سندرم حاد عروق کرونر یا بیماری acs واژه ای فراگیر است که در دل خود آنژین ( unstable Angina) و آنفارکتوس میوکارد را گنجانده است.

آنفارکتوس حاد میوکارد خود به دو نوع مختلف STEMI و NSTEMI بروز پیدا می کند. علت بروز STEMI در اثر انسداد یکی از عروق اصلی کرونر است. سندرم حاد عروق کرونر از تشکیل پلاک اترواسکلروتیک در عروق کرونر ناشی می شود.

شاه علامت اصلی ACS , درد قفسه سینه است. با این وجود ۲۰ درصد افراد بی علامت هستند( silent MI).

روش رایج تشخیص سندرم حاد عروق کرونر از طریق الکتروکاردیوگرام صورت می گیرد. روش تشخیصی دیگر، ردیابی آنزیم های حاصل از انفارکتوس میوکارد است. ( منظور تروپونین و کراتین کیناز است که تروپونین برای این تشخیص  اختصاصی تر تلقی می شود)

اهداف درمان در STEMI و NSTEMI

 ۱_ برقراری خون رسانی به شریان مربوطه و کاهش نیاز قلب به اکسیژن
۲_ تسکین علایم بیمار
۳_ در بیمار مبتلا به STEMI می بایست ظرف کم تر از ۳۰ دقیقه پس از پذیرش و تجویز داروی ترومبولیتیک ، خونرسانی به قلب برقرار شده باشد . چنانچه بیمار نیازمند PCI است ، می بایست ظرف ۹۰ دقیقه از بروز علایم اقدام شود.

درمان سندرم حاد عروق کرونر

درمان سندرم حاد عروق کرونر بر برقراری پرفیوژن قلب استوار است که با استراتژی های مختلفی مثل آنژیوپلاستی ، تجویز داروهای ترومبولیتیک، آنتی کواگولانت و ضد پلاکتی صورت می گیرد. درمان غیر دارویی شامل PCI و جراحی CABG است.

طبق گایدلاین های ACC و AHA اقدامات اولیه شامل، اکسیژن (چنانچه غلظت اشباع اکسیژن کم تر از ۹۰ درصد باشد)، نیتروگریسیرن زیرزبانی ، آسپیرین یا پلاویکس ، ملین ، بتا بلاکر ، استاتین و آنتی کواگولانت است.

درمان STEMI

 درمان STEMI یک اورژانس پزشکی تلقی می شود:

۱_ تجویز اکسیژن ، نیتروگریسیرن ( زیرزبانی یا وریدی ) ، اسپیرین یا کلپپیدوگرل ( اگر اسپیرین تحمل نشه ، کلپپیدوگرل ) و مورفین

۲_ بسته به این که چقدر از واقعه گذشته باشد ، رویکرد درمان متفاوت است.

حالت اول ، کم تر از ۱۲ ساعت از واقعه گذشته باشد . در صورت عدم دسترسی زودهنگام به مرکز دارای PCI فیبرینولیتیک داده میشود و در این حالت دسته داروهای Thienopyridines تجویز میشود.

چنانچه هدف PCI باشد، ابتدا پلاویکس یا پراسوگرل تجویز می شود و چنانچه که هدف تجویز فیبرینولیتیک باشد، ابتدا فیبرینولیتیک تجویز می شود و سپس پلاویکس ادامه میابد. بهترین اثرات سودمند داروهای فیبرینولیتیک زمانی است که فرد در ریسک خونریزی نباشد و ظرف تا ۳-۲ ساعت از شروع علایم تجویز شود و حداکثر تا ۱۲ ساعت فرصت برای تجویز داروهای فیبرینولیتیک وجود دارد . تجویز داروهای فیبرینولیتیک به بیماران Unstable Angina و NSTEMI توصیه نمی شود.

پس از تجویز فیبرینولیتیک بعد از ۱۲ ساعت یا بعد از چک pt …iNR که باید زیر ۲ باشد، می توان هپارین، انوکساپارین یا فونداپارینوکس را تجویز کرد. چنانچه برای بیمار PCI انجام شده باشد، مهارکننده های گلیکوپروتئین IIb/IIa (در موارد خاص AcUteMI) به همراه با اسپرین و پلاویکس داده می شود. از داروهای فیبرینولیتیک که برای STEMI مورد تجویز قرار می گیرد می توان به Alteplase , reteplas ، tenecteplase و استرپتوکیناز اشاره کرد.

چنانچه بیش از ۱۲ ساعت از واقعه STEMI گذشته باشد آنژیو بر فیبرینولیتیک ارجح تر است.

در این حالت به بیمار پلاویکس و آسپرین تجویز می شود و بعد از انجام آنژیو بر اساس جواب آنژیوگرافی عمل CABG و یا PCI صورت می گیرد . زمانی بیمار برای PCII بستری است و تا انجام آنژیو زمان زیادی ممکن است طول بکشد هپارین یا انوکساپارین را به همراه پلاویکس و آسپرین میدهند و در بعضی موارد خاص Acute MI در زمان آنژیو مهار کننده های گلیکوپروتئین IIb/IIIa تجویز می کنند.

