دکتر محمد حسین نجفی

سندرم حاد عروق کرونر یا بیماری acs واژه ای فراگیر است که در دل خود آنژین و آنفارکتوس میوکارد را گنجانده است. آنفارکتوس حاد میوکارد خود به دو نوع مختلف STEMI و NSTEMI بروز پیدا می کند. علت بروز STEMI در اثر انسداد یکی از عروق اصلی کرونر است. سندرم حاد عروق کرونر از تشکیل پلاک اترواسکلروتیک در عروق کرونر ناشی می شود. شاه علامت اصلی ACS , درد قفسه سینه است. با این وجود ۲۰ درصد افراد بی علامت هستند( silent MI).

تشخیص سندرم حاد عروق کرونر

روش رایج تشخیص سندرم حاد عروق کرونر از طریق الکتروکاردیوگرام صورت می گیرد. روش تشخیصی دیگر، ردیابی آنزیم های حاصل از انفارکتوس میوکارد است.

(منظور تروپونین و کراتین کیناز است که تروپونین برای این تشخیص  اختصاصی تر تلقی می شود)

تشخیص سندرم حاد عروق کرونر

درمان سندرم کرونری حاد

طبق گایدلاین های ACC و AHA اقدامات اولیه شامل

  • اکسیژن (چنانچه غلظت اشباع اکسیژن کم تر از ۹۰ درصد باشد)
  • نیتروگریسیرن زیرزبانی
  • آسپیرین یا پلاویکس
  • ملین
  • بتا بلاکر
  • استاتین
  • آنتی کواگولانت

است. درمان سندرم حاد عروق کرونر بر برقراری پرفیوژن قلب استوار است که با استراتژی های مختلفی مثل:

  • آنژیوپلاستی
  • تجویز داروهای ترومبولیتیک
  • آنتی کواگولانت و ضد پلاکتی

???? درمان غیر دارویی شامل PCI و جراحی CABG است.

درمان STEMI و NSTEMI

اهداف درمان در STEMI و NSTEMI شامل مواردی همچون:

 ۱_ برقراری خون رسانی به شریان مربوطه و کاهش نیاز قلب به اکسیژن
۲_ تسکین علایم بیمار
۳_ در بیمار مبتلا به STEMI می بایست ظرف کم تر از ۳۰ دقیقه پس از پذیرش و تجویز داروی ترومبولیتیک ، خونرسانی به قلب برقرار شده باشد . چنانچه بیمار نیازمند PCI است ، می بایست ظرف ۹۰ دقیقه از بروز علایم اقدام شود.

درمان سندروم حاد کرونری

درمان STEMI

 درمان STEMI یک اورژانس پزشکی تلقی می شود:

۱_ تجویز اکسیژن ، نیتروگریسیرن ( زیرزبانی یا وریدی ) ، اسپیرین یا کلپپیدوگرل ( اگر اسپیرین تحمل نشه ، کلپپیدوگرل ) و مورفین

۲_ بسته به این که چقدر از واقعه گذشته باشد ، رویکرد درمان متفاوت است.

حالت اول ، کم تر از ۱۲ ساعت از واقعه گذشته باشد . در صورت عدم دسترسی زودهنگام به مرکز دارای PCI فیبرینولیتیک داده میشود و در این حالت دسته داروهای Thienopyridines تجویز میشود.

چنانچه هدف PCI باشد، ابتدا پلاویکس یا پراسوگرل تجویز می شود و چنانچه که هدف تجویز فیبرینولیتیک باشد، ابتدا فیبرینولیتیک تجویز می شود و سپس پلاویکس ادامه میابد. بهترین اثرات سودمند داروهای فیبرینولیتیک زمانی است که فرد در ریسک خونریزی نباشد و ظرف تا ۳-۲ ساعت از شروع علایم تجویز شود و حداکثر تا ۱۲ ساعت فرصت برای تجویز داروهای فیبرینولیتیک وجود دارد . تجویز داروهای فیبرینولیتیک به بیماران Unstable Angina و NSTEMI توصیه نمی شود.

پس از تجویز فیبرینولیتیک بعد از ۱۲ ساعت یا بعد از چک pt …iNR که باید زیر ۲ باشد، می توان هپارین، انوکساپارین یا فونداپارینوکس را تجویز کرد. چنانچه برای بیمار PCI انجام شده باشد، مهارکننده های گلیکوپروتئین IIb/IIa (در موارد خاص AcUteMI) به همراه با اسپرین و پلاویکس داده می شود. از داروهای فیبرینولیتیک که برای STEMI مورد تجویز قرار می گیرد می توان به Alteplase , reteplas ، tenecteplase و استرپتوکیناز اشاره کرد.

