لخته شدن خون در پا یا همان لخته وریدی که به نام ترومبوز سیاهرگی عمقی یا DVT شناخته می شود یکی از مشکلات وریدهای پا می باشد.

اغلب بیماران به دلیل تورم پای یک طرفه که ناگهان ایجاد شده به مطب یا اورژانس بیمارستان مراجعه می نمایند . ممکن است بیمار سابقه مصرف قرص های ضد بارداری طی چند روز قبل را بدهد یا شاید طی روزهای اخیر مسافرت طولانی هوایی یا ماشینی داشته که مجبور به نشستن طولانی شده است.

گاهی بیماران پس از جراحی اخیر و یا سرطان دچار لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی می شوند.  نکته مهم در بیماران مبتلا به لخته وریدی با تورم پای یک طرفه آنست که هر چه سریعتر به متخصص قلب و عروق مراجعه نمایند. 

روش های تشخیص لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

بیمار دچار لخته پا در اولین اقدام از حرکت روی پای مبتلا به لخته وریدی و دچار تورم اجتناب نمایید؛ زیراخطر حرکت لخته شدن خون در پا و شانس وارد شدن آن به ریه در بیماران دچار لخته وریدهای عمقی چندین برابر می شود. این در واقع همان چیزی است که آمبولی ریوی و یا لخته ریوی نامیده می شود که تهدید کننده حیات است.

پزشک اغلب برای تشخیص لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی ، شما را جهت سونوگرافی داپلر ورید پای متورم ارجاع می دهد تا به سرعت درمان لخته پا را شروع نماید.

در صورت عدم درمان لخته وریدی یا همان ترومبوز سیاهرگی عمقی ( DVT ) خطرات بالقوه لخته شدن خون در پا عبارتند از: گسترش لخته، رها شدن لخته و ورود به ریه، مشکلات پس از لخته مانند احساس خستگی و سنگینی مداوم پا و تورم یک طرفه مداوم پا و زخم های مزمن روی پا.

راه های درمان لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

۱- بستری کردن بیمار مبتلا به لخته وریدی و شروع داروهای تزریقی و همزمان خوراکی وارفارین. در مجموع مصرف وارفارین مشکلات خاص خور را دارد اول اینکه میزان وارفارین در افراد گوناگون متفاوت است. مثلا: ممکن است بیمار دچار لخته شدن خون در پا تنها با مصرف قرص به هدف درمانی برسد ولی بیماری دیگر با مصرف روزانه ١٠ میلیگرم به دوز درمانی لخته وریدی نرسد.

مشکل دیگر وارفارین آنست که در هفته های اول بصورت هفتگی لازم است، بیمار مبتلا به لخته رگ های پا آزمایش دهد تا از کفایت میزان دارو مطمئن شود. پس از رسیدن به دوز مناسب درمانی، تکرار ماهیانه آزمایش پی تی و ای ان آر لازم می باشد.

۲-به برکت معرفی داروهای جدید امروزه جایگزین مناسبی برای وارفارین بنان ریواروکسیبان پیدا شده که برای شروع دارو نیاز به بستری بیمار دچار لخته شدن خون در پا یا همان بیماری لخته وریدی نیست. حتی لازم نیست طی دوره درمان آزمایش خاصی از بیمار گرفته شود.

در بیمارانی با لخته شدن خون در پا که بنا به دلایلی از قبل وارفارین مصرف می کنند نیز می توان به راحتی ریواروکسیبان را جایگزین نمود تا نیاز نباشد ماهیانه پی تی و ای ان آر آن ها بررسی شود.

حتی در بیمارانی که ریواروکسیبان مصرف می کننند، آماده سازی ایشان برای جراحی نیز نسبت به مصرف وارفارین ساده تر است و فقط یک روز قطع دارو کافی است در حالیکه وارفارین حدود پنج روز باید کنار گذاشته شود.

بیمارانی که برای آریتمی قلبی و یا بدلیل آمبولی ریوی یا سابقه لخته شدن خون در پا مکرر تحت درمان با وارفارین هستند، می توانند با متخصص قلب جهت تغییر دارو به این داروی جدید مشورت نمایند:

اندیکاسیون های داروهای لخته شدن خون در پا به همراه دوز مورد نیاز 

Treatment of DVT and PE: 15 mg BD for 3 weeks then 20 mg daily with food-

Prevention of stroke in AF patients: 20 mg daily with the evening meal-

Prevention of DVT and PE in orthopedic surgeries: 10 mg daily-

  Secondary prevention of dvt  and PE after initial treatment course in high risk patients for recurrence-

 ۲۰mg daily with food

در راهنمای جدید ۲۰۱۶ داروهای NOAC به عنوان خط اول درمان DVT & PE یا همان لخته پا در بیماران غیر سرطانی توصیه شده اند و بر وارفارین ارجح دانسته شده اند.

