سندرم حاد عروق کرونر (Acute coronary syndrome (ACS

2,029 views

سندرم حاد عروق کرونر، واژه ای فراگیر است که در دل خود آنژین ( unstable Angina) و انفارکتوس میوکارد را گنجانده است.

انفارکتوس حاد میوکارد خود به دو نوع مختلف STEMI و NSTEMI بروز پیدا می کند.
علت بروز STEMI در اثر انسداد یکی از عروق اصلی کرونر است.
سندرم حاد عروق کرونر، از تشکیل پلاک اترواسکلروتیک در عروق کرونر ناشی می شود.

شاه علامت اصلی ACS , درد قفسه سینه است ، با این وجود ۲۰ درصد افراد بی علامت هستند( silent MI)

روش رایج تشخیص ACS از طریق الکتروکاردیوگرام صورت می گیرد .
روش تشخیصی دیگر ، ردیابی آنزیم های حاصل از انفارکتوس میوکارد است . ( تروپونین و کراتین کیناز . تروپونین برای این تشخیص ، اختصاصی تر تلقی می شود )

اهداف درمان در STEMI و NSTEMI:

 ۱_ برقراری خون رسانی به شریان مربوطه و کاهش نیاز قلب به اکسیژن
۲_ تسکین علایم بیمار
۳_ در بیمار مبتلا به STEMI می بایست ظرف کم تر از ۳۰ دقیقه پس از پذیرش و تجویز داروی ترومبولیتیک ، خونرسانی به قلب برقرار شده باشد . چنانچه بیمار نیازمند PCI است ، می بایست ظرف ۹۰ دقیقه از بروز علایم اقدام شود.

 درمان ACS:

درمان ACS بر برقراری پرفیوژن قلب استوار است که با استراتژی های مختلفی مثل آنژیوپلاستی، تجویز داروهای ترومبولیتیک، آنتی کواگولانت و ضد پلاکتی صورت می گیرد. درمان غیر دارویی شامل PCI و جراحی CABG است.
طبق گایدلاین های ACC و AHA اقدامات اولیه شامل، اکسیژن ( چنانچه غلظت اشباع اکسیژن کم تر از ۹۰ درصد باشد) ، نیتروگریسیرن زیرزبانی ، آسپیرین یا پلاویکس ، ملین ، بتا بلاکر ، استاتین و آنتی کواگولانت است .

بخوانید  VSD شایع ترین بیماری مادرزادی قلب

درمان STEMI:

 درمان STEMI یک اورژانس پزشکی تلقی می شود:

۱_ تجویز اکسیژن ، نیتروگریسیرن ( زیرزبانی یا وریدی ) ، اسپیرین یا کلپپیدوگرل ( اگر اسپیرین تحمل نشه ، کلپپیدوگرل ) و مورفین

۲_ بسته به این که چقدر از واقعه گذشته باشد ، رویکرد درمان متفاوت است.

حالت اول ، کم تر از ۱۲ ساعت از واقعه گذشته باشد . در صورت عدم دسترسی زودهنگام به مرکز دارای PCI فیبرینولیتیک داده میشود و در این حالت دسته داروهای Thienopyridines تجویز میشود.

چنانچه هدف PCI باشد ، ابتدا پلاویکس یا پراسوگرل تجویز می شود و چنانچه که هدف تجویز فیبرینولیتیک باشد ، ابتدا فیبرینولیتیک تجویز می شود و سپس پلاویکس ادامه میابد . بهترین اثرات سودمند داروهای فیبرینولیتیک زمانی است که فرد در ریسک خونریزی نباشد و ظرف تا -۳-۲ ساعت از شروع علایم تجویز شود ، و حداکثر تا ۱۲ ساعت فرصت برای تجویز داروهای فیبرینولیتیک وجود دارد . تجویز داروهای فیبرینولیتیک به بیماران Unstable Angina و NSTEMI توصیه نمی شود.