چنانچه بیش از ۱۲ ساعت از واقعه STEMI گذشته باشد آنژیو بر فیبرینولیتیک ارجح تر است.

در این حالت به بیمار پلاویکس و آسپرین تجویز می شود و بعد از انجام آنژیو بر اساس جواب آنژیوگرافی عمل CABG و یا PCI صورت می گیرد . زمانی بیمار برای PCII بستری است و تا انجام آنژیو زمان زیادی ممکن است طول بکشد هپارین یا انوکساپارین را به همراه پلاویکس و آسپرین میدهند و در بعضی موارد خاص Acute MI در زمان آنژیو مهار کننده های گلیکوپروتئین IIb/IIIa تجویز می کنند.

پس از طی شدن مراحل اولیه برای بیمار STEMI، داروهای زیر برای بیمار در نظر گرفته می شود:

۱_ ACE inhibitors or ARB
۲_ aldosterone antagonists
۳_ beta blockers
۴_ Statin

درمان NSTEMI

مراحل اولیه درمان مشابه STEMI است ( اکسیژن، نیتروگریسیرن زیرزبانی یا وریدی، مورفین، اسپیرین یا پلاویکس، بتابلاکر ، ACE inhibitors و یا ARB). سپس با دو رویکردinvasive و یا conservative درمان پی گرفته می شود.

درمان Invasive( تهاجمی ) درمان انتخابی می باشد و در ۷۲ ساعت اول بهتر است انجام شود. در این حالت درمان با آنتی کواگولانت آغاز می شود (هپارین، enoxaparin ، Bivalirudin و یا fondaparinux ). قبل از شروع آنژیوگرافی حداقل یکی از داروهای کلپپیدوگرل یا پراسوگرل تجویز می شود، سپس آنژیوگرافی صورت می گیرد و در صورت لزوم PCI و یا عمل CABG صورت می گیرد.

رویکرد Conservative در مواردی انجام می شود که ریسک انجام آنژیوگرافی بر سود آن بیشتر باشد و بیمار بیماری های مزمن پیشرفته داشته باشد.

دکتر محمد حسین نجفی متخصص قلب و عروق و فوق تخصص آنژیوگرافی در تهران

برای پرسش و پاسخ از دکتر روی لینک پرسش از دکتر کلیک کنید

4.8/5 - (123 امتیاز)
دکتر محمدحسین نجفی
دکتر محمدحسین نجفی

ایشان متخصص قلب و عروق و فلوشیپ آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی هستند. دیگر تخصص های ایشان شامل: درمان فشار خون، درمان واریس، انجام هولتر مانیتورینگ قلب و غیره می شود.

آیا این مطلب مفید بود؟ به اشتراک بگذارید
[hamyar_qa] [hamyar_related_qa]