پر مصرف ترین داروی NOAC  در حال حاضر در دنیا داروی ریواروکسابان است که با برند آکسابین در بازار دارویی ایران هم موجود است. دارو به شکل قرص های ۱۰ و ۱۵ و ۲۰ میلی گرمی موجود است. در درمان DVT یا همان لخته وریدی و PE حاد، دوز توصیه شده دارو ۱۵ میلی گرم دوبار در روز برای مدت ۳ هفته اول و سپس از هفته چهارم ۲۰ میلی گرم یک بار در روز می باشد.

طبق توصیه بروشور دارو و نیز گایدلاین CHEST ریواروکسابان بر خلاف وارفارین و دابیگاتران، در شروع درمان لخته شدن خون در پا DVT و نیز PE نیاز به درمان تزریقی (با هپارین یا انوکساپارین) نداشته و می توان از ابتدا درمان را با ریواروکسابان خوراکی آغاز کرد.

البته یک استثنا در مورد بیمار PE  که همودینامیک unstable  دارد و احتمالا نیاز به درمان فیبرینولیتیک خواهد داشت، وجود دارد که در این گروه بیماران توصیه شده تا زمان stable  شدن بیمار، درمان تزریقی باشد. این مزیت دارو باعث کاهش قابل توجه طول مدت بستری و حتی درمان سرپایی در گروه بزرگی از بیماران می شود.

تنها کنتراندیکاسیون مطلق دارو در خونریزی های فعال (مشابه سایر آنتی کوآگولانت ها) می باشد. البته از مصرف توام دارو با داروهای کتوکونازول، ایتراکونازول، فنی توئین، کاربامازپین و ریتوناویر باید اجتناب شود (تداخل دارویی). همین طور مصرف ریواروکسابان در خانم های باردار، شیرده و نیز کودکان زیر ۱۸ سال توصیه نمی شود.

در بیمارانی که روی درمان وارفارین بوده اند، طبق بروشور دارو، پس از قطع دارو، زمانی که INR بیمار کمتر از ۳ باشد می توان ریواروکسابان را شروع کرد. یعنی امروز که وارفارین قطع شد، از فردا ریواروکسابان تجویز شود. البته لیبل کانادایی دارو ذکر کرده که مخصوصا اگر بیمار ریسک خونریزی دارد، صبر کنید INR کمتر از ۲٫۵ شده و سپس دارو را شروع کنید.

قیمت داروهای لخته شدن خون در پا یا همان لخته وریدی

قیمت دوز ٢٠ میلی گرم برای یک بسته دارو که معادل ٣٠عدد می باشد،١٠۵٠٠٠ تومان می باشد یعنی هر عدد قرص ٣۵٠٠ تومان! دوز ١۵ میلی گرم برای هر بسته ٣٠ تایی ١٠٠۵٠٠تومان که هر قرص معادل ٣٣۵٠ می شود. دوز ١٠ میلی گرم برای هر بسته ٣٠تایی٩۶٠٠٠ تومان یعنی هر قرص معادل ٣٢٠٠ تومان است.

دارو در بیمارانی که برای ترومبوز یا لخته شدن خون در پا درمان می شوند، در کلیرانس کراتینین زیر ۳۰ نباید استفاده شود. البته این میزان در مورد اندیکاسیون AF  کمی متفاوت است و می توان دارو را در کلیرانس کراتینین مساوی یا بالای ۱۵ تجویز کرد البته در GFR=15-50 دوز دارو از ۲۰ میلی گرم باید به ۱۵ میلی گرم روزانه کاهش داده شود. البته تاکید می کنم این در بیماران  AF است. در درمان VTE   دوز دارو در GFR بالای ۳۰ به همان دوزی که قبلا عرض کردم است و در زیر ۳۰ هم نباید مصرف شود

از مزایای مهم این دارو، عدم نیاز به اندازه گیری تست های مانیتوریگ انعقادی، مصرف یک بار در روز، تداخلات دارویی اندک، بدون محدودیت های غذایی، خونریزی های ماژور کمتر نسبت به وارفارین (به خصوص خونریزی های مغزی و کشنده)، اثربخشی بهتر در پیشگیری از لخته شدن خون در پا نسبت به انوکساپارین، مصرف ساده، عدم نیاز به تنظیم دوز بر اساس وزن و سن، عدم نیاز به شروع با درمان تزریقی و غیره می باشد.