پس از تجویز فیبرینولیتیک بعد از ۱۲ ساعت یا بعد از چک pt …iNR که باید زیر ۲ باشد ، می توان هپارین ، انوکساپارین یا فونداپارینوکس را تجویز کرد. چنانچه برای بیمارPCI انجام شده باشد مهارکننده های گلیکوپروتئین IIb/IIa(در موارد خاص AcUteMI) به همراه با اسپرین و پلاویکس داده می شود. از داروهای فیبرینولیتیک که برای STEMI مورد تجویز قرار می گیرد می توان به Alteplase , reteplas ، tenecteplase و استرپتوکیناز اشاره کرد.

چنانچه بیش از ۱۲ ساعت از واقعه STEMI گذشته باشد آنژیو بر فیبرینولیتیک ارجح تر است

در این حالت به بیمار پلاویکس و اسپرین تجویز می شود و بعد از انجام آنژیو بر اساس جواب آنژیوگرافی عمل CABG و یا PCI صورت می گیرد . زمانی بیمار برای PCI بستری است و تا انجام آنژیو زمان زیادی ممکن است طول بکشد هپارین یا انوکساپارین را به همراه پلاویکس و آسپرین میدهند و در بعضی موارد خاص Acute MI در زمان آنژیو مهار کننده های گلیکوپروتئین IIb/IIIa تجویز می کنند.

بخوانید  کوآرکتاسیون آئورت

پس از طی شدن مراحل اولیه برای بیمارSTEMI ، داروهای زیر برای بیمار در نظر گرفته می شود:

۱_ ACE inhibitors or ARB
۲_ aldosterone antagonists
۳_ beta blockers
۴_ Statin

درمان NSTEMI:

مراحل اولیه درمان مشابه STEMI است ( اکسیژن، نیتروگریسیرن زیرزبانی یا وریدی، مورفین، اسپیرین یا پلاویکس، بتابلاکر ، ACE inhibitors و یا ARB)
سپس با دو رویکردinvasive و یا conservative درمان پی گرفته می شود.

درمان Invasive( تهاجمی )درمان انتخاب میباشد و در ۷۲ ساعت اول بهتر است انجام شود. در این حالت درمان با آنتی کواگولانت آغاز می شود ( هپارین ، enoxaparin ، Bivalirudin و یا fondaparinux ). قبل از شروع آنژیوگرافی حداقل یکی از داروهای کلپپیدوگرل یا پراسوگرل تجویز می شود , سپس آنژیوگرافی صورت می گیرد و در صورت لزوم PCI و یا عمل CABG صورت می گیرد

رویکرد Conservative در مواردی انجام میشود که ریسک انجام آنژیو بر سود آن بیشتر باشد و بیمار بیماری های مزمن پیشرفته داشته باشد.

برای تعیین وقت بر روی نوبت دهی اینترنتی کلیک کنید.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوپلاستی

دکتر قلب در تهران

اشتراک گذاری
مطلب قبلیبیماری برگر (buerger’s)
مطلب بعدیمضرات سیگار
متخصص قلب و عروق ، فلوشيپ آنژيوپلاستي ، عضو انجمن قلب آمريكا ، مدير گروه قلب ايفمارك (مركز پزشكي منتخب فيفا) ، مدير موسسه پزشكي هسته اي رسالت ، مدير موسسه پزشكي هسته اي دكتر كريمي، هيات علمي دانشگاه آزاد علوم پزشكي واحد تهران

سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
درد قفسه سینه

به مدت ۸روزه که درد خفیفی در قفسه سینه سمت چپم دارم کلافم کرده دکتر اورژانس رفتم ازم نوار قلب و آزمایش گرفت گفت چیز حادی نیست مسکن بخور خوب میشی..من سابقه افتادگی دریچه میترال هم دارم..ممنون میشم اگه راهنماییم کنیید مشاهده پاسخ دکتر
2
انژیوگرافی

سلام وقت بخیر آقای دکتر
مادرمن ۱سال پیش انژیو کردن.ولی الان مدتیه خیلی در کشاله ران درددارن لطفا راهنمایی کنین.خطرناک نیست؟؟؟؟
مشاهده پاسخ دکتر
3
خون دماغ شدن طی دوره مصرف پلاویکس واسپیرین