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

ﺷﻤﺎ ﻣﯽﺗﻮاﻧﯿﺪ ﺳﻮاﻟﺎت ﺧﻮد در زﻣﯿﻨﻪﻫﺎی واریس و بیماری‌های وریدی، بیماری‌های قلبی، اختلالات مادرزادی، فشار خون، اکوکاردیوگرافی و… را در این صفحه ﺑﭙﺮﺳﯿﺪ. پاسخ‌های ارایه شده اعم از تشخیصی و درمانی توصیه‌های کلی بوده و شما را از مراجعه به پزشک بی‌نیاز نمی‌کنند. پاسخ‌ها معمولا در کمتر از ۴۸ ساعت پاسخ داده خواهند شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر سیمین دوشنبه ۸ آبان ۲( 4 ماه پیش) تعداد بازدید: 51 مشاهده پرسش
    سلام اقای دکتر عزیز . علت انحراف محور قلب چیست؟ ایا به درمان نیاز دارد ؟ ایا من رایت باندل دارم ؟ درمانش چیه؟ من قبلا سوالم رو پرسیده بودم منتها کدرهگیری باز نمیشه.oifol120097. علتش چیه ؟
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۸ آبان ۲( 4 ماه پیش)
      نوار قلب نرمال است...مشکل حاصی ندارید...
  • تصویر کاربر ابولفضل پنجشنبه ۲۶ مرداد ۲( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 67 مشاهده پرسش
    باسلام خدمت شما بنده اریتمی قلبی دارم ونارسای قلبی بعضی وقتها سینه سمت چپ تیرمیکشدوبدنم چندثانیه ضعف میگیرتم ممنون میشم توضیح بهم بدهید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۲۶ مرداد ۲( 7 ماه پیش)
      با سلام و آرزوی سلامتی...سوال ناقص است...شدت نارسایی قلبی و وضعیت عروق قلبی در بررسی علت درد تعیین کننده می باشد...با این حال با شرح حال ارائه شده احتمالا درد بیشتر منشا عصبی دلرد
  • تصویر کاربر فرزانه پنجشنبه ۲۰ مرداد ۱( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 133 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر،من خانمی۳۲ساله که حدود۳ساله داروقلب مصرف میکنم طبق تشخیص چنددکترگشادبوددریچه آئود،بنده هرچندوقت یکبار دردشدیدوغیرقابل تحمل ازناحیه چپ وشانه وپشت شانه طرف چپ وبی حس شدن دست وپاطرف چپ که بطور کل بیحال وبیهوش میشم،خاستم لطف کنید دایل ایناچیه چندین باراکوهم گرفتم وپدرم همچی مشکلی داشتن پیش پروفسورحکمت درتهران جراحی کردن،ایابنده هم لازمه عمل کنم یا با دارو رفع میشه؟عکس آخرین اکوهم براتون ارسال کردم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۱۶ مرداد ۱( 1 سال پیش)
      تست ورزش داده اید؟
    2. تصویر کاربر فرزانه یکشنبه ۱۶ مرداد ۱( 1 سال پیش)
      بله تست ورزش هم انجام داده ام دکترم گفت مشکلی نیس توی تست هرچند خیلی زود خسته شدم در دور کندتست ورزش
    3. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۱۸ مرداد ۱( 1 سال پیش)
      پس دیگر از نظر قلبی نگران نباشید این علایم قلبی نیستند وقتی تست و اکو سالم است یعنی قلب مشکلی ندارد
    4. تصویر کاربر فرزانه سه شنبه ۱۸ مرداد ۱( 1 سال پیش)
      نه تست سالم بود اکو دریچه آئود بنده مشکل داره ومانندپدرم هستم که پدرم تعویض دریچه کردن منم قرص آنژیپول و متورال استفاده میکنم وجرات عمل ندارم
    5. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۲۰ مرداد ۱( 1 سال پیش)
      اگر مشکل داشت باید در اکو نشان می داد اگر گفته اند اکو سالم است یعنی این مورد نیست
    6. نمایش سایر 4 پاسخ
  • تصویر کاربر مهدی پنجشنبه ۴ فروردین ۱( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 207 مشاهده پرسش
    سلام
    میخواستم نظرتون رو درباره این ازمایش بفرمایید
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۲۶ اسفند ۰( 2 سال پیش)
      متاسفانه تصاویر باز نمی شوند لطفا مجدد بفرستید
    2. تصویر کاربر مهدی پنجشنبه ۲۶ اسفند ۰( 2 سال پیش)
      مجدد فرستادم
    3. تصویر کاربر مهدی پنجشنبه ۲۶ اسفند ۰( 2 سال پیش)
      مجدد فرستادم
    4. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۴ فروردین ۱( 2 سال پیش)
      این اکو صددرصد سالم است
    5. نمایش سایر 3 پاسخ
  • تصویر کاربر f@h یکشنبه ۲۳ آبان ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 202 مشاهده پرسش
    سلام وقتتون بخیر
    من مادر زادی افتادگی دریچه میترال دارم چند ماه پیش ویزیت شدم دکتر گفت نارسایی جزئی هم دارم
    جدیدا سوزش قلبم زیاد شده ب طور وحشتناک احساس سوزش قلب میکنم