در جراحی ها لازم است که دارو ۲۴ ساعت قبل از جراحی قطع شود.

مشابه با سایر درمان های ضد انعقاد اگر خونریزی فعال و از نظر کلینیکی پر اهمیت بروز کند، دارو باید موقتا قطع شده، اقدامات حمایتی برای بیمار شروع گردد و سایر اقدامات تشخیصی و درمانی برای خونریزی تا زمان STABLE شدن بیمار انجام پذیرد. البته دارو فعلا انتی دوت ندارد ولی بخاطر نیمه عمر کوتاه تر از وارفارین قطع موقت دارو عموما کافی است . خونریزی گوارشی آن شایعتر است.

برند اصلی ان زالرتو با قیمت بیش از هشت هزار تومان هر قرص است. برند دیگر ایرانی زالربان از شرکت عبیدی با قیمت مشابه اکسابین است.

هدف از درمان DVT یا لخته شدن خون در پا چیست؟

– بهبود علایم بیمار
– پیشگیری از ایجاد آمبولی ریه
– پیشگیری از ابتلا به DVT یا لخته وریدی عمقی بعدی
– پیشگیری از گسترش لخته
– پیشگیری از ایجاد عوارض بعدی که ماهها و سالها بعد ایجاد می شود که به آن PTS گفته میشود.

چند نمونه از لخته عمقی و زخم پا

۱-مرد ۳۷ ساله که در ۲۶ سالگی به دنبال تصادف دچار لخته شده است. ادامه توضیح در عکس

گرفتگی رگ پا

۲-زن ۳۵ ساله که ۳ سال قبل در موقع انجام ورزش تنیس مشکل تاندون در مچ پا پیدا کرده است. ادامه توضیح در عکس

لخته وریدی پا

۳-زن ۴۳ ساله که ۷ سال قبل پس از سفر هوایی لندن به باکو دچار لخته عمقی شده است. ادامه توضیح در عکس

فیلم لخته شدن خون در پا یا لخته وریدی

نویسنده دکتر محمد حسین نجفی فوق تخصص آنژیوپلاستی در تهران
اینترونشنالیست


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
درد قفسه سینه

ممنون از پاسخگوییتون
با سلام من ۲۱ سالمه پاسختونو دریافت کردم و گفتید که درد عضلانیه ولی از اون روز به بعد بیشتر آروغ میزنم و در عین حال قفسه سینم درد میکنه و بعضی وقتا به دست چپم و پشتم هم میزنه در ضمن استرس هم دارم ووقتی به دردم فکر میکنم بد تر میشه و الان چهار روزه که خوب نشدم خیلی کلافم در ضمن زیر سینم هم درد میکنه
مشاهده پاسخ دکتر
2
تپش قلب

سلام اقای دکتر خسته نباشید.ببخشید من بیمارستان مراجعه کردم و نوار قلب گرفتم،دکتر شیفت پزشک عمومی بودن،نوار قلب رو نگاه کردن و گفتن موردی نداره
شب نوار قلب رو به پدر شوهرم نشون دادم(پزشک عمومی هستن)،گفت پارازیت انداخته
یعنی ممکنه نوار قلب و بد نشون داده باشه؟نیاز هس مجدد بگیرم؟
مشاهده پاسخ دکتر
3
خواب رفتگي دست و پا در هنگام مصرف اناكسوپرين

سلام آقاي دكتر
من هفته 10 بارداري هستم و از هفته 7 دكترم به دليل هتروزيگوت و هوموزيگوت برام اناكسوپرين 6000 تجويز كردن.از وقتي كه دارو رو مصرف كردم در هنگام خواب دچار خواب رفتگي شديد دست و پا ميشم و گاها در پاهام احساس گزگز و ضعف رفتگي دارم، رنگ ادرارم هم از گذشته پر رنگتر است در صورتي كه مقدار زيادي مايعات در روز مصرف مي كنم.مي خواستم بپرسم اين علائم جز موارد خطر در مصرف اين دارو حساب ميشه و بايد به پزشك مراجعه كنم يا اين كه جزء علائم معمول هستش؟در ضمن من يك دوز 6 روزه آزيترومايسين مصرف كردم كه تقريبا سه روزه به پايان رسيده و گزگز پاهام همزمان با مصرف اين دارو شروع شد و قبلا وجود نداشت
مشاهده پاسخ دکتر
4
سوزش و تیر کشیدن قلب