باعرض سلام.
مادرم 6ماه پیش بعد بایک سکته دو مرتبه آنژیو گرافی شدند و2عدد استنت براشون گذاشتند.الان در طی شبانه روز قرص های پلاویکس واسپیرین واتروکسین ومتورال و کاپتوپریل مصرف می کنند.
الان یک هفته است که یک روز درمیان خون دماغ می شوند ودیر بند می آید.آیا این مشکل طبیعی است؟
خیلی ممنون.
مشاهده پاسخ دکتر
4
بیماری قلبی مادرزادی

باسلام خدمت دکترمحترم.سوالی دارم به طور اضطراری که خواهشا زود جواب داده شود.خواهری دارم 15 ساله که الان متوجه شدیم که به طور مادرزادی سوراخی درقلب به اندازه 3mmداردکه از طریق اکومشخص شد.به 2تااز فوق تخصص های قلب توتبریز بردیم پیشنهادعمل آنژیو،وگذاشتن چتررو دادن.واسه آنژیو کردن برامون وقت دادن،3روز بعد خواستن ببریم.میخوام نظرشمارو بدونم چون 15 سالشه وعلایم الان خودشونشون داده.ویه قرصی بنام پلاویکس75تجویز شده روزی 1عدد.منتظر جواب شما هستم آقای دکتر؟؟؟ مشاهده پاسخ دکتر
5
درد بعد از انژیو پلاستی

سلام
پدر من ۵۸ سالشونه و یک رگو که در دوجا گرفتگی داشت،انژیوپلاستی کردن و فنر گذاشتن اما الان بعد از نزدیک حدود یک ماهو نیم سوزش سینه و احساس گر گرفتگی و درد دارن.بعضی اوقات خوبن،بعضی اوقات اینجورب میشن.دکترشون میگه چیزی نیست اما خودشون ناراحتن.چیکار میشه کرد؟
نوار قلبشون هم خوب بود اما بهشون یه بار متورال و بار دیگه فلوکستین دادن.ممنون
مشاهده پاسخ دکتر
6
افتادگی دریچه

سلام.اقای دکتر مامانم 50سالشونه وت یروئید و فشار خون بالا دارند و یک ماه پیش عمل قلب باز داشتن ک سه تا رگشون بسته بوده و دریچه قلبشونو تعویض کردن.بخاطر تعویض دریچه صدای قلبشون ب وضوح شنیده میشه ولی گاهی اوقات این صدای تیک تاک خیلی شدید میشه و قلبشون خیلی تند تند میتپه.آیا طبیعی هست.؟خیلی میترسیم مشاهده پاسخ دکتر
7
باتری قلب

سلام آقای دکتر...وقتتان بخیر...مادربزرگم یک ماه است باتری قلب گذاشتند واحساس درد شدیدی در چشم به خصوص چشم چپ دارند؟آیا ارتباطی به هم دارند؟تشکر مشاهده پاسخ دکتر
8
باتری قلب

سلام آقای دکتر...وقتتان بخیر...مادربزرگم یک ماه است باتری قلب گذاشتند واحساس درد شدیدی در چشم به خصوص چشم چپ دارند؟آیا ارتباطی به هم دارند؟تشکر مشاهده پاسخ دکتر
9
علایم

با سلام .با سپاس برای جواب پرسش قبل
آقای دکتر علایم وعوارض نشتی دریچه چی هستن؟
مشاهده پاسخ دکتر
10
قلب

با سلام خدمت شما..من هفده ساله هستمو دوبار این اتفاق برام رخ داد ک وقتی استرس شدید گرفتم و بهم فشار عصبی اومد تپش قلب شدید پیدا کردم و دستام شرو کرد به گزگز کردنو سر شدن.و همچنین بعضی اوقات شبا موقع استراحت یهو تپش قلب میگیرم.بدون هیچ دلیلی.میخاستم ببینم میتونه مشکل جدی باشه یا ن؟؟؟؟
ممنونم ازتون....
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 65 بعدی » همه