با سلام خدمت دکتر نجفی...من بخاطرmvpقرص متورال مصرف میکنم..چند وقتی است که دکترم از شهرمون رفته..من هر شش ماه یک بار آزمایش چکاپ میدم..هیچ مشکلی در آزمایشات نبود..فقط آزمایشات نشون میداد که غلظت خون دارم و قندم هم کمی بالا بود..آیا امکانش هست برای غلظت خون از آسپرین کودکان استفاده کنم؟..البته مدتی پروپرانول مصرف کردم که با نظر پزشک متورال جایگزین شد..مدتی یک دوم متورال مدتی یک چهارم..الآن دوباره یک دوم مصرف میکنم...شنیدم که آسپرین برای غلظت خون مفید است..(من پسری۲۲ساله هستم و الآن بدلیل عدم دسترسی به پزشک قبلی از شما درخواست راهنمایی دارم.) مشاهده پاسخ دکتر
2
عمل قلب باز

سلام وقت بخیر.آ قای دکتر من پدرم یک ماه پیش آ نژیو گرافی شدن و تشخیص به عمل قلب باز شدن و عمل قلب باز اورژانسی انجام شد و بعد دوهفته که بیمارستان بودن دچار ایست قلبی شدن و به فاصله ی یک ساعت دوباره ایست قلبی شدن و هر بار سی پی آر شدن و بعد یک هفته که آ ی سی یو بودن دوباره عمل قلب باز شدن و هنوز ی ک هفته هست که تو آ ی سی یو هستن در ضمن تو این یک هفته ی اخیر یک بار دیالیز شدن میخواستم راهنمایی بفرمایید که واقعأ این همه اتفاق چرااااا؟ مشاهده پاسخ دکتر
3
نحوه فرستادن فیلم انژیو

اقای دکتر ببخشید چجوری میتونم فیلم انژیو رو بفرستم؟؟ اینجا امکلنش نبود ارسال کنم ظاهرا
به ایمیل شما امکانش هست بفرسم؟
مشاهده پاسخ دکتر
4
عمل قلب باز

سلام وقت بخیر. پدر من سه تا از رگ های قلبشون گرفته که یکی از اون ها رگ اصلیه. بیمارستان کوثر شیراز تشخیص عمل باز رو دادن به قیمت 18 میلیون تومان. میخواستم بپرسم این عمل در مرکز قلب با چه هزینه ای انجام میشه؟ مشاهده پاسخ دکتر
5
تفسیر انژیو

با عرض سلام و خسته نباشید
اقای دکتر پدر من پارسال انژیو شده و گرفتگی LAD &slow fllow 70تشخیص دادند
دکتر گفتند که چون slow fllow هست بالون زدن فایده نداره
من خیلی نگران سلامتیشون هستم چه کار میشه کرد واسشون؟
از نظر survaival ایا وضعیت بحرانی هست؟
ممنون میشم اگه راهنماییم کنید من خیلی نا امید شدم
مشاهده پاسخ دکتر
6
ایست قلبی

با سلام . حدود سه ماه و نیم قبل مادرم فوت کرد . ده روز قبل از فوت انگشتان پای راستش کبودی ( بدون خونریزی از لثه و .. ) داشت . وقتی برای معاینه به دکتر رفتیم ایشون گفتن چیز مهمی نیست .نتیجه ی آزمایش ایی اس آر مادرم ( یکی از آزمایشات روماتیسم ) : 72 بود . ضمنا مادرم روماتیسم مفصلی و دیابت داشت و داروهاشو ( شامل وارفارین و ... ) مرتب مصرف می کرد . میخواستم بدونم چه عاملی باعث ایست قلبی مادرم شده ؟
با تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
7
تنگی دریچه میترال

باسلام خدمت آقای دکتر و تشکر از وقتی که در اختیارمان گذاشتید. همسر من 41ساله است و الان مدت 15 ساله که متوجه بیماری رماتیسم قلبی اش شده ایم بعد از زایمان اول که به بیمارستان شهید رجایی مراجعه کردیم و اکویی که دکتر ممتحن از ایشان گرفت گفت تنگی زیاد نیست و هر ماه یک پنی سیلین 1.200 تزریق کنید 5سال بعد از آن خانومم مجددا باردار شد و بدون مشکل با زایمان طبیعی فرزند دوممان به دنیا امد الان 9 سال هم از بارداری دوم سپری شده و مجددا باردار هستش در هفته32 بارداری قرار داره از پنج ماه پیش دچار سرفه های پی در پی شد 4 ماه پیش در بیمارستان قلب و عروق فرشچیان همدان اکو شد و گفتند که تنگی دریچه نسبت به قبل هبچ فرقی نکرده اما به خاطر سرفه الان ده روزه که تو همون بیمارستان تو همدان بستریه اکو کردن میگن تنگی دریچه خیلی بیشتر شده نه میتونه به صورت طبیعی زایمان کنه و نه میشه سزارینش کرد که در هر دوصورت مرگ مادر حتمیه و باید تحت عمل تعویض دریچه میترال قرار بگیره و وضعیت جنین هم پنجاه پنجاست یعنی پنجاه درصد احتمال از بین رفتن جنین هست و یا پنجاه درصد احتمال داره که جنین آسیبی نبینه با عرض پوزش از این که مطلبم طولانی شد میخوام از شما مشاوره بگیرم که خیالم راحت بشه . ایا هیچ راهی نداره که ما بتونیم دو سه هفته دیگه تحت نظر پزشک جنین رو نگه داریم تا سزارین بشه و بچه از بین نره و سوال دیگه این که آیا در صورت نگه داشتن جنین و سزارین احتمال این که وضعیت دریچه میترال برگرده به حالت قبل از بارداری که دیگه احتیاجی به عمل نباشه هست؟ و یا به بیمارستان شهید رجایی مراجعه کنیم یا همون خدمات تو همدان هم هست؟ممنون میشم کامل مشاوره بدین و تشکر میکنم که با حوصله وقت گذاشتین مشاهده پاسخ دکتر
8
گردش ضعیف خون در بدن

سلام
دکتر عزیز لطفا من پاهام همیشه در سال یخه ، دستم وقتی گوشی دستمه و خوابیدم زود بی حس میشه ، نوک انگشتهای پام احساس سرما دارم .
کلا احساس میکنم گردش خون بدنم خیلی ضعیفه .
میشه لطفا بگید راه درمان دائمی با دارو داره ؟ و باید چیکار کنم ؟
خیلی ممنون
مشاهده پاسخ دکتر
9
انژيًوپلاستي

سلام دكتر،من شهريور٩٤انژيوپلاستي كردم وبه اصطلاح فنرگذاشتم امابعدش دچارعارضهafشدم وهمين عارضه مشكلات زياديو برام ايجادكرده،ازتون راهنمايي ميخوام وهمچنين معرفي بهترين متخصص كه بهش مراجعه كنم،ممنون ومتشكرم مشاهده پاسخ دکتر
10
داروی هیدروکسی اوره برای پلاکت

با سلام .
آیا داروی هیدروکسی اوره ممکن است در دراز مدت بر ناباروری مردان تاثیر گذار باشد .؟
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 101 بعدی » همه