    با استرس و عصبانیت هم‌ ضربانم تا ۱۲۵ میره .
    بی حالی و ضعف بدنی و خستگی مداوم هم دارم . قبلن هم قرص الپرازولام . هالوپریدول . لاموتریژین و پروپرانول مصرف میکردم ک حدوده یک ساله گذاشتم کنار
    میشه برای درد و سوزش قلبم و ضربان بیش از حدم راهنماییم کنید . و این نارسایی جزئی ک دکتر گفته خطرناک نیس ؟
    ممنون ازتون
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی یکشنبه ۲۳ آبان ۰( 2 سال پیش)
      نارسایی که اصلا خطری ندارد ولی یک بار تست ورزش انجام بدهند
  • تصویر کاربر یگانه پنجشنبه ۱۳ آبان ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 224 مشاهده پرسش
    سلام دکتر خسته نباشید دکتر من نزدیک ۳ ماه هست به فاصله ی هفته ای ۲ بار الی ۳ بار ی حمله بهم دست میده به طور ناگهانی سرم گیج میره پاهام سست میشه جوری که دیگه نمیتونم رو پام بایستم بعدش ضربان قلبم میره بالا خیلی زیاد در حدی که صداش و تو سرم میشنوم بعدش دچار تنگی نفس میشم تند تند نفس نفس میزنم دست چپم میسوزه و سر میشه و ناخودآگاه گریه میکنم جوری که به هق هق میوفتم این حالت حدودا ۱۵ دقیقه ادامه داره
    مشکل از قلبمه یا اعصاب؟ و اینکه ۱۸ سالم است
    ممنون میشم هرچه زودتر پاسخگو باشید
    بسیار لطف دارید ممنونم.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۱۳ آبان ۰( 2 سال پیش)
      اینها علایم قلبی نیستند و بیماری پنیک است یک متخصص روانپزشکی ببیند
  • تصویر کاربر Mahdi سه شنبه ۳۱ فروردین ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 272 مشاهده پرسش
    سلام
    جناب دکتر بنده هر از گاهی قسمت قلبم درد یا سوزش لحظه ای داره ، حدود شش ماه پیش رفتم دکتر قلب و نوار گرفت و از گفته هام به این نتیجه رسید ، مشگلی ندارم
    ولی این درد لحظه ای میخواستم ببینم چیه ، خدایی نکرده مشگل ساز نشه برام
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی سه شنبه ۳۱ فروردین ۰( 2 سال پیش)
      اگر نوار سالم بوده نگران نباشید احتمالن منشا اضطرابی یا عضلانی دارد
  • تصویر کاربر وحدت پنجشنبه ۱۱ دی ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 273 مشاهده پرسش
    با سلام خدمت شما دکتر خوب و انسان دوست .آقای دکتر بنده مدت زیادی است که یک ربع بیشتر نمیتوانم پیاده راه بروم چون پس از یک ربع درد در ناحیه قفسه سینه از جلو و پشت احساس میکنم و بایدحتما دراز بکشم تا درد از بین برود در ضمن در کشیدن نفس عمیق هم مشکل دارم و احساس میکنم ریه ام از هوا پر نمیشود اگر کمکم کنید ممنون میشوم با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی پنجشنبه ۱۱ دی ۹۹( 3 سال پیش)
      حتمن باید یک نوارقلب و اکو و تست ورزش بدهید
  • تصویر کاربر mahla چهارشنبه ۱۰ دی ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 280 مشاهده پرسش
    باسلام و احترام خدمت آقای دکتر پدرشوهرم ناراحتی قلبی دارند دیشب یه دفعه تنگی نفس ونبض ضعیف داشتند فشارخونشم بالا بود آیا ممکن کرونا گرفته باشه لطفا راهنمایی کنید آخه خیلی نگران هستیم
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی چهارشنبه ۱۰ دی ۹۹( 3 سال پیش)
      فقط تنگی نفس علامت کرونا نیست ولی این علایم اگر ادامه پیدا کردند باید متخصص قلب ببیندشان و معاینه شان کند
  • تصویر کاربر لیلا دوشنبه ۸ دی ۹۹( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 259 مشاهده پرسش
    سلام دختر من 10 سالشه و حدود 3 ساله که گاهی اوقات میگه قفسه سینه اش درد میگیره و بعدش خوب میشه، دستاش درد نمیگیره فقط قفسه سینه
    نوزاد که بود یه دکتری گفت همه کودکها از بدو تولد سوراخ کوچکی در قلب خودشون دارند و خودبه خود بسته میشه، من خودم پدرم براثر سکته قلبی فوت کرد و پدر دخترمم دوماه پیش سکته کرد که بالون زدیم باز شد، حالا من نگران دختر ده ساله ام هستم و از شما میخوام که راهنماییم کنید.
    1. تصویر کاربر دکتر محمد حسین نجفی دوشنبه ۸ دی ۹۹( 3 سال پیش)
      اگر اینطور است یک بار دیگر نوارقلب و اکو بگیرند
درحال دریافت اطلاعات

در این مقاله مطالعه می‌کنید:

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

میخوای به صورت آنلاین سوالت رو از دکتر بپرسی؟

پرسش از دکتر