سلام.خانمی ۲۱ ساله هستم...مدتی هست که بالای سینه ی سمت چپم میسوزه و تیر میکشه...درد تا زیر بغلم میره..مثل گرفتگی میمونه...دست چپم هم درد میکرد تا سه سال پیش...مشکل از کجاست؟ مشاهده پاسخ دکتر
5
لکه های پوستی و کبودی کف پا

سلام آقای دکتر خسته نباشید مدتی هست روی پای سمت چپم درست زیر انگشتها لکه هایی دیده میشه که گاهی خیلی زیاد و گاهی هم کمرنگ میشن از دیروز بطور ناگهانی کف پام به اندازه یک سکه 2 ریالی کبود شده بدون اینکه دردی حس کنم . 45 سالمه کلسترولم 269 طبق آزمایش یک ماه پبش . نمی دونم برای پاهام چه کار باید بکنم . در ضمن گاهی کف پام تیر میکشه و از توی استخوان ساق پام احساس خالی بودن می کنم . خواهش می کنم راهنماییم کنید. مشاهده پاسخ دکتر
6
آنژيوگرافي

با درود و سپاس فراوان از توجه و پاسخگويي شما ، در خصوص مشکل ناهنجاري عروقي که درناحيه پا و سمت چپ شکم پسر 12 ساله ام وجود دارد مشهد هم پي گير شديم و آقاي دکتر پزشکي کار آنژيو آمبوليشن رو انجام ميدن و در مراجعه به ايشان فرمودن ناحيه پا نياز به سه الي چهار بار و ناحيه شکم بيش از ده بار کار نياز خواهد داشت و در هر مرحله بيمار بي هوش خواهد شد و بستن عروق پايان کار و درمان قطعي نيست و ممکن است جاي ديگري از بدن دچار اين مشکل شود

و آنچه ما را نگران کرده است سردرآوردن مشکل در جاي ديگر از بدن و مهمتر از آن دفعات مکرر بيهوشي و عوارض آن است

البته ايشان سه الي چهار بار هم به علت مشکل روده.آندوسکپي با بيهوشي داشته اند دکترشون آقاي دکتر کياني فر بودن و گفتن روده فرزند شما پوليپ سازه و هر چند وقت يک بار نياز به آندوسکپي دارد که ما مراجعه نکرديم و هر سه چهار ماه يک بار پوليپ دفع مي کند و اخيرا مشکل شب ادراري پيدا کرده که در مراجعه به پزشک ضمن تجويز دارو فرمودن بايد مثانه آندوسکپي و معاينه بشه که با ترس و مخالفت پسرم پي گير نشديم.

به رسم لطف و بزرگواري ما را راهنمايي و در جمله سپاسگزاران بي شمار خويش ثبت فرماييد.
مشاهده پاسخ دکتر
7
تپش قلب و سوزش و تیر کشیدن

سلام خسته نباشین الان درست یک ماهی میشه به شدت تپش قلب دارم رفتم کلینیک نوار قلبی گرفتن ازم و دکتر نوشت بزن اکو اما هنوز نرفتم تپش قلبم ی جوری میشه تمام بدنم میلززه حتی گاهی موقع خواب بیدار میشم و میبینم نفس نمیکشم سه روزم هست که سوزش و تیر کشیدن قلب دارم سرم هم به شدت درد میکنه حالت تهو دارم مادرم حدوده 6 ماهه پیش هم سکته و ایست قلبی کردن اما شکر خدا سی پی س کردن و انژو و در قید حیاطن از اون موقع تا الان تپش قلب دارم و زود ضعف میکنم من 26 ساله هستم و باور نمیکنم قلبم مورد داشته باشه ولی با این حال ترس هم دارم این روزام به شدت افسرده شدم و زود اعصبی میشم و قلبم تند تند میزنه و دستام میلرزه

ممنون میشم ازتون به سوالم جواب بدین سپاگذارم
مشاهده پاسخ دکتر
8
فشارخون

علایم بالا رفتن یا افتادن فشارخون کدام است مشاهده پاسخ دکتر
9
درد قفسه سینه

سلام خسته نباشید
من 11 ماه پیش انژیو کردم 23 دیابتی هم هستم الان هم چندروزه دست چپم و قفسه سینه و معدم درد میکنه
الان باید چکاری انجام بدم؟علتش چیه؟
مشاهده پاسخ دکتر
10
عمل قلب باز

سلام خسته نباشید پدر من 52 ساله است و حدود دو ماه و خورده ای عمل قلب باز انجام دادند الان میگن پشتم درد میکنه چه دارویی میتونن مصرف کنن چه مسکنی راهنمایی بفرمایید با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 219 بعدی » همه