پس از طی شدن مراحل اولیه برای بیمارSTEMI ، داروهای زیر برای بیمار در نظر گرفته می شود:

۱_ ACE inhibitors or ARB
۲_ aldosterone antagonists
۳_ beta blockers
۴_ Statin

درمان NSTEMI

مراحل اولیه درمان مشابه STEMI است ( اکسیژن، نیتروگریسیرن زیرزبانی یا وریدی، مورفین، اسپیرین یا پلاویکس، بتابلاکر ، ACE inhibitors و یا ARB). سپس با دو رویکردinvasive و یا conservative درمان پی گرفته می شود.

درمان Invasive( تهاجمی ) درمان انتخابی می باشد و در ۷۲ ساعت اول بهتر است انجام شود. در این حالت درمان با آنتی کواگولانت آغاز می شود (هپارین، enoxaparin ، Bivalirudin و یا fondaparinux ). قبل از شروع آنژیوگرافی حداقل یکی از داروهای کلپپیدوگرل یا پراسوگرل تجویز می شود، سپس آنژیوگرافی صورت می گیرد و در صورت لزوم PCI و یا عمل CABG صورت می گیرد.

رویکرد Conservative در مواردی انجام می شود که ریسک انجام آنژیوگرافی بر سود آن بیشتر باشد و بیمار بیماری های مزمن پیشرفته داشته باشد.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوگرافی در تهران

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید.


سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.پاسخ شما تا 5روز از طریق پیامک و ایمیل اطلاع رسانی خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
قلب

سلام و خسته نباشی پدر من هشتاد سال سن داره یهویی فشار میاد پایین به اورژانس منتقل میشه و بعد با نوار و قلب و انژیوگرافی تشخصیص دکتر اینه که شاهرگ های قلب التهاب داره و گشاد شده و هر لحضه امکان پارگی شاهرگ اورت هس و بیشتر شاهرگ ها داری التهاب دکتر قصد عمل داشت و تعویض کلیه شاهرگ ها ولی الان میگه ساعت عمل بالا هس و امکان زنده بیرون اومدن مریض نیست و گفته عمل نمیتونه بکنه و نه اجازه انتقال مریض و میده میگه هر ان امکان پارگی شاهرگ هس حتی اجازه دستشویی رفتن نداره دکتر گفته صبر کنیم دارو تجویز کنه شاید التهاب شاهرگ ها با دارو برطرف بشه مشاهده پاسخ دکتر
2
قلب

Shima Goodarzi:
یک هفته پیش آنژیو گرافی کردم
و فنر داخل قلبم گذاشتند
امروز از بعداز ظه احساس داغی و سوزش در سمت چپم دارم
خیلی نگرانم
مشاهده پاسخ دکتر
3
کاهش پلاکت خون

سلام جناب آقای دکتر من طی آزمایشی متوجه شدم پلاکت خونم اومده پایین ک اصلا سابقه نداشتم.درطول 2ماه اخیر مشروب زیاد استفاده کردم.خواستم بدونم این مورد باعش میشه پلاکت خون پایین بیاد؟راه درمانش چیه؟ مشاهده پاسخ دکتر
5
افتادگی دریچه میترال

آیا برای افتادگی دریچه میترا ل درمان خاصی لازم است؟ مشاهده پاسخ دکتر
6
فشار خون

با سلام
آقای دکتر اینکه گفته میشود:
"مصرف دوزهای بالاتر از 25 میلی‌گرم هیدروکبروتیازید معمولاً ارزش اضافه‌تری ندارند و منجر به کاهش فشار بیشتر نمیشود"
اولا)
آیا مورد تایید شما میباشد؟؟ چون پزشک (عمومی) مادر من (65 ساله) برای ایشان یک عدد قرص هیدروکلروتیازید 50 میلیگرمی صبح ها تجویز کرده اند میخواستم بپرسم اگر ارزش اضاقه تری از نظر کاهش فشار خون ندارد همان 25 میلی را استفاده کنند؟؟؟؟
ثانیا)
اگر جمله فوق مورد تایید شماست، منظورش هر نوبت میباشد یا شبانه روز؟؟؟؟
یعنی اگر در نو دونب صبح و عصر دو عدد 25 میلی استفاده شود مورد تایید است؟؟بلامانع است؟؟؟
ثالثا)
در بعضی مقالات دیدم گفته شده هیدروکلروتیازید را عصرها و شب ها بدلیل ادرارآور بودن مصرف نکنید اما بعضا دیده ام بعضی پزشکان برای عصر و شب هم تجویز میکنند نظر شما چیست؟؟؟؟
سپاس
مشاهده پاسخ دکتر
8
اقای دکتر این ام ار ای گردنمه

Loss of signal of cervical disc secondary to dehydration changes are seen
Disc bulging c4_c5 @ c5_c6 with mild pressure effect to pll and thecal sac without nerve root impingment is obvious
مشاهده پاسخ دکتر
9
فشار خون بالا

3روز است بعد از یک افت فشار ، فشارم 16 است مشاهده پاسخ دکتر
10
البته شکم هم دارم

من خیلی وقت است که میل جنسیم کم شده وچربی خونم هم کمی بالاس میخواهم بدانم آیارگهای زیردلم والت تناسلیم گرفته است که میلی ندارم یادلیل دیگری دارد مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 233 بعدی » همه