لخته شدن خون در پا یا همان لخته وریدی که به نام ترومبوز سیاهرگی عمقی یا DVT شناخته می شود یکی از مشکلات وریدهای پا می باشد.

اغلب بیماران به دلیل تورم پای یک طرفه که ناگهان ایجاد شده به مطب یا اورژانس بیمارستان مراجعه می نمایند . ممکن است بیمار سابقه مصرف قرص های ضد بارداری طی چند روز قبل را بدهد یا شاید طی روزهای اخیر مسافرت طولانی هوایی یا ماشینی داشته که مجبور به نشستن طولانی شده است.

گاهی بیماران پس از جراحی اخیر و یا سرطان دچار لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی می شوند.  نکته مهم در بیماران مبتلا به لخته وریدی با تورم پای یک طرفه آنست که هر چه سریعتر به متخصص قلب و عروق مراجعه نمایند. 

روش های تشخیص لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

بیمار دچار لخته پا در اولین اقدام از حرکت روی پای مبتلا به لخته وریدی و دچار تورم اجتناب نمایید؛ زیراخطر حرکت لخته شدن خون در پا و شانس وارد شدن آن به ریه در بیماران دچار لخته وریدهای عمقی چندین برابر می شود. این در واقع همان چیزی است که آمبولی ریوی و یا لخته ریوی نامیده می شود که تهدید کننده حیات است.

پزشک اغلب برای تشخیص لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی ، شما را جهت سونوگرافی داپلر ورید پای متورم ارجاع می دهد تا به سرعت درمان لخته پا را شروع نماید.

در صورت عدم درمان لخته وریدی یا همان ترومبوز سیاهرگی عمقی ( DVT ) خطرات بالقوه لخته شدن خون در پا عبارتند از: گسترش لخته، رها شدن لخته و ورود به ریه، مشکلات پس از لخته مانند احساس خستگی و سنگینی مداوم پا و تورم یک طرفه مداوم پا و زخم های مزمن روی پا.

راه های درمان لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

۱- بستری کردن بیمار مبتلا به لخته وریدی و شروع داروهای تزریقی و همزمان خوراکی وارفارین. در مجموع مصرف وارفارین مشکلات خاص خور را دارد اول اینکه میزان وارفارین در افراد گوناگون متفاوت است. مثلا: ممکن است بیمار دچار لخته شدن خون در پا تنها با مصرف قرص به هدف درمانی برسد ولی بیماری دیگر با مصرف روزانه ١٠ میلیگرم به دوز درمانی لخته وریدی نرسد.

مشکل دیگر وارفارین آنست که در هفته های اول بصورت هفتگی لازم است، بیمار مبتلا به لخته رگ های پا آزمایش دهد تا از کفایت میزان دارو مطمئن شود. پس از رسیدن به دوز مناسب درمانی، تکرار ماهیانه آزمایش پی تی و ای ان آر لازم می باشد.

۲-به برکت معرفی داروهای جدید امروزه جایگزین مناسبی برای وارفارین بنان ریواروکسیبان پیدا شده که برای شروع دارو نیاز به بستری بیمار دچار لخته شدن خون در پا یا همان بیماری لخته وریدی نیست. حتی لازم نیست طی دوره درمان آزمایش خاصی از بیمار گرفته شود.

در بیمارانی با لخته شدن خون در پا که بنا به دلایلی از قبل وارفارین مصرف می کنند نیز می توان به راحتی ریواروکسیبان را جایگزین نمود تا نیاز نباشد ماهیانه پی تی و ای ان آر آن ها بررسی شود.

حتی در بیمارانی که ریواروکسیبان مصرف می کننند، آماده سازی ایشان برای جراحی نیز نسبت به مصرف وارفارین ساده تر است و فقط یک روز قطع دارو کافی است در حالیکه وارفارین حدود پنج روز باید کنار گذاشته شود.

بیمارانی که برای آریتمی قلبی و یا بدلیل آمبولی ریوی یا سابقه لخته شدن خون در پا مکرر تحت درمان با وارفارین هستند، می توانند با متخصص قلب جهت تغییر دارو به این داروی جدید مشورت نمایند:

اندیکاسیون های داروهای لخته شدن خون در پا به همراه دوز مورد نیاز 

Treatment of DVT and PE: 15 mg BD for 3 weeks then 20 mg daily with food-

Prevention of stroke in AF patients: 20 mg daily with the evening meal-

Prevention of DVT and PE in orthopedic surgeries: 10 mg daily-

  Secondary prevention of dvt  and PE after initial treatment course in high risk patients for recurrence-

 ۲۰mg daily with food

در راهنمای جدید ۲۰۱۶ داروهای NOAC به عنوان خط اول درمان DVT & PE یا همان لخته پا در بیماران غیر سرطانی توصیه شده اند و بر وارفارین ارجح دانسته شده اند.

پر مصرف ترین داروی NOAC  در حال حاضر در دنیا داروی ریواروکسابان است که با برند آکسابین در بازار دارویی ایران هم موجود است. دارو به شکل قرص های ۱۰ و ۱۵ و ۲۰ میلی گرمی موجود است. در درمان DVT یا همان لخته وریدی و PE حاد، دوز توصیه شده دارو ۱۵ میلی گرم دوبار در روز برای مدت ۳ هفته اول و سپس از هفته چهارم ۲۰ میلی گرم یک بار در روز می باشد.

طبق توصیه بروشور دارو و نیز گایدلاین CHEST ریواروکسابان بر خلاف وارفارین و دابیگاتران، در شروع درمان لخته شدن خون در پا DVT و نیز PE نیاز به درمان تزریقی (با هپارین یا انوکساپارین) نداشته و می توان از ابتدا درمان را با ریواروکسابان خوراکی آغاز کرد.

البته یک استثنا در مورد بیمار PE  که همودینامیک unstable  دارد و احتمالا نیاز به درمان فیبرینولیتیک خواهد داشت، وجود دارد که در این گروه بیماران توصیه شده تا زمان stable  شدن بیمار، درمان تزریقی باشد. این مزیت دارو باعث کاهش قابل توجه طول مدت بستری و حتی درمان سرپایی در گروه بزرگی از بیماران می شود.

تنها کنتراندیکاسیون مطلق دارو در خونریزی های فعال (مشابه سایر آنتی کوآگولانت ها) می باشد. البته از مصرف توام دارو با داروهای کتوکونازول، ایتراکونازول، فنی توئین، کاربامازپین و ریتوناویر باید اجتناب شود (تداخل دارویی). همین طور مصرف ریواروکسابان در خانم های باردار، شیرده و نیز کودکان زیر ۱۸ سال توصیه نمی شود.

در بیمارانی که روی درمان وارفارین بوده اند، طبق بروشور دارو، پس از قطع دارو، زمانی که INR بیمار کمتر از ۳ باشد می توان ریواروکسابان را شروع کرد. یعنی امروز که وارفارین قطع شد، از فردا ریواروکسابان تجویز شود. البته لیبل کانادایی دارو ذکر کرده که مخصوصا اگر بیمار ریسک خونریزی دارد، صبر کنید INR کمتر از ۲٫۵ شده و سپس دارو را شروع کنید.

قیمت داروهای لخته شدن خون در پا یا همان لخته وریدی

قیمت دوز ٢٠ میلی گرم برای یک بسته دارو که معادل ٣٠عدد می باشد،١٠۵٠٠٠ تومان می باشد یعنی هر عدد قرص ٣۵٠٠ تومان! دوز ١۵ میلی گرم برای هر بسته ٣٠ تایی ١٠٠۵٠٠تومان که هر قرص معادل ٣٣۵٠ می شود. دوز ١٠ میلی گرم برای هر بسته ٣٠تایی٩۶٠٠٠ تومان یعنی هر قرص معادل ٣٢٠٠ تومان است.

دارو در بیمارانی که برای ترومبوز یا لخته شدن خون در پا درمان می شوند، در کلیرانس کراتینین زیر ۳۰ نباید استفاده شود. البته این میزان در مورد اندیکاسیون AF  کمی متفاوت است و می توان دارو را در کلیرانس کراتینین مساوی یا بالای ۱۵ تجویز کرد البته در GFR=15-50 دوز دارو از ۲۰ میلی گرم باید به ۱۵ میلی گرم روزانه کاهش داده شود. البته تاکید می کنم این در بیماران  AF است. در درمان VTE   دوز دارو در GFR بالای ۳۰ به همان دوزی که قبلا عرض کردم است و در زیر ۳۰ هم نباید مصرف شود

از مزایای مهم این دارو، عدم نیاز به اندازه گیری تست های مانیتوریگ انعقادی، مصرف یک بار در روز، تداخلات دارویی اندک، بدون محدودیت های غذایی، خونریزی های ماژور کمتر نسبت به وارفارین (به خصوص خونریزی های مغزی و کشنده)، اثربخشی بهتر در پیشگیری از لخته شدن خون در پا نسبت به انوکساپارین، مصرف ساده، عدم نیاز به تنظیم دوز بر اساس وزن و سن، عدم نیاز به شروع با درمان تزریقی و غیره می باشد.

در جراحی ها لازم است که دارو ۲۴ ساعت قبل از جراحی قطع شود.

مشابه با سایر درمان های ضد انعقاد اگر خونریزی فعال و از نظر کلینیکی پر اهمیت بروز کند، دارو باید موقتا قطع شده، اقدامات حمایتی برای بیمار شروع گردد و سایر اقدامات تشخیصی و درمانی برای خونریزی تا زمان STABLE شدن بیمار انجام پذیرد. البته دارو فعلا انتی دوت ندارد ولی بخاطر نیمه عمر کوتاه تر از وارفارین قطع موقت دارو عموما کافی است . خونریزی گوارشی آن شایعتر است.

برند اصلی ان زالرتو با قیمت بیش از هشت هزار تومان هر قرص است. برند دیگر ایرانی زالربان از شرکت عبیدی با قیمت مشابه اکسابین است.

هدف از درمان DVT یا لخته شدن خون در پا چیست؟

– بهبود علایم بیمار
– پیشگیری از ایجاد آمبولی ریه
– پیشگیری از ابتلا به DVT یا لخته وریدی عمقی بعدی
– پیشگیری از گسترش لخته
– پیشگیری از ایجاد عوارض بعدی که ماهها و سالها بعد ایجاد می شود که به آن PTS گفته میشود.

چند نمونه از لخته عمقی و زخم پا

۱-مرد ۳۷ ساله که در ۲۶ سالگی به دنبال تصادف دچار لخته شده است. ادامه توضیح در عکس

گرفتگی رگ پا

۲-زن ۳۵ ساله که ۳ سال قبل در موقع انجام ورزش تنیس مشکل تاندون در مچ پا پیدا کرده است. ادامه توضیح در عکس

لخته وریدی پا

۳-زن ۴۳ ساله که ۷ سال قبل پس از سفر هوایی لندن به باکو دچار لخته عمقی شده است. ادامه توضیح در عکس

فیلم لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

نویسنده دکتر محمد حسین نجفی فوق تخصص آنژیوپلاستی در تهران
اینترونشنالیست


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
تیرکشیدن موقت و کوتاه قلب در هنگام استراحت

با سلام خدمت شما دکتر بزرگوار،
بنده ۳۲ ساله هستم و در قلبم گهگاه دچار سوزش و دردهای لحظه ای میشم. این سوزش شبها هنگام خواب و موقع دراز کشیدن هم وجود دارند و گاهی هم در ناحیه پشت و تقریبا پشت قلبم احساس درد میکنم. معمولا بعد از این درد لحظه ای احساس میکنم خون در بدنم پمپاژ میشه و گاهی بعد از درد احساس کمی شل شدن پاهام رو دارم. من دو بار اکو و یکبار نوار قلب گرفتم و هر دوبار دکتر گفتند که قلبم مشکلی نداره فقط به میزان خیلی کمی دچار ریلپس دریچه میترال مادر زادی هستم که مهم نیست. ولی همچنان این سوزش ها کمی بنده رو نگران میکنه. میخواستم نظر شما رو بدونم. تشکر فراوان
اگر لازم میدونید تصاویر اکو و نوار قلبم رو ارسال کنم
مشاهده پاسخ دکتر
2
تنگي نفس بعد از انژيو

باسلام مادر من ١ ماه قبل انژيو قلب شدند و استنت گذاشتن الان اين يك ماه تنگي نفس دارن و دكتر گفتن ريه تون خون اورده ولي هيج راه حلي ارايه نكردن الان بايد چكار كنن ممنونم مشاهده پاسخ دکتر
3
تنگی نفس

برای تنگی نفس ب دکتر قلب رفتم برام اسکن قلب نوشتن آیا واقعا نیازه! مشاهده پاسخ دکتر
4
تنگی نفس

آیا تنگی نفس نیاز ب اسکن قلب دارد! مشاهده پاسخ دکتر
5
افتادگی دریچه

باسلام خسته نباشید جناب اقای دکتر
من اکثرمواقع تپش قلب میگیرم وقلبم به شدت درد میگیره وانگاری بهش فشار میاد ولرزش میگیرم دستهام شروع به لرزیدن میکنه واحساس نفس تنگی شدید دارم به دکترکه مراجعه کردم گفتن دریچه قلبم باز شده واینها علایم افتادگی هستش ودارو متوهگزانو تجویز کردن وگفتن قلبم حساس شده وباید نگرانی وغم وغصه وهیجان و.. برام خوب نیستش میخواستم ببینم تشخیص جناب عالی با این علایم چی هستش
مشاهده پاسخ دکتر
6
افتادگی دریچه

سلام روزتون بخیر،خواهر من متولد72هست و بارداره دو ماهه،دکتر طبق اکوهای قبلی که گرفتهدشده تشخیص داده تنگی خفیف دریچه قلب داره میخواستم بدونم بارداری با وجود تنگی دریچه ضرر داره یا نه،البته من اکوهای قلب و نوار قلبدرو به پیوست براتون ارسال میکنم،ممنون میشم سریع جواب بین نگران اوضاع بارداریش هستیم مشاهده پاسخ دکتر
7
اثرات اکسابین

با سلام و خسته نباشید
حدود 6 ماه پیش اینجانب عمل جراحی قلب باز (تعویض یکی از دریچها)نمودم.
اکنون دست و پا و پشت شانه ها درد زود گذر میکند.ایا در اثر خوردن اکسابین میباشد؟
با تشکر
مشاهده پاسخ دکتر
8
ارسال انژیو گرافی

اقای دکتر عزیز ممنونم ممنون از پاسخگویی شما
ارزو میکنم همیشه سالم و سلامت باشید موفق باشید
اقای دکتر خواسته بودید انژیو گرافی ارسال کنم خدمت شما در این سوال انژیو گرافی را ارسال میکنم.

اقای دکتر درد قفسه سینه و دست چپ و پشت مادر چیکار کنم؟ راه حل ش چیه ممنونم ممنون از شما دکتر عزیز
اقای دکتر انژیو گرافی تاریخ انقضا داره...تاریخ انژیو برای سال 93 میباشد.
مشاهده پاسخ دکتر
9
پرولاپس دریچه میترال

سلام آقای دکترخسته نباشید.من31سالمه پارسال به خاطر دردقفسه سینه به دکتر مراجعه کردم باانجام نوارقلب واکو مشخص شد که پرولاپس دریچه میترال دارم من ازاون موقع آقای دکتر نمیتونم طرف چپ بدنم بخوابم بلافاصله توی قفسه سینم درد به وجود میاد .تپش قلب هم زیاددارم اگر ورزش کنم یه مقدار به خودم فشاربیارم تاچندروز قلب درددارم. دست چپم دردمیگیره همینطورپشتت شونم از دردبیقرار میشم تپش قلبم زیادمیشه مخصوصا شباموقع خواب از دردقلبم آقای دکتردچارترس میشم ضمنا بیشتر این درد روتو قسمت بالای سینه به سمت زیر بغلم احساس میکنم .انگار کسی قلبم روتوی مشت گرفته وفشارمیده لطفا اگه میشه منو راهنمایی کنید ممنون میشم مشاهده پاسخ دکتر
10
دریچه قلب

اقای دکتر سلام مادر بنده با سن 63 سال سال بعد تست ورزش که مثبت شد..سال93 انژیوگرافی انجام دادن و نرمال بود اما بعد از آن درد ادامه داشت تا اینکه در اکو های متعدد مشخص شد دریچه قلب مشکل دارد و درد قفسه سینه و درد دست چپ و پشت شدید شده است هر پزشکی مراجعه میکنم درمان خاص نمیدهند واقعا سر در گم هستم نمیدانم باید چیکار کنم ازتون خواهش میکنم بگید من چیکار کنم بفرمایید اگه لازمه خدمت شما برسم مادر را.
ممنون میشم بسیار که پاسخ بفرمایید ...قرص هایی که در حال حاضر مصرف میشه: هیدروکلروتیازید50///کاپتوپریل 25/////دروکانتین2/6//////و در موارد درد قرص زیر زبانی..... باز هم سپاس گزارم...تصویر انژیو و اخرین اکو ارسال گردید. در ضمن درد مستمر نیست . اقای دکتر متاسفانه در سوال قبلی جواب اکو ارسال نشده بود که مجدد خدمت حضرت عالی ارسال میکنم.
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 96 بعدی